認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式課件

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第1頁(yè)第一節(jié)記憶障礙第二節(jié)執(zhí)行功效障礙第三節(jié)失認(rèn)癥第四節(jié)失用癥第五節(jié)體像障礙第六節(jié)忽略癥第七節(jié)癡呆認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第2頁(yè)2（一）記憶概念：記憶是外界取得信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦中編碼、固化、提取過(guò)程。（二）記憶過(guò)程：記憶包含識(shí)記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)三個(gè)基礎(chǔ)步驟。一、概述第一節(jié)記憶障礙認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第3頁(yè)3（三）記憶分類(lèi)：依時(shí)間不一樣分為：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶；1.瞬時(shí)記憶是指主體在沒(méi)有主動(dòng)記憶過(guò)程前提下瞬間能夠保持在有意識(shí)地注意情況下信息量。通常見(jiàn)記憶跨度或稱(chēng)數(shù)字廣度（7個(gè)語(yǔ)言單位+/-2）檢測(cè)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第4頁(yè)42.短時(shí)記憶在感知外界信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)提取能力。短時(shí)記憶完成需要海馬和副海馬區(qū)正常儲(chǔ)存和提取功效。最常應(yīng)用檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)3個(gè)不相關(guān)詞在5分鐘內(nèi)記憶情況，或早上吃什么飯？認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第5頁(yè)3.長(zhǎng)時(shí)記憶（遠(yuǎn)時(shí)記憶）長(zhǎng)時(shí)記憶是指信息經(jīng)過(guò)充分加工后，在頭腦中保持很長(zhǎng)時(shí)間記憶。如一個(gè)人生長(zhǎng)地方，一個(gè)人第一個(gè)老師，祖父母名字。著名人物或事件，如總統(tǒng)名字等等。內(nèi)側(cè)顳葉損害并不影響長(zhǎng)時(shí)記憶；長(zhǎng)時(shí)記憶提取與海馬系統(tǒng)無(wú)關(guān)，可能儲(chǔ)存在新皮層。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第6頁(yè)記憶功效模塊化(Tulving1972)陳說(shuō)性記憶Explicitmemory非陳說(shuō)性記憶implicitmemory語(yǔ)義記憶Semanticmemory情景記憶Episodicmemory項(xiàng)目記憶Itemmemory源記憶Sourcememory回顧性記憶Retrospectivememory前瞻性記憶ProspectiveMemoryMemory基于時(shí)間PM（TBPM）基于事件PM（EBPM）伴隨對(duì)記憶深入研究，現(xiàn)在大家普遍接收Tulving提出記憶多系統(tǒng)理論。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第7頁(yè)4.情景記憶

是指與人經(jīng)歷(包含特定時(shí)間和地方等)聯(lián)絡(luò)在一起記憶。如某一天所做事，又如什么時(shí)候見(jiàn)過(guò)某個(gè)人，或是在什么地方發(fā)生事情等。在情景記憶中，大家不但需要對(duì)事件本身記憶，更需要對(duì)事件相關(guān)背景進(jìn)行記憶。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第8頁(yè)5.前瞻性記憶

是指對(duì)于未來(lái)計(jì)劃或意圖記憶。依據(jù)記憶提醒可分為：基于事件前瞻性記憶(event-basedprospectivememory)：指對(duì)當(dāng)某個(gè)特定目標(biāo)事件出現(xiàn)時(shí)去執(zhí)行某個(gè)行為記憶?；跁r(shí)間前瞻性記憶(time-basedprospectivememory)：指對(duì)在某個(gè)特定時(shí)間去執(zhí)行某個(gè)行為記憶。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第9頁(yè)（四）記憶神經(jīng)機(jī)制(1)右側(cè)前額葉——提取和注意(2)海馬和相鄰內(nèi)側(cè)顳葉——有意識(shí)回想(3)扣帶回前皮層——記憶激活，特異反應(yīng)(4)扣帶回中線(xiàn)后區(qū)：前楔回和楔回，視覺(jué)整合(5)頂葉下皮層，尤其是右側(cè)——空間知覺(jué)(6)左側(cè)小腦——主動(dòng)、自我開(kāi)啟提取認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第10頁(yè)P(yáng)apez‘scircuit

記憶解剖基礎(chǔ)

海馬→穹隆→隔膜區(qū)和乳頭體→丘腦前核→扣帶回→額葉→扣帶回→海馬

BehavioralNeurology:APracticalApproach.NewYork:ChurchillLivingstone,1986.

穹隆海馬隔膜區(qū)乳頭體丘腦前核扣帶回胼胝體杏仁核丘腦后內(nèi)側(cè)核額葉認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第11頁(yè)二、記憶障礙表現(xiàn)記憶障礙分類(lèi)器質(zhì)性遺忘癥：1.柯?tīng)査_科夫綜合征（Korsakoffsyndrome）2.丘腦性遺忘逆行遺忘（幾分到幾年，小腦外傷逆行幾分到幾天）3.癡呆性遺忘4.短暫性全腦遺忘5.其它精神性遺忘癥：1.特異性遺忘癥2.癔病性失憶其它類(lèi)型記憶障礙：1.記憶增強(qiáng)2.錯(cuò)構(gòu)3.虛構(gòu)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第12頁(yè)

