生理學(xué)-血液-課件

第二章血液

第一節(jié)概述

第二節(jié)血漿

第三節(jié)血細(xì)胞

第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

第五節(jié)血型與輸血1PPT課件血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。血液的基本功能：運(yùn)輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能2PPT課件

第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量血液水：93-95%血漿：50-60%

溶質(zhì)：5-7%血漿蛋白質(zhì)：小分子有機(jī)物：營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物電解質(zhì)其它：尿素、氣體等白細(xì)胞、血小板：1%血細(xì)胞紅細(xì)胞：40-50%（男）37-48%（女）血量：7-8%，70-80ml/kgB.W3PPT課件血細(xì)胞比容（hematocrit)—

血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比（紅細(xì)胞容積與全血容積的百分比）

血量（血容量）：正常成年人血量占體重的7%~8%4PPT課件二、血液的理化特性（一）比重：血漿比重：1.025－1.304紅細(xì)胞比重：1.09血液比重：1.05－1.06（二）血漿滲透壓正常范圍值：5800mmHg（300mOsm）與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。5PPT課件（三）血漿的酸堿度pH值:

7.35~7.45(7.4)靠血漿的緩沖對(duì)作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對(duì)穩(wěn)定。血漿緩沖對(duì)主要有NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4

三對(duì),其中第一對(duì)最重要.。6PPT課件（四）顏色主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。含膽紅素時(shí)呈淡黃色空腹時(shí)血漿相對(duì)清澈透明進(jìn)食較多脂質(zhì)則變得渾濁。7PPT課件（五）黏滯性血液黏滯性是水的4~5倍。全血的黏滯性取決于紅細(xì)胞數(shù)量；血漿的黏滯性取決于血漿蛋白的含量。8PPT課件第二節(jié)血漿一、血漿的成分及其作用1.無機(jī)鹽大多以離子形式存在，以Na+、K+為主，另外還有Ca2+

、Mg2+，Cl-等。9PPT課件2.血漿蛋白正常為60~80g/L白蛋白：40-48g/L，作用：膠滲壓，載體運(yùn)輸，酸堿緩沖。球蛋白：15-30g/L，作用：參與免疫反應(yīng)，載體運(yùn)輸。纖維蛋白原：2-4g/L，作用：參與生理止血。10PPT課件3.非蛋白含氮化合物例如氨基酸、尿素、尿酸、肌酐等其含氮量稱為“非蛋白氮”正常值：14~25mmol/L表現(xiàn)蛋白質(zhì)的代謝水平及腎臟的排泄功能。4.其他：如葡萄糖、脂類、酮體、乳酸、維生素、激素等有機(jī)化合物，還包括O2、CO2等氣體分子11PPT課件二、血漿滲透壓（一）定義

1.滲透：指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度通過半透膜向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。

滲透壓：指溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力。12PPT課件2.

影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。3.

構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。13PPT課件（二）形成和數(shù)值1.由血漿中的NaCl、葡萄糖、尿素等晶體物質(zhì)形成的血漿晶體滲透壓80%來自于Na+、Cl-。

2.由血漿蛋白等膠體物質(zhì)形成的血漿膠體滲透壓。（清蛋白是其形成的主要物質(zhì)）正常值為1.5mOsm/L,即25mmHg。14PPT課件（三）生理作用(1)血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。

作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。

等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。15PPT課件低滲溶液：溶液的滲透壓<血漿滲透壓高滲溶液：溶液的滲透壓>血漿滲透壓溶血：將紅細(xì)胞置于低滲溶液中，紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓相對(duì)較高，水分吸入紅細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞膨脹甚至破裂出血，紅細(xì)胞逸出。16PPT課件0.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過細(xì)胞膜）1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）17PPT課件0.85%NaCl紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42%NaCl紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞完全溶血滲透壓遞減18PPT課件(2)血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。

作用：保持血管內(nèi)外水平衡。19PPT課件

第三節(jié)血細(xì)胞

一、紅細(xì)胞

（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1.形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性2.數(shù)量：紅細(xì)胞血紅蛋（g/L）男性4~5.5×1012120~160

女性4.2×1012110~1503.功能：運(yùn)輸O2和CO2緩沖血液酸堿度的變化20PPT課件1、紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性?？捎糜诒硎炯t細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。

0.85%NaCl紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42%NaCl紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞完全溶血(二）紅細(xì)胞的生理特性21PPT課件2.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性

(suspensionstability)將加入抗凝劑的血液置于血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞會(huì)因比重大而下沉，但正常情況下的紅細(xì)胞下沉的速度非常緩慢，紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿之中，稱為懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。原因:

紅細(xì)胞表面積/體積之比較大,紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。

22PPT課件

紅細(xì)胞沉降率ESR（血沉）——

通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離。男性為0~15mm/h,女性為0~20mm/h

血沉快慢取決于—

紅細(xì)胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—

血漿成分改變23PPT課件3.可塑變變形即紅細(xì)胞在通過毛細(xì)血管和血竇孔隙時(shí)，要經(jīng)過變形才能通過，在通過后恢復(fù)原形。影響細(xì)胞變形能力因素：紅細(xì)胞表面積與體積比，呈正比；紅細(xì)胞內(nèi)的黏度，呈反比；紅細(xì)胞膜的彈性，呈反比。24PPT課件（三）紅細(xì)胞的生成和破壞1.生成條件：前提條件：紅骨髓造血功能正常。當(dāng)骨髓在其他作用下，造血功能受到抑制時(shí)，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，稱為再生障礙性貧血。再生障礙性貧血25PPT課件

