腦脊液常規(guī)檢查-課件

1

腦脊液的常規(guī)檢查1ppt課件22腦脊液檢查檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科2ppt課件腦脊液（cerebrospinalfluid,

CSF）概述分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔比重為1.005～1.009無(wú)色透明細(xì)胞外液成人總量為110~200ml(平均130ml)_平均日生成量約520ml主要由血液循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過(guò)而生成的血漿超濾液(95％在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液之間_血-腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)3ppt課件腦脊液的作用緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)腦脊液檢查在臨床針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷有極其重要的意義44ppt課件5標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)留取方法注意事項(xiàng)腰椎穿刺5ppt課件腦脊液的采集時(shí)機(jī)腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān)1.化膿性腦膜炎于發(fā)病后1-2天。2.病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5天。3.結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1-3周。4.皰疹性腦膜炎與流行性感冒前驅(qū)癥狀期開(kāi)始后5-7天穿刺采集標(biāo)本6ppt課件標(biāo)本采集：標(biāo)本種類(lèi)：腦脊液，由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。收集方法：將腦脊液分別收集于3個(gè)無(wú)菌試管中，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白標(biāo)本時(shí)可采用EDTAK2抗凝。采集過(guò)后立即送檢，7ppt課件8腦脊液采集檢查為何順序一定是第一管做細(xì)菌學(xué),第二管做生化檢驗(yàn),第三管是細(xì)胞分類(lèi)呢？？？？8ppt課件

主要是在穿刺操作中穿刺針通過(guò)組織時(shí)有組織損傷，損傷的組織和組織液污染穿刺針和附近腦脊液，可能對(duì)生化及細(xì)胞學(xué)檢查有影響，而對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查影響較小，第一管抽取腦積液過(guò)程也就沖刷了穿刺針以減少對(duì)生化及細(xì)胞學(xué)檢查的影響。

實(shí)驗(yàn)室檢查影響因素很多，我們應(yīng)該注意每一個(gè)的環(huán)節(jié)，盡可能的減少誤差，提高結(jié)果的準(zhǔn)確度，以免干擾臨床思維。

9ppt課件10◆易被污染而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性◆細(xì)胞破壞、變形、消失，纖維蛋白凝結(jié)，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞學(xué)檢查◆糖因細(xì)胞、微生物等的消耗降解而降低◆致病菌如隱球菌、腦膜炎雙球菌等可溶解死亡腰穿后腦脊液應(yīng)立即送檢，放置過(guò)久10ppt課件1111

一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目11ppt課件12121.顏色正常腦脊液為無(wú)色透明的液體。紅色常見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；黃色常見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎和重癥黃疸等；當(dāng)CSF中蛋白含量>50mg/dl時(shí)，其外觀亦呈淡黃色一般性狀檢查12ppt課件1313

白色：化膿性腦膜炎為米湯樣，結(jié)核性腦膜炎或真菌性腦膜炎為毛玻璃樣外觀微綠色常見(jiàn)于綠膿桿菌引起的腦膜炎；褐色或黑色見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。13ppt課件2.透明度

正常腦脊液清晰、透明，當(dāng)腦膜有病理性改變時(shí)，腦脊液會(huì)因細(xì)菌或細(xì)胞的存在而呈現(xiàn)不同程度的混濁，其混濁程度則因疾病的種類(lèi)及輕重不同而異。如化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞大量增加，可呈膿樣乳白混濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液內(nèi)的白細(xì)胞中度增多，可呈輕度毛玻璃樣混濁。正常腦脊液也可由穿刺時(shí)紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液引起輕度渾濁。14ppt課件（1）微混：流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破潰）。（2）米湯樣（膿性）：化膿性腦膜炎。（3）毛玻璃狀：散發(fā)性病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎（腦脊液靜置24h，液面上有白絮狀薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌）。（4）凝塊：麻痹性癡性癡呆、腦脊髓灰質(zhì)炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。（5）黃色凝塊：脊髓腫瘤晚期。（6）凝固：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞（腫瘤、椎骨膿腫、炎癥性粘連）。

15ppt課件163.凝固性腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。16ppt課件17171.蛋白質(zhì)(Protein)測(cè)定蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(Pandy法)蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)參考值腰椎0.20～0.45g/L小腦延髓池0.10～0.25g/L