是由腦部器質(zhì)性病變所造成一個(gè)選擇性認(rèn)知功效障礙，以近事記憶障礙為主要特征。主要原因：酒中毒最為常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制：酒中毒常致B族維生素缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)外側(cè)核群等間腦與顳葉結(jié)構(gòu)損害。臨床表現(xiàn)：主要是近事記憶障礙（順行或逆行遺忘）。常繼發(fā)錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)現(xiàn)象，假如現(xiàn)有近事遺忘、同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)著，被稱(chēng)為柯?tīng)査_可夫綜合征。遺忘綜合征認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第13頁(yè)短暫性全腦遺忘認(rèn)知完整人突然短時(shí)記憶缺失連續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)。期間逆行遺忘和順性遺忘同時(shí)存在，之后逆行遺忘期顯著縮短，遺留一個(gè)永久記憶缺口。重復(fù)提問(wèn)，尤其關(guān)于其環(huán)境。影響交談。見(jiàn)于復(fù)雜個(gè)別性癲癇，偏頭痛，可能影響雙側(cè)海馬TIA，藥品中毒，酒精中毒戒斷，以及小頭外傷。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第14頁(yè)14癡呆性遺忘癡呆是一組嚴(yán)重認(rèn)知功效缺點(diǎn)或衰退臨床綜合征。記憶、定向、概括、學(xué)習(xí)能力、視空間知覺(jué)、語(yǔ)言功效、結(jié)構(gòu)性利用、高級(jí)執(zhí)行功效全部受損。記憶障礙是癡呆早期癥狀和主要表現(xiàn)。逆行性遺忘是癡呆患者記憶障礙主要特點(diǎn)，并有顯著時(shí)間梯度相關(guān)。通常情景記憶障礙較語(yǔ)義障礙更為嚴(yán)重和突出，并伴有時(shí)間定向障礙，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人名記不住等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第15頁(yè)15特異性遺忘（心因性失憶癥）最突出特點(diǎn)是記憶選擇性損傷。這種選擇性既能夠表現(xiàn)在時(shí)間上也能夠表現(xiàn)在事件上，即所遺忘事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引發(fā)心理痛苦事情，多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生。情緒原因既能影響識(shí)記，又能干擾追憶過(guò)程。同以往經(jīng)歷某一特殊時(shí)期相關(guān)或與強(qiáng)烈恐懼、憤恨、羞辱情境相關(guān)記憶喪失，是心因性遺忘經(jīng)典表現(xiàn)。遺忘內(nèi)容往往有高度選擇性。心因性遺忘是暫時(shí)性能夠治療障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第16頁(yè)癔病性失憶癔病患者失憶表現(xiàn)表現(xiàn)為沒(méi)有器質(zhì)性基礎(chǔ)功效性記憶障礙。這種失憶經(jīng)過(guò)暗示和其它心理治療伎倆往往能夠戲劇化地將其恢復(fù)過(guò)來(lái)。這是癔病性失憶最突出特點(diǎn)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第17頁(yè)17（一）執(zhí)行功效概念：

執(zhí)行功效是一個(gè)主要高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程,是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不一樣認(rèn)知加工過(guò)程靈活地整合起來(lái),協(xié)同操作功效,它包含多個(gè)不一樣認(rèn)知加工過(guò)程。一、概述第二節(jié)執(zhí)行功效障礙

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第18頁(yè)（二）執(zhí)行功效子成份及分類(lèi)Smith與Jonides認(rèn)為執(zhí)行功效能夠分為：（1）注意與抑制：注意相關(guān)信息、抑制無(wú)關(guān)信息。（2）任務(wù)管理：安排執(zhí)行復(fù)雜任務(wù)，需要注意在不一樣任務(wù)間切換。（3）計(jì)劃：安排多任務(wù)序列以到達(dá)一個(gè)特定目標(biāo)。（4）監(jiān)控：更新并檢驗(yàn)工作記憶內(nèi)容以決定任務(wù)中下一步加工序列。（5）編碼：編碼工作記憶時(shí)空表征。Collette和Linden將執(zhí)行功效分解為四種基礎(chǔ)成份：

抑制、轉(zhuǎn)換過(guò)程、刷新、雙任務(wù)協(xié)調(diào)

Zelazo依據(jù)是否需要高度情感卷入，將執(zhí)行功效分為冷（cool）執(zhí)行功效和熱（hot）執(zhí)行功效兩種。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第19頁(yè)（三）執(zhí)行功效神經(jīng)機(jī)制1.前額葉背外側(cè)（DLPFC）——抑制功效2.前扣帶回皮質(zhì)(ACC)——在線(xiàn)監(jiān)控目標(biāo)定向行為3.眶額皮層（OFC）——情緒信息高級(jí)整合中心4.基底神經(jīng)節(jié)——參加動(dòng)作反應(yīng)發(fā)起和抑制

5.小腦——時(shí)間管理功效認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第20頁(yè)

前額葉皮層下結(jié)構(gòu)頂葉丘腦執(zhí)行功效神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第21頁(yè)“冷”執(zhí)行功效“熱”執(zhí)行功效執(zhí)行功效神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第22頁(yè)二、執(zhí)行功效障礙表現(xiàn)各種神經(jīng)心理障礙有執(zhí)行功效異常，如精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神疾?。话V呆、帕金森病、亨廷頓病、腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；注意缺點(diǎn)多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥等兒童發(fā)育期疾病。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第23頁(yè)三、執(zhí)行功效檢驗(yàn)（一）冷執(zhí)行功效研究方法1.威斯康辛卡片試驗(yàn)2.停頓信號(hào)任務(wù)3.Stroop試驗(yàn)4.河內(nèi)塔和倫敦塔測(cè)驗(yàn)5.Go/NoGO6.數(shù)字廣度測(cè)試（DigitalSpan，DS）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第24頁(yè)該測(cè)驗(yàn)包含4張刺激卡，128張反應(yīng)卡，其中包含三種不一樣概念：顏色、形狀、數(shù)目。先讓被試看4張不一樣顏色、外形或號(hào)碼卡片，然后請(qǐng)他們開(kāi)始為128張卡片分類(lèi)。主試不告訴他怎樣分，但在他每分好一張卡片后告訴他分正確是否。他排對(duì)10張卡片后，主試會(huì)告訴他改用另一種分類(lèi)基準(zhǔn)，如此類(lèi)推，直至分完128張卡片為止。威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第25頁(yè)neuropsychology26顏色形狀數(shù)目威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)示意圖認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第26頁(yè)該測(cè)驗(yàn)共包含3張卡片?？ㄆ珹為用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印刷圓點(diǎn)?？ㄆ珺為用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印刷漢字（無(wú)色彩含意）。卡片C為用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印刷紅、綠、黃、藍(lán)4種漢字（字意義與印刷顏色不符，產(chǎn)生沖突）。要求受試者盡快讀出卡片上點(diǎn)或字顏色，而不論寫(xiě)是什么字本測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驒z驗(yàn)注意集中力、選擇注意力、反應(yīng)抑制能力和執(zhí)行功效。Stroop測(cè)驗(yàn)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第27頁(yè)河內(nèi)塔和倫敦塔測(cè)驗(yàn)河內(nèi)塔任務(wù)：3個(gè)相同大小底座，幾個(gè)盤(pán)子從大到小、由下至上放置在其中一個(gè)底座上。被試恪守特定規(guī)則（如每次只能移動(dòng)一個(gè)盤(pán)子且移動(dòng)過(guò)程中3個(gè)座上都一直保持大盤(pán)在下、小盤(pán)在上）將盤(pán)子從起始座借助中間座移到目標(biāo)座。倫敦塔任務(wù)：將河內(nèi)塔任務(wù)中盤(pán)子換成了彩球，要求被試描述他們要怎樣改變彩球最初排列才能將它們按要求移到目標(biāo)座上。這兩種研究方法考查是利用規(guī)則，制訂行動(dòng)計(jì)劃以達(dá)成目能力。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第28頁(yè)測(cè)驗(yàn)包含順背和倒背數(shù)字測(cè)試方法：順背數(shù)字倒背數(shù)字計(jì)分方法：正確復(fù)述最高位數(shù)記分HKU-AHMUNeuropsychologicalBattery