紅細(xì)胞生成所需原料：

蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：

VitB12和葉酸

26PPT課件2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素，雄激素3.紅細(xì)胞的破壞：平均壽命120天27PPT課件28PPT課件二、白細(xì)胞(WBC)形態(tài)與計(jì)數(shù)：有核，一般呈球形白細(xì)胞的分類與正常值成人（4.0~10.0）109/L新生兒（12.0~20.0）109/L白細(xì)胞的生理特性趨化性(Chemotaxis)：變形性：吞噬作用(Phagocytosis)：29PPT課件

中性粒細(xì)胞：2.0-7.0109/L,50-70%

粒細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞：0.02-0.5109/L,0.5-5%白細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞：0.0-1.0109/L,0-1%

無粒細(xì)胞單核細(xì)胞：0.12-0.8109/L,3-8%

淋巴細(xì)胞：0.8-4.0109/L,20-40%總數(shù)：4-10109/L，平均7109/L。白細(xì)胞的分類與正常值正常淋巴細(xì)胞正常漿細(xì)胞急性髓細(xì)胞性白血病30PPT課件作用：中性粒細(xì)胞(neutrophil):2.0~7.0109/L,60-70%殺菌清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老或受損紅細(xì)胞。單核細(xì)胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)15~30m,0.12~0.8109/L,3~8%.單核細(xì)胞前體（骨髓）單核細(xì)胞（外周血）

巨噬細(xì)胞（組織）。吞噬、清除細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。31PPT課件清除衰老、受損細(xì)胞和細(xì)胞碎片。激活淋巴細(xì)胞的特異免疫功能。識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。產(chǎn)生集落刺激因子（CSF,IL-1,3,6,TNF,INF-a,b），參與粒細(xì)胞生長調(diào)節(jié)。嗜酸性細(xì)胞(eosinophils):0.02~0.5109/L,0.5~5%.：抑制嗜堿性粒細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)。參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性細(xì)胞(basophils):0.0~1.0109/L,0~1%.釋放肝素抑制凝血。32PPT課件

胸腺T淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞抗原：異體細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞(細(xì)胞免疫)淋巴系祖細(xì)胞

骨髓B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞特異抗體抗原(體液免疫)抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過敏胺性慢反淋巴應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性細(xì)胞趨化因子，引起過敏反應(yīng)。淋巴細(xì)胞(lymphocytes):33PPT課件34PPT課件三、血小板(platelet)形態(tài)與數(shù)量形態(tài)：活細(xì)胞，具新陳代謝。體積小，直徑2-4m，無核，橢圓形等。數(shù)量:正常人約為100-300109/L。<50109/L，過少出血傾向。>1000109/L，過多易發(fā)生血栓。生理特性粘附：35PPT課件血小板成分：膜糖蛋白血管壁內(nèi)皮下膠原纖維、基底膜上。Ca2+參與。聚集：聚集成團(tuán)，致聚劑ADP和血栓烷A2介導(dǎo)，另有膠原、凝血酶。可逆：ADP來自組織。不可逆：血小板釋放ADP釋放和收縮：ADP血小板聚集；兒茶酚胺血管收縮；纖維蛋白原纖維蛋白；血小板因子4中和肝素。36PPT課件吸附表面可吸附許多凝血因子。血管破裂時(shí)，隨著血小板的黏附與聚集，受損局部的凝血因子濃度升高，有利于血液凝固和生理性止血。收縮37PPT課件生理作用：維持血管壁完整性。參與生理性止血。粘附、聚集形成松軟血栓。釋放ADP、兒茶酚胺等活性物質(zhì)。促進(jìn)血液凝固，形成牢固血栓。38PPT課件出血時(shí)間：臨床上用細(xì)針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后測定從出血到自然停止的這段時(shí)間即是。正常情況下為：1~3min。39PPT課件第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固

（bloodcoagulation)1.

定義：

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。

2.

特點(diǎn)：

血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。40PPT課件3.凝血因子(bloodclottingfactor)

(1)

定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。

(2)

種類：13種（其中FVI是FVa，實(shí)為12種)41PPT課件42PPT課件(3)凝血因子的特點(diǎn)

①FIV是鈣離子

②除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)

③除FIII（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需維生素K參與。

④凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”43PPT課件凝血過程

XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白44PPT課件45PPT課件4.內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑

聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是FXII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子(TF或FIII)，來自組織。聯(lián)系:

生成FXa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑46PPT課件抗凝系統(tǒng):1.

絲氨酸蛋白酶抑制物因子

抗凝血酶III由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。

抗凝血酶III可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。

47PPT課件2.肝素

由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。3.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4.組織因子途徑抑制物48PPT課件五、纖維蛋白溶解與抗纖溶49PPT課件1.纖溶酶原激活物由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管激活物；組織損傷時(shí)釋放的組織激活物；因子Ⅻa激活的激肽釋放酶。2.纖維蛋白和纖維蛋白原溶解生成纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），不再發(fā)生凝固，具有抗凝作用。Ⅻ50PPT課件纖溶抑制物：

抗纖溶酶，能與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物并使其失活；

抗活化素，能抑制纖溶酶原的激活。51PPT課件凝血與纖溶當(dāng)血管破裂出血時(shí)，啟動(dòng)血液凝固過程形成血凝塊可以有效止血，而血凝塊容易吸附纖溶激活物和纖溶酶原，隨之發(fā)生的纖溶，使血凝塊適時(shí)