腦室0.05～0.15g/L化學(xué)檢查17ppt課件腦脊液蛋白定性試驗(yàn)（Pandy法）腦脊液中球蛋白與苯酚（石炭酸）結(jié)合，可形成不溶性蛋白鹽而下沉，產(chǎn)生白色渾濁或沉淀。取潘氏試劑2-3ml于小試管內(nèi)，用毛細(xì)滴管滴入腦脊液1-2滴，襯以黑背景，立即觀察結(jié)果。結(jié)果判斷陰性：清晰透明，不顯霧狀極弱陽(yáng)性（±）：微呈白霧狀，在黑色背景下才能看到弱陽(yáng)性（+）：灰白色云霧狀陽(yáng)性（2+）：白色云霧狀強(qiáng)陽(yáng)性（3+）：白色濃絮狀沉淀最強(qiáng)陽(yáng)性（4+）：白色凝塊18ppt課件蛋白定量1、化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2、引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3、腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4、多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。5當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)在10g/L以上時(shí)，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，臨床上稱(chēng)為腦脊液凝固綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。19ppt課件202.葡萄糖(Glucose)檢查參考值2.5～4.5mmol/L（正常情況下是人血糖水平的2/3）正常腦脊液中葡萄糖與血液中葡萄糖呈恒定的比值，過(guò)去認(rèn)為是由于血腦屏障可以通透葡萄糖所致；后來(lái)認(rèn)識(shí)到這種通透并不是簡(jiǎn)單的彌散，而是膜轉(zhuǎn)運(yùn)，稱(chēng)為攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)或攜帶彌散。腦脊液中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：①血液葡萄糖的濃度；②血腦屏障的通透性；③腦脊液中葡萄糖的酵解程度；④攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能。20ppt課件腦脊液糖定性實(shí)驗(yàn)取一耐熱大試管，加班氏液2ml，于酒精燈上加熱煮沸，如不變色，再加腦脊液0.2ml（腦脊液與班氏液1：10），混合加熱煮沸1～2min冷卻后觀察結(jié)果。－：陰性，無(wú)顏色改變?！溃何⒘?，冷卻后呈綠色，葡萄糖量＜5mmol/L。＋：黃綠色混濁，管底有少量黃色沉淀，葡萄糖量5.5～27.8mmol/L。2＋：煮沸1min呈黃綠色渾濁反應(yīng)，葡萄糖量27.8～55.0mmol/L。3＋：煮沸15s呈土黃色沉淀，葡萄糖量55.0～111mmol/L。4＋：煮沸時(shí)立即出現(xiàn)大量磚紅色渾濁塊狀沉淀，葡萄糖量＞111mmol/L。21ppt課件腦脊液葡萄糖增高：①腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血：因血液進(jìn)入腦脊液，損害丘腦下部，影響碳水化合物代謝。②丘腦下部損害：急性顱腦外傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病、感染中毒性腦病、腦炎、腦出血（尤其是腦室出血）、彌漫性腦軟化等。③急性顱腦外傷和中毒等影響腦干。④糖尿病或靜脈注射葡萄糖后，精神分裂癥等。⑤早產(chǎn)兒和新生兒。22ppt課件腦脊液的葡萄糖減低：①腦部細(xì)菌性或霉菌性感染：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎。②腦寄生蟲(chóng)?。耗X囊蟲(chóng)病、錐蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病等。③腦膜腫瘤：彌散性腦膜腫瘤浸潤(rùn)時(shí)減低，甚至消失。淋巴瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌轉(zhuǎn)移至腦膜時(shí)也可使腦脊液葡萄糖減低。④低血糖：低血糖性昏迷、胰島素過(guò)量。⑤神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎和麻痹性癡性癡呆。23ppt課件急性化膿性腦膜炎，腦脊液中葡萄糖早期減低最為明顯，甚至測(cè)不出來(lái)。結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液中葡萄糖多為正常。注意事項(xiàng)（1）送檢標(biāo)本要新鮮，時(shí)間過(guò)久細(xì)菌繁殖而分解致結(jié)果偏低。（2）試劑與標(biāo)本的比例10∶1先加試劑煮沸后無(wú)顏色改變?cè)偌訕?biāo)本，以免試劑質(zhì)量影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確保實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。24ppt課件253.氯化物(Chloride)檢查參考值120～130mmol/L臨床意義減低：結(jié)核性腦膜炎明顯減低，化膿性腦膜炎輕、中度減低。正常：其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。增高：腎臟疾病、呼吸性堿中毒等。血液腦脊液25ppt課件264.酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶(LDH)及同工酶測(cè)定參考值LDH3～40U/L臨床意義細(xì)菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯增高腦血管疾病腦脊液LDH明顯增高腦腫瘤進(jìn)展期腦脊液LDH活性增高26ppt課件271.白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法:手工顯微鏡計(jì)數(shù)法報(bào)告方式：**×106/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)的校正參考值成人（0-8）×106/L

兒童（0-15）×106/L顯微鏡檢查27ppt課件牛鮑氏計(jì)數(shù)板的結(jié)構(gòu)28ppt課件直接計(jì)數(shù)[1]:小試管內(nèi)放入冰醋酸1～2滴,轉(zhuǎn)動(dòng)試管,使內(nèi)壁沾有冰醋酸后傾去,然后滴加混勻的腦脊液3～4滴,數(shù)分鐘后,混勻充入計(jì)數(shù)池,按白細(xì)胞計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù).計(jì)數(shù)兩個(gè)計(jì)數(shù)池內(nèi)四角大格和中央大格共10大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)n即為1μl腦脊液中白細(xì)胞總數(shù).腦脊液白細(xì)胞總數(shù)的計(jì)算公式N=n×106/L

【注意事項(xiàng)】1．保證計(jì)數(shù)板和蓋玻片清潔；改良牛鮑計(jì)數(shù)板在啟用后每隔1年都要鑒定1次，以防不合格或磨損而影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2．一次完成充池，如充池過(guò)少、過(guò)多、有氣泡或出現(xiàn)任何碎片，應(yīng)拭凈計(jì)數(shù)板及蓋玻片后重新操作。

29ppt課件這樣做正確么？？？3030ppt課件312.白細(xì)胞分類(lèi)直接分類(lèi)和染色分類(lèi)以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，分多核細(xì)胞和單核細(xì)胞。單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞31ppt課件32實(shí)驗(yàn)室常測(cè)指標(biāo)：外觀、蛋白質(zhì)定性或定量、葡萄糖測(cè)定、氯化物測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、細(xì)菌的檢查。臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。?/p>