數(shù)字廣度測(cè)試（DigitalSpanDS）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第29頁(yè)1.延遲滿(mǎn)足任務(wù)（delayofGratification）2.表征改變?nèi)蝿?wù)（representationalChangeTask）3.博弈測(cè)驗(yàn)(GamblingTest)4.風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試（RiskTakingTest）（二）熱執(zhí)行功效研究方法認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第30頁(yè)贏50輸25、50、75、250不等贏100輸150、200、250、300、350、1250不等博弈任務(wù)每次讓受試者從A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中選擇一張牌，分別按鍵盤(pán)上數(shù)字進(jìn)行選擇，選100次后試驗(yàn)自動(dòng)結(jié)束，在每次選擇之后，屏幕上會(huì)有對(duì)應(yīng)結(jié)果反饋。試驗(yàn)任務(wù)是在始動(dòng)資金元情況下，盡可能贏更多錢(qián)?？疾槭巧鐣?huì)性決議能力。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第31頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第32頁(yè)失認(rèn)證概念：是指腦損傷患者在無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、軀體感覺(jué)、意識(shí)及智能障礙情況下，對(duì)原本認(rèn)識(shí)事物表現(xiàn)為不再認(rèn)識(shí)一個(gè)特定癥狀。失認(rèn)證分類(lèi)：一、失認(rèn)癥分類(lèi)和臨床表現(xiàn)第三節(jié)失認(rèn)證失認(rèn)癥視覺(jué)性失認(rèn)癥體象障礙觸覺(jué)性失認(rèn)癥聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第33頁(yè)1.物體失認(rèn)癥指對(duì)展現(xiàn)于視覺(jué)通路中物體辨識(shí)障礙，而一樣物體經(jīng)過(guò)其它感覺(jué)通路則能夠辨識(shí)。有時(shí)患者能夠正確使用他們不能辨識(shí)物品，卻說(shuō)不出物品用途。2.視覺(jué)空間失認(rèn)癥

指患者不能對(duì)空間方位進(jìn)行區(qū)分。常表現(xiàn)為在以前熟悉地方迷路，甚至在自己房間里也不能區(qū)分方向。（一）視覺(jué)失認(rèn)癥

是指在視覺(jué)及推理能力正常情況下，患者視覺(jué)對(duì)所認(rèn)識(shí)物體、人物或者場(chǎng)景不能識(shí)別或識(shí)別困難。

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第34頁(yè)3.人面失認(rèn)癥患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能馬上認(rèn)出是什么人。嚴(yán)重者連自己親人和密友也認(rèn)不出來(lái)，在鏡子里不能識(shí)別自己面孔。有時(shí)合并有視覺(jué)失認(rèn)癥，最常見(jiàn)于右側(cè)中央后回病變。4.顏色失認(rèn)癥患者不能認(rèn)出他以前能區(qū)分顏色。表現(xiàn)為對(duì)不一樣顏色命名錯(cuò)誤或說(shuō)不出顏色名稱(chēng)，常使用一些迂回說(shuō)法，如“草顏色”代表綠色，“血顏色”代表紅色等。常見(jiàn)于中央后回病變。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第35頁(yè)5.同時(shí)性失認(rèn)指患者能夠辨識(shí)一幅畫(huà)面或一個(gè)場(chǎng)景中個(gè)別物體或人物，卻不能那個(gè)對(duì)整幅畫(huà)面或場(chǎng)景正確地認(rèn)知。6.知覺(jué)恒常性障礙主要特征是患者不能正確地辨識(shí)出現(xiàn)在不一樣角度三維物體。這類(lèi)失認(rèn)不易在臨床中覺(jué)察到，只有經(jīng)過(guò)特意設(shè)計(jì)試驗(yàn)才能夠發(fā)覺(jué)。7.文字失認(rèn)癥也稱(chēng)單純性失讀，是聯(lián)合性失認(rèn)在文字閱讀上表現(xiàn)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第36頁(yè)8.范圍失認(rèn)特定部位腦損傷會(huì)造成特異性范圍失認(rèn)。失讀癥即屬于對(duì)文字閱讀上范圍失認(rèn)。一些患者對(duì)有生命屬性事物（如動(dòng)物、植物等）不能區(qū)分，另一些患者則對(duì)無(wú)生命屬性事物（如人工制品等）有顯著辨識(shí)障礙。多年來(lái)一些研究者還發(fā)覺(jué)僅對(duì)身體部位失認(rèn)，或僅對(duì)屋內(nèi)用具失認(rèn)，及僅對(duì)水果和蔬菜失認(rèn)等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第37頁(yè)（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥指患者不再能夠依靠聽(tīng)覺(jué)辨識(shí)或?qū)σ郧笆煜な挛锉孀R(shí)不清。如：對(duì)鬧鐘聲、汽車(chē)聲、飛機(jī)聲等通常大家都能夠辨識(shí)聲音不能識(shí)別。聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)是臨床上極少見(jiàn)癥狀。按聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)內(nèi)容可分為失音樂(lè)癥、環(huán)境音失認(rèn)、純?cè)~讀。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第38頁(yè)（三）觸覺(jué)失認(rèn)癥主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)等基礎(chǔ)感覺(jué)存在，但閉目后不能憑觸覺(jué)區(qū)分物品。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第39頁(yè)二、失認(rèn)癥檢驗(yàn)（一）失認(rèn)證單項(xiàng)測(cè)查1.視覺(jué)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包含實(shí)物命名，物畫(huà)匹配，圖畫(huà)臨摹；色彩認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包含聽(tīng)色識(shí)別，顏色命名，顏色匹配，涂畫(huà)；面孔認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包含熟悉面孔，陌生面孔，動(dòng)物及面部表情識(shí)別；同時(shí)性失認(rèn)測(cè)驗(yàn)包含重合圖畫(huà)和情景圖畫(huà)描述。2.聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知環(huán)境音認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包含對(duì)環(huán)境聲音音圖匹配和同音選擇；音樂(lè)認(rèn)知。3.觸覺(jué)認(rèn)知閉目觸摸日常見(jiàn)品，命名或匹配。4.視空間認(rèn)知：包含Albert

刪除測(cè)驗(yàn)，線(xiàn)等分試驗(yàn)，圖畫(huà)臨摹，自發(fā)繪畫(huà)，。5.身體認(rèn)知身體部位認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包含聽(tīng)識(shí)別，韋氏人體拼圖，病覺(jué)缺失測(cè)驗(yàn)等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第40頁(yè)（二）失認(rèn)證成套測(cè)驗(yàn)

1.Halstead-Reitan成套測(cè)驗(yàn)（HRB）成人版有十個(gè)測(cè)驗(yàn)組成。其中，范圍測(cè)驗(yàn)，觸摸操作測(cè)驗(yàn)，音樂(lè)節(jié)律測(cè)驗(yàn)，語(yǔ)音知覺(jué)測(cè)驗(yàn)，感知覺(jué)檢驗(yàn)和失語(yǔ)癥測(cè)查均與失認(rèn)癥相關(guān)。2.Luria-Nebraska成套測(cè)驗(yàn)（LNB）成人版由11個(gè)分量表組成。其中節(jié)律測(cè)驗(yàn)、觸覺(jué)測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)感知測(cè)驗(yàn)、閱讀測(cè)驗(yàn)均與失認(rèn)癥相關(guān)。3.神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)（HKU-AHMUBATTORY）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第41頁(yè)失用癥：指腦損害后取得性障礙，患者肌力完好，神經(jīng)支配完整，但不能順利完成已習(xí)得、有目或熟練技巧性動(dòng)作。詳細(xì)表現(xiàn)為：①按言語(yǔ)指令不能作出正確有效動(dòng)作；②不能正確地模仿檢驗(yàn)者動(dòng)作；③對(duì)所見(jiàn)物品不能進(jìn)行正確應(yīng)答性動(dòng)作；④不能正確操作實(shí)際器具。一、概述第四節(jié)失用癥

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第42頁(yè)二、失用癥分類(lèi)及表現(xiàn)

依據(jù)動(dòng)作包括軀體部位分為：肢體失用、口面運(yùn)動(dòng)失用、軀干失用、眼球運(yùn)動(dòng)失用等。依據(jù)可能神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制分為：分離性失用、傳導(dǎo)性失用、概念性失用等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第43頁(yè)（一）肢體失用癥1.運(yùn)動(dòng)性失用癥指患者一個(gè)肢體（常為上肢遠(yuǎn)端）特異性運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為肢體動(dòng)作遲緩拙笨，難以完成操縱小物體及做精細(xì)手指動(dòng)作。動(dòng)作困難和動(dòng)作本身簡(jiǎn)繁程度無(wú)關(guān)

源于取得性腦病高階運(yùn)動(dòng)障礙，主要影響其利用前臂演出熟練、習(xí)得動(dòng)作。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第44頁(yè)2.觀(guān)念運(yùn)動(dòng)性失用癥臨床上最常見(jiàn)、最經(jīng)典失用癥類(lèi)型。經(jīng)典特征：語(yǔ)言了解正常，也能描述自己要表現(xiàn)動(dòng)作（系列），但就是不能執(zhí)行該動(dòng)作。但作模仿動(dòng)作時(shí)有所改進(jìn)。

失用癥利用錯(cuò)誤內(nèi)容錯(cuò)誤生成錯(cuò)誤空間性錯(cuò)誤姿勢(shì)性錯(cuò)誤或內(nèi)部結(jié)構(gòu)性錯(cuò)誤軌跡樣錯(cuò)誤時(shí)間性錯(cuò)誤認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第45頁(yè)3.觀(guān)念性失用癥指患者不能完成需運(yùn)開(kāi)工具概念復(fù)雜連續(xù)動(dòng)作。經(jīng)典特征：簡(jiǎn)單動(dòng)作能夠正常，不能完成復(fù)雜連續(xù)動(dòng)作，且動(dòng)作越復(fù)雜則錯(cuò)誤越顯著。經(jīng)典觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為觀(guān)念性失用癥源于任務(wù)概念化缺點(diǎn)，即患者不能了解、利用工具概念性知識(shí)不能形成該任務(wù)所需要運(yùn)動(dòng)程序。有些人直接將其等同于概念性失用癥。觀(guān)念性失用癥利用障礙幾乎總是雙側(cè)肢體。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第46頁(yè)（二）結(jié)構(gòu)性失用指患者盡管不存在單一動(dòng)作失用表現(xiàn)，但不能完成繪畫(huà)、搭建和組裝復(fù)雜形式等結(jié)構(gòu)活動(dòng)?；A(chǔ)表現(xiàn)是在完成結(jié)構(gòu)作業(yè)時(shí)不能將各個(gè)不一樣部件按正?？臻g關(guān)系組合成一個(gè)整體。德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Kleist認(rèn)為是因?yàn)閳?zhí)行相關(guān)作業(yè)時(shí)不能成功整合結(jié)構(gòu)活動(dòng)所需視覺(jué)與運(yùn)動(dòng)信息所致，患者無(wú)視空間知覺(jué)障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第47頁(yè)（三）發(fā)育性失用人類(lèi)利用功效是在與外界環(huán)境不停地相互作用過(guò)程中逐步形成完善一個(gè)習(xí)得性技能，普通在2歲～12歲之間呈有序性發(fā)展，與整體腦成熟程度有一定關(guān)系。兒童在發(fā)育過(guò)程中假如利用功效發(fā)育存在障礙而造成其動(dòng)作及姿勢(shì)產(chǎn)生過(guò)程出現(xiàn)缺點(diǎn)，未能到達(dá)對(duì)應(yīng)生理年紀(jì)水平，則認(rèn)為其存在兒童發(fā)育性失用。發(fā)育性失用也非單一性障礙，可存在各種類(lèi)型動(dòng)作與姿勢(shì)障礙和不一樣發(fā)生機(jī)制。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第48頁(yè)三、失用癥檢驗(yàn)（一）肢體失用癥檢驗(yàn)檢驗(yàn)內(nèi)容1.不及物動(dòng)作不包括外界物品肢體技巧性動(dòng)作與姿勢(shì)。包含基礎(chǔ)動(dòng)作、表情動(dòng)作、象征性動(dòng)作、描繪動(dòng)作。

2.及物動(dòng)作使用物品與工具動(dòng)作與姿勢(shì)。包含單一物品使用、復(fù)數(shù)物品系列操作、演出性及物動(dòng)作、實(shí)際操作。3.無(wú)意義動(dòng)作依據(jù)視覺(jué)指令模仿。如單手握拳，握拳后手指掌面朝下，豎起示指與小指，或拇指與示指做圓圈動(dòng)作等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第49頁(yè)（二）結(jié)構(gòu)性失用檢驗(yàn)1.小棒建構(gòu)測(cè)試要求被試用火柴或其它小棒模仿拼搭預(yù)制圖形。2.木塊排列測(cè)試要求被試參考積木圖形用積木或其它木塊在平面上模仿拼圖。3.木塊搭建測(cè)試要求被試參考預(yù)制模型用積木或其它木塊在垂直面上搭建積木結(jié)構(gòu)。4.木塊設(shè)計(jì)測(cè)試要求被試按提供圖片來(lái)搭建圖形。5.三維空間木塊建構(gòu)提供積木搭建三維空間結(jié)構(gòu)，要求被試依此來(lái)搭建。6.模仿畫(huà)要求被試依據(jù)所給予圖形模仿作畫(huà)，如三角形、圓形、正方形或無(wú)意義Rey圖形和繪制立方體、房屋、自行車(chē)和鐘面等。7.言語(yǔ)指令繪畫(huà)測(cè)試模仿畫(huà)測(cè)試中有意義圖形均可作為指令要求被試作畫(huà)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第50頁(yè)第五節(jié)體像障礙體像障礙概念：體像（bodyschema）是一個(gè)知覺(jué)，與人對(duì)自己空間感知相關(guān)，經(jīng)常見(jiàn)來(lái)指對(duì)自體空間特征一個(gè)含糊意識(shí)。體像障礙（disturbancesofbodyschema）指患者基礎(chǔ)感知功效正常，但對(duì)自己身體部位存在、空間位置和各個(gè)別之間關(guān)系存在認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第51頁(yè)一、體像障礙分類(lèi)及表現(xiàn)

（一）左右失認(rèn)指對(duì)身體全部個(gè)別左右之間關(guān)系錯(cuò)誤認(rèn)知。主要表現(xiàn)在患者不能分清自己及對(duì)面檢驗(yàn)者身體和全身各器官左右關(guān)系，經(jīng)常需要借助于運(yùn)動(dòng)覺(jué)或視覺(jué)幫助，以明確正常側(cè)向關(guān)系。（二）自體部位失認(rèn)與手指失認(rèn)指患者不能按照指令指出其身體一個(gè)別，或當(dāng)他人觸及其身體某一個(gè)別時(shí)不能說(shuō)出其名稱(chēng)。甚至坐在鏡子面前，他們?nèi)圆荒茏R(shí)別身體各個(gè)別。手指失認(rèn)是自體部位失認(rèn)一個(gè)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第52頁(yè)（三）病感失認(rèn)（疾病感缺失）指患者不能覺(jué)察或否定疾病存在。通常所說(shuō)病感失認(rèn)是指偏癱疾病感缺失，這是嚴(yán)重偏癱患者一個(gè)特殊病態(tài)。（四）幻肢癥與幻肢痛指截肢后肢體，其缺失個(gè)別對(duì)于患者來(lái)講，全部以前真肢空間特征依然存在?；弥Y是對(duì)缺失肢體全部知覺(jué)，尤其是空間特征感知，是一個(gè)持久體像障礙。

截肢后幻肢經(jīng)常伴有疼痛，這就是幻肢痛。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第53頁(yè)53二、體像障礙檢驗(yàn)（一）左右失認(rèn)臨床檢驗(yàn)?zāi)軌蚍譃樗膫€(gè)層次：1.本身定向力檢驗(yàn)（1）囑被試回答檢驗(yàn)者所指單側(cè)肢體部位名稱(chēng)；（2）囑被試指出單側(cè)口令中肢體部位；（3）囑被試指出雙重不交叉口令中肢體部位；（4）囑被試指出雙重交叉口令中肢體部位；2.閉眼或蒙住雙眼，本身定向力檢驗(yàn)（1）囑被試回答檢驗(yàn)者所指單側(cè)肢體部位名稱(chēng)；（2）囑被試指出單側(cè)口令中肢體部位；（3）囑被試指出雙重不交叉口令中肢體部位；（4）囑被試指出雙重交叉口令中肢體部位；認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第54頁(yè)3.本身面對(duì)人或物左右判斷（1）囑被試回答檢驗(yàn)者所指單側(cè)肢體部位名稱(chēng)；（2）囑被試指出單側(cè)口令中肢體部位；（3）囑被試模仿對(duì)方雙重不交叉口令中肢體部位；（4）囑被試模仿對(duì)方雙重交叉口令中肢體部位；4.結(jié)合定向力判斷（1）囑被試指出雙重不交叉口令中肢體部位（如被試用左手指出對(duì)方左耳）；（2）囑被試指出雙重交叉口令中肢體部位（如被試用左手指出對(duì)方右耳）。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第55頁(yè)（二）自體部位失認(rèn)與手指失認(rèn)檢驗(yàn)方法

經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)各個(gè)輸入路徑（聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等）了解中樞以及輸出路徑，從而到達(dá)對(duì)癥狀臨床檢驗(yàn)?zāi)俊?/p>

其臨床檢驗(yàn)包含以下幾項(xiàng)：1.要求被試者按照醫(yī)生要求區(qū)分身體各個(gè)部位，或者移動(dòng)對(duì)應(yīng)部位；2.要求被試依據(jù)圖片或者醫(yī)生所指身體部位，進(jìn)行部位命名要求被試移動(dòng)醫(yī)生所碰觸部位；3.要求被試者用身體一個(gè)部位去碰觸另一部位。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第56頁(yè)（三）病感缺失檢驗(yàn)方法

病感缺失臨床表現(xiàn)非常顯著，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)診即可明確。其經(jīng)典臨床表現(xiàn)為：1.顯著否定偏癱表現(xiàn)為用否定往返答問(wèn)題，如被問(wèn)“你是否有癱瘓，為何你不能自己行走”，患者回答為“沒(méi)有癱瘓，不能行走不是因?yàn)榘c瘓?jiān)?，而是本身虛弱等原因”?.對(duì)偏側(cè)肢體忽略表現(xiàn)為對(duì)患側(cè)肢體失認(rèn)，如被要求“抬起你左側(cè)手臂（患側(cè)手臂）”，病人會(huì)抬起健康右側(cè)肢體，重復(fù)要求后病人反應(yīng)皆無(wú)顯著改變。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第57頁(yè)（四）幻肢癥與幻肢痛檢驗(yàn)方法多發(fā)生與外科肢體切除手術(shù)后，或者脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束損傷后。經(jīng)過(guò)臨床問(wèn)診能夠明確，而且患者能夠主動(dòng)表示。臨床普通經(jīng)過(guò)McGill疼痛測(cè)量量表對(duì)幻肢痛進(jìn)行評(píng)定。臨床上最困難問(wèn)題是怎樣區(qū)分幻肢癥及幻肢痛。同一中疼痛強(qiáng)度，有病人會(huì)描述成幻肢癥有則描述為幻肢痛。

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第58頁(yè)第六節(jié)忽略癥一、概述（一）忽略癥定義又稱(chēng)單側(cè)空間忽略癥、偏側(cè)忽略。通常指患者對(duì)腦損傷對(duì)側(cè)空間刺激不能注意、匯報(bào)、表征臨床綜合征。發(fā)病率：國(guó)外左、右側(cè)腦卒中患者忽略癥發(fā)病率分別為20%、43%，

。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第59頁(yè)（二）忽略癥神經(jīng)機(jī)制經(jīng)典定位于：右側(cè)顳頂交界區(qū)及周?chē)殡S研究不停深入，不一樣腦區(qū)引發(fā)忽略癥報(bào)道越來(lái)越多，如頂葉、額葉、扣帶回、小腦、基底節(jié)區(qū)、前額葉皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊后肢等皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p傷均可能表現(xiàn)出忽略癥狀。Neuropsychologia24,609-622(1986)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第60頁(yè)額葉、顳葉、扣帶回、角回等損傷均能夠引發(fā)忽略。個(gè)案報(bào)道，右側(cè)小腦出血引發(fā)右側(cè)忽略。jNeurolNeurosurgPsychiatry認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第61頁(yè)忽略癥二、忽略癥分類(lèi)及表現(xiàn)其他運(yùn)動(dòng)忽視感覺(jué)忽視聽(tīng)覺(jué)忽視視覺(jué)忽視忽略癥分類(lèi)：認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第62頁(yè)忽略癥臨床表現(xiàn)多樣，但需要細(xì)心觀(guān)察或者測(cè)查。詳細(xì)表現(xiàn)如：就餐時(shí)經(jīng)常吃掉盤(pán)中右側(cè)食物，左側(cè)吃較少；行走時(shí)左側(cè)肢體輕易碰撞到人或門(mén)框；閱讀一行文字時(shí)經(jīng)常遺漏左側(cè)文字或者一個(gè)字左側(cè)偏旁；謄錄文字時(shí)往往寫(xiě)在紙張右側(cè)，并僅僅謄錄內(nèi)容右側(cè)個(gè)別；患者臨摹圖形經(jīng)常只畫(huà)出圖形右側(cè)個(gè)別；給患者雙耳同時(shí)聲音刺激，患者僅能聽(tīng)到右側(cè)聲音等。忽略癥表現(xiàn)：認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第63頁(yè)三、忽略癥檢驗(yàn)忽略癥測(cè)量方法簡(jiǎn)單易行，以紙筆試驗(yàn)為主，主要包含線(xiàn)段劃消、線(xiàn)等分、臨摹畫(huà)花和自發(fā)畫(huà)鐘。線(xiàn)段劃消臨摹畫(huà)花線(xiàn)等分自發(fā)畫(huà)鐘認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第64頁(yè)第七節(jié)癡呆一、概述癡呆概念：一組嚴(yán)重認(rèn)知功效缺點(diǎn)或衰退臨床綜合征，如進(jìn)行性思維、記憶、行為和人格障礙等可伴隨精神運(yùn)動(dòng)功效癥狀，損害到達(dá)影響職業(yè)、社會(huì)功效或日常生活能力程度。記憶、定向、概括、學(xué)習(xí)能力、視空間知覺(jué)、語(yǔ)言功效、結(jié)構(gòu)性利用、高級(jí)執(zhí)行功效（如：計(jì)劃、組織、按程序/秩序活動(dòng)），全部受損。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第65頁(yè)引發(fā)癡呆病因變性?。喊柎暮ＤD路易體癡呆（DLB）亨廷頓病額顳葉癡呆(FTD)共濟(jì)失調(diào)嗜銀顆粒病AgD血管?。耗X血管病性癡呆感染性、炎癥性：艾滋病、朊蛋白病、霉菌腦膜炎（非病毒感染極少引發(fā)癡呆）、單皰等代謝：維生素b12缺乏酒精中毒肝豆?fàn)詈俗冃耘D樣脂褐質(zhì)沉積病腦腺黃瘤病白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良線(xiàn)粒體病腫瘤以及其它原因：顱內(nèi)占位病變引發(fā)癡呆占5%(腫瘤以及硬膜下血腫）交通性腦積水或稱(chēng)正壓性腦積水1%～5%認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第66頁(yè)二、癡呆表現(xiàn)（ABC）生活能力下降（Activitiesofdailyliving）認(rèn)知功效減退（Cognition）精神與行為癥狀（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD）記憶障礙、語(yǔ)言障礙、失用、執(zhí)行功效障礙、視空間結(jié)構(gòu)功效損害。基礎(chǔ)日常能力、工具性日常生活能力。焦慮、抑郁、冷淡、激越、妄想、幻覺(jué)、睡眠障礙、沖動(dòng)攻擊、怪異行為、飲食障礙、性行為異等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第67頁(yè)三、常見(jiàn)癡呆類(lèi)型（一）阿爾茨海默?。╝lzheimer‘sDisease,AD）臨床特點(diǎn)：多于65歲以后發(fā)病；隱匿起病、遲緩加重；近記憶障礙為突出表現(xiàn)，伴有輕-中度語(yǔ)言障礙、失用、失認(rèn)和視空間技能紊亂；早期神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)正常；MRI：彌漫性腦萎縮，以?xún)?nèi)顳葉及海馬萎縮為主。臨床常見(jiàn)癡呆類(lèi)型包含阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆和路易體癡呆等。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第68頁(yè)AD記憶障礙特點(diǎn)逐步出現(xiàn)、進(jìn)行性記憶減退；最初是近記憶受損，隨即遠(yuǎn)期記憶也受損；顯著延遲回想障礙，提醒或再認(rèn)不能顯著改進(jìn)；情景記憶障礙可在起病時(shí)或病程中單獨(dú)出現(xiàn)，或與其它認(rèn)知改變一起出現(xiàn)；記憶力減退可伴有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)現(xiàn)象，影響日常生活。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第69頁(yè)AD病理特點(diǎn)彌漫性腦萎縮，以顳葉、頂葉、前額葉以及海馬等部位為著。皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元廣泛脫失，但膠質(zhì)細(xì)胞相對(duì)增生；灰質(zhì)出現(xiàn)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第70頁(yè)正常對(duì)照71歲MMSE=30分AD患者69歲MMSE=21分腦內(nèi)Ab聚集腦萎縮顳頂葉糖代謝降低AD患者PT改變認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第71頁(yè)（二）血管性癡呆(vasculardementia,VD)

臨床特點(diǎn)：存在腦血管病危險(xiǎn)原因；急性起病，或某次腦血管病后遲緩起病；斑片狀智能障礙，以執(zhí)行功效障礙為主；認(rèn)知障礙呈波動(dòng)性病程或階梯式進(jìn)展；腦局灶定位體征顯著；CT/MRI：腦梗塞、腦室周?chē)踪|(zhì)脫髓鞘等；病理改變?yōu)榇竽X實(shí)質(zhì)可見(jiàn)出血或缺血損害（以缺血較多見(jiàn)）。

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第72頁(yè)多發(fā)梗塞性癡呆主要部位梗塞癡呆Binswanger病VD主要亞型認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第73頁(yè)（三）額顳葉癡呆（frontotemporaldementia,FTD）

臨床特點(diǎn)：多數(shù)于45~65歲之間發(fā)??；40%患者有家族史；人格和行為改變突出；認(rèn)知改變以口語(yǔ)表示和執(zhí)行功效障礙為主。分為三型：額葉變異型FTD、語(yǔ)義性癡呆、原發(fā)進(jìn)行性非流暢性失語(yǔ)。CT/MRI改變：不足、不對(duì)稱(chēng)性額葉或/和顳葉萎縮。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第74頁(yè)FTD主要病理改變認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第75頁(yè)關(guān)鍵特征：社會(huì)行為改變：衛(wèi)生不良、舉止不妥、脫抑制；口/進(jìn)食改變：口部過(guò)分活動(dòng)、貪食、過(guò)分煙酒；連續(xù)癥：精神僵硬、異常運(yùn)動(dòng)行為、環(huán)境依賴(lài)；焦慮/情感：軀體關(guān)注、抑郁和自殺念頭、冷淡；認(rèn)知改變：語(yǔ)言/口語(yǔ)：進(jìn)行性口語(yǔ)輸出降低、刻板詞語(yǔ)或短句；執(zhí)行功效：缺乏次序、缺乏認(rèn)知策略；后天功效保留：視空間功效保留、計(jì)算力保留；支持特征：65歲以前發(fā)病。FTD診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第76頁(yè)（四）路易體癡呆(dementiawithLewybody，DLB)

臨床特點(diǎn)：癡呆和帕金森癥在起病1年內(nèi)先后出現(xiàn)；認(rèn)知波動(dòng)顯著，常伴有顯著意識(shí)錯(cuò)亂和譫妄：

白天困倦和嗜睡、白天睡眠2小時(shí)以上、長(zhǎng)時(shí)間無(wú)目注視?；糜X(jué)，尤其視幻覺(jué)比較顯著；早期記憶障礙可能不顯著，而執(zhí)行功效障礙突出；REM睡眠行為異常；植物神經(jīng)功效紊亂。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第77頁(yè)路易體（Lewybody）是胞漿內(nèi)向心多層圓形小體。路易體常分布于腦干黑質(zhì)單胺能神經(jīng)元、藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核等處。DLB病理特征認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第78頁(yè)78四、癡呆檢驗(yàn)（一）總體評(píng)價(jià)1.臨床癡呆量表（clinicaldementiaratingscale,CDR）2.總體衰退量表（globaldeterioatescale,GDS）3.臨床醫(yī)師訪(fǎng)視印象改變量表及其擴(kuò)充（clinician’sinterviewbasedimpressionofchange,CIBIC、CIBIC-plus）4.臨床醫(yī)師整體印象改變量表（clinician’sglobalimpressionofchange,CGIC）

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第79頁(yè)79（二）神經(jīng)心理評(píng)定1.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢驗(yàn)（mini-mentalstateexamination,MMSE）2.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定（montrealcognitiveassessment,MoCA)3.阿爾茨海默病評(píng)定量表(alzheimer’sdiseaseassessmentscale,ADAS）4.嚴(yán)重障礙量表（severeimpairmentbattery,SIB）5.嚴(yán)重認(rèn)知損害量表（severecognitiveimpairmentprofile,SCIP）認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第80頁(yè)80（三）神經(jīng)精神癥狀評(píng)定1.阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（ratingscaleofthebehavioralpathologyinalzheimer’sdisease，BEHAVE-AD）2.神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（neuropsychiatricInventory，NPI）3.抑郁量表4.其它精神行為癥狀評(píng)定量表

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第81頁(yè)81（四）日常生活能力評(píng)定

日常生活能力（activityofdailyliving，ADL）癡呆殘疾評(píng)定（disabilityassessmentfordementia，DAD）阿爾茨海默病合作研究-日常活動(dòng)力社會(huì)功效調(diào)查表和進(jìn)行性惡化評(píng)分

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第82頁(yè)82附表（癡呆ABC評(píng)定）A日常生活能力C認(rèn)知功效B精神行為癥狀日常生活能力量表神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷、AD行為病理評(píng)定量表Cohen-Mansfield激越問(wèn)卷、Hamilton抑郁量表加利福尼亞癡呆行為問(wèn)卷、Sandoz老年臨床評(píng)定量表(1)篩查測(cè)試：MMSEMOCAMattis量表等(2)成組設(shè)計(jì)認(rèn)知測(cè)試量表：CAMCOG;ADAS-cog;(3)癡呆嚴(yán)重程度評(píng)定量表：HDSSCIPSIBTSI(4)其它：Hachinski缺血量表、loeb量表、Zarit照料者負(fù)擔(dān)量表(5)認(rèn)知專(zhuān)題測(cè)查：注意、記憶、風(fēng)險(xiǎn)決議、社會(huì)認(rèn)知等認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第83頁(yè)83日常生活能力量表（ADL）分2個(gè)別軀體生活自理量表工具性日常生活活動(dòng)量表上廁所進(jìn)食穿衣梳洗行走洗澡打電話(huà)購(gòu)物備餐做家務(wù)洗衣使用交通工具服藥自理經(jīng)濟(jì)由Lawton氏和Brody于1969年制訂。評(píng)分：1分：自己完全能夠做；2分：有些困難，自己尚能完成；3分：需要幫助；4分：根本沒(méi)法做。

總分量低16分，為完全正常，大于16分有不一樣程度功效下降，最高為64分。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第84頁(yè)84B-神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）神經(jīng)精神癥狀植物神經(jīng)癥狀妄想、幻覺(jué)、激越、抑郁、焦慮、冷淡、欣快、脫抑制行為、異常動(dòng)作（10個(gè)）夜間行為紊亂、飲食異常（2個(gè)）是否有癥狀頻率（4級(jí)）、嚴(yán)重程度（3級(jí)）、引發(fā)照料者苦惱程度（6級(jí)）否認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第85頁(yè)85B-阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）癥狀評(píng)定總體評(píng)定25個(gè)癥狀，歸為7類(lèi)，即偏執(zhí)和妄想、幻覺(jué)、攻擊、活動(dòng)異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和懼怕。按4級(jí)評(píng)分：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)有癥狀；2級(jí)有癥狀，通常有情感反應(yīng)；3級(jí)有癥狀，通常有情感和軀體反應(yīng)評(píng)定精神行為癥狀嚴(yán)重程度：0級(jí)對(duì)照料者無(wú)干擾或?qū)颊邿o(wú)危險(xiǎn)；1級(jí)對(duì)照料者有輕度干擾或?qū)颊哂休p度危險(xiǎn)；2級(jí)對(duì)照料者有中度干擾或?qū)颊哂兄卸任ｋU(xiǎn)；3級(jí)對(duì)照料者有嚴(yán)重干擾或?qū)颊哂袊?yán)重危險(xiǎn)。由Reisberg等1987年編制，是最早發(fā)表一項(xiàng)簡(jiǎn)短、有效且可靠評(píng)分。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第86頁(yè)86主要評(píng)價(jià)患者激越行為。共評(píng)定29個(gè)與激越相關(guān)行為癥狀發(fā)生頻率，評(píng)定時(shí)間段是過(guò)去2周。加利福尼亞癡呆行為問(wèn)卷（CDBQ）：按7級(jí)評(píng)分。評(píng)定等級(jí)以下：1級(jí)無(wú)，2級(jí)每七天少于1次，3級(jí)每七天1～2次，4級(jí)每七天數(shù)次，5級(jí)天天1～2次，6級(jí)天天數(shù)次，7級(jí)每小時(shí)數(shù)次B-Cohen-Mansfield激越問(wèn)卷（CMAI）

認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第87頁(yè)87Hamilton于1960發(fā)表，此表列出了17項(xiàng)癥狀，以后發(fā)展到21、24項(xiàng)。評(píng)分：大個(gè)別項(xiàng)目用0~4分5級(jí)評(píng)分：0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度；少數(shù)項(xiàng)目采取0~2分3級(jí)評(píng)分法，即0=無(wú)，1=輕中度，2=重度。B-Hamilton抑郁量表……參考值:﹤7無(wú)抑郁；7~17輕度抑郁；18~24中度抑郁；〉24重度抑郁。認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第88頁(yè)88加利福尼亞癡呆行為問(wèn)卷（CDBQ）：由Victoroff主持制訂，是一個(gè)照料者評(píng)定量表，能全方面評(píng)價(jià)癡呆患者行為障礙。整個(gè)量表有81個(gè)條目。Sandoz老年臨床評(píng)定量表（SCAG）：由Shader編制于1974年，主要是用來(lái)評(píng)定老年精神病患者治療前后癥狀改變。由18個(gè)項(xiàng)目組成，加上總體印象共19項(xiàng)。常見(jiàn)于藥品臨床試驗(yàn)，能較敏感地反應(yīng)治療前后精神行為癥狀改變。B-其它神經(jīng)精神癥狀評(píng)定量表認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第89頁(yè)89C-認(rèn)知功效檢驗(yàn)癡呆嚴(yán)重程度評(píng)定量表成組設(shè)計(jì)認(rèn)知測(cè)試量表篩查測(cè)試其它補(bǔ)充量表及單項(xiàng)認(rèn)知功效檢驗(yàn)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第90頁(yè)90篩查測(cè)試4231MMSE

MoCAMattis癡呆評(píng)定量表

其它篩查量表如:Blessed癡呆量表（Blessed,1968年)、Riesberg簡(jiǎn)短認(rèn)識(shí)評(píng)定量表(Reisberg,1988)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第91頁(yè)91簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表（MMSE）6個(gè)領(lǐng)域共30分即刻、延遲記憶時(shí)間、地點(diǎn)定向力注意力視空間能力計(jì)算力語(yǔ)言能力Folstein1975年發(fā)表；癡呆界定值：文盲≦17分，小學(xué)≦20分，中學(xué)≦22分，大學(xué)≦23分，提醒有認(rèn)知功效缺損，檢測(cè)癡呆敏感度多在80％～90％，特異度為70％-80缺點(diǎn)：1.不能把單項(xiàng)分值視為對(duì)應(yīng)認(rèn)識(shí)功效表現(xiàn)2.成績(jī)受文化水平和年紀(jì)影響3.語(yǔ)言測(cè)試項(xiàng)目較多，因而對(duì)左側(cè)大腦半球病變所致認(rèn)知障礙較敏感4年內(nèi)MMSE成績(jī)下降≧4分提醒認(rèn)知有損害認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式第92頁(yè)92蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（MoCA）注意和集中執(zhí)行功效記憶、語(yǔ)言視結(jié)構(gòu)功效抽象思維

8個(gè)領(lǐng)域共30分計(jì)算、定向力由加拿大Nasreddine制訂，年11月確定最終版本，假如受教育年限≤12年則加１分，≥26分屬于正常優(yōu)點(diǎn)：MoCA敏感性較高，覆蓋主要認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間短，適合臨床利用，應(yīng)用結(jié)果提醒信度和效度好于MMSE缺點(diǎn)：只能作為MCI和AD診療篩查工具