白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及臨床意義實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件

22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)1白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及臨床意義實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)2一、白細(xì)胞概述

人體外周?chē)械陌准?xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，本別用N、B、E、L、M表示。它們通過(guò)不同方式、不同機(jī)制消滅病原體，消除過(guò)敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。中性粒細(xì)胞最多，約占50--70%，起源于多能干細(xì)胞。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)3二、白細(xì)胞發(fā)育

多能干細(xì)胞→粒系定向干細(xì)胞→原始粒細(xì)胞→早幼粒→中幼?！碛琢！鷹U狀核→分葉核目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池、邊緣池等。日常白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映了循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)4三、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

（一）檢測(cè)原理：將血液涂成薄膜，經(jīng)瑞特染色后，于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各類(lèi)白細(xì)胞的比值或所占百分比,稱(chēng)為白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)5白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（二）檢測(cè)方法1.顯微鏡法：準(zhǔn)確度高，是白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的參考方法，但其耗時(shí)，影響因素多，不適合于大量健康人群的篩查。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)6白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

2.血液分析儀法：速度快，是白細(xì)胞分類(lèi)和篩查的首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對(duì)異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類(lèi)?，F(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的兩類(lèi)方法：A、庫(kù)爾特原理（電阻抗法），只能把細(xì)胞大體分成三類(lèi)：中性粒細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)730-90fl為小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞；90-160fl是單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞；160fl以上是大細(xì)胞區(qū)，主要是嗜中性粒細(xì)胞。庫(kù)爾特原理（電阻抗法）22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)8B：容量、電導(dǎo)、光散射白細(xì)胞分類(lèi)法（VCS技術(shù)）Volume：檢測(cè)技術(shù)，使用電阻抗原理，對(duì)細(xì)胞體積進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)體積大小來(lái)區(qū)分不同的細(xì)胞。Conductivity：檢測(cè)技術(shù)，根據(jù)細(xì)胞壁能產(chǎn)生高頻電流的性能，使用高頻電磁針，測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)即細(xì)胞核與胞漿的比例、細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小和密度來(lái)區(qū)分不同類(lèi)型的細(xì)胞。Scatter：檢測(cè)技術(shù)，根據(jù)光散射對(duì)細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量有較強(qiáng)的鑒別能力，測(cè)量散射光的強(qiáng)弱來(lái)區(qū)分嗜酸、嗜堿和中性粒細(xì)胞。

22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)91幼稚細(xì)胞；2桿狀核細(xì)胞；3單核細(xì)胞；4單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞；5淋巴細(xì)胞；6變形淋巴細(xì)胞；7小型非典型淋巴細(xì)胞；8有核紅細(xì)胞；9巨大血小板；10血小板凝塊。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)10白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

（三）參考值

白細(xì)胞分類(lèi)百分率（%）

中性桿狀核粒細(xì)胞N1-5

中性分葉核粒細(xì)胞N50-70

嗜酸性粒細(xì)胞E0.5-5

嗜堿性粒細(xì)胞B0-1

淋巴細(xì)胞L20-40

單核細(xì)胞M3-822.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)11（四）白細(xì)胞圖譜1、嗜中性粒細(xì)胞（分葉核）22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)122、嗜酸性分葉核粒細(xì)胞22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)133、嗜堿性粒細(xì)胞22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)144、單核細(xì)胞22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)155、淋巴細(xì)胞22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)16（五）臨床意義1、中性粒細(xì)胞

由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化。

22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)17（1）中性粒細(xì)胞生理性增多

1）年齡

2）日間變化

3）運(yùn)動(dòng)

4）妊娠與分娩

5）吸煙者22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)181）年齡：初生兒白細(xì)胞較高，一般在15×109/L左右，個(gè)別可高達(dá)30×109/L以上。通常在3-4天后降至10×109/L左右，約保持3個(gè)月，然后逐漸降低至成人水平。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)19初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。到第6-9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，整個(gè)嬰兒其淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)70%。到2-3歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，中性粒細(xì)胞逐漸上升，到4-5歲二者又基本相等，至青春期與成人基本相同。

22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)202）日間變化：在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)213）劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動(dòng)、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。劇烈運(yùn)動(dòng)可于短時(shí)間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35×109/L，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)22４）妊娠與分娩：妊娠時(shí)白細(xì)胞常見(jiàn)增多，特別是最后一個(gè)月，常波動(dòng)于（12-17）×109/L之間，分娩時(shí)可高達(dá)34×109/L。分娩后2-5日內(nèi)恢復(fù)正常。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)235）吸煙者平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高于非吸煙者30%。

22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)24（2）中性粒細(xì)胞病理性增多（neutrophilia）

反應(yīng)性增多：骨髓貯備池和邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。

異常增生性增多：骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細(xì)胞為主。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)251）反應(yīng)性增多見(jiàn)于：（1）急性感染：急性化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類(lèi)、感染灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)26（2）嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞：在較大手術(shù)后12-36h，白細(xì)胞常達(dá)10×109/L以上，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性心肌硬死后1-2天內(nèi)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)27（3）急性溶血反應(yīng)時(shí)也可見(jiàn)白細(xì)胞增多，這與急性溶血所導(dǎo)致的相對(duì)缺氧以及紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)28（4）急性失血：在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)（20-30）×109/L。其增多的細(xì)胞也要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過(guò)性缺氧等有關(guān)。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)29（5）急性中毒：化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時(shí)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá)20×109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見(jiàn)白細(xì)胞增多，均以中性分葉核粒細(xì)胞為主22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)30（6）惡性腫瘤性：非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌、胃癌的晚期。（7）其他：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)312）異常增生性增多可見(jiàn)于：

1）白血?。喊准?xì)胞呈長(zhǎng)期持續(xù)性增多，常見(jiàn)于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性型白細(xì)胞一般＜100×109/L

，分類(lèi)以原粒、早幼粒為主；而慢性型白細(xì)胞常＞100×109/L

，分類(lèi)以中幼粒、晚幼粒急及以下階段為主。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)322）骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，在一種血細(xì)胞成分增多的同時(shí)，常伴有中性粒細(xì)胞的增多。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)33(3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

1）某些感染：某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，如無(wú)并發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)均減少，甚至可低到2×109/L以下，一些病毒感染如流感時(shí)的白細(xì)胞亦減少.

22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)342）某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血（AA）時(shí)，呈“三少”表現(xiàn)。此時(shí)白細(xì)胞可少到1×109/L以下，分類(lèi)時(shí)幾乎無(wú)白細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)353）慢性理、化損傷：長(zhǎng)期接觸電離輻射（如X線等）、長(zhǎng)期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故此類(lèi)人群于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)36

5）脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如門(mén)脈性肝硬化、班替綜合征等均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。其機(jī)制為腫大的脾中的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過(guò)多的白細(xì)胞；腫大脾分泌了過(guò)多的脾素，而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)372．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）細(xì)胞核的發(fā)育變化過(guò)程叫核象，反映了中性粒細(xì)胞的成熟程度，同時(shí)可推測(cè)病人的抵抗力和病情的嚴(yán)重程度。正常血象中有少量的桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，但＜5%，它與分葉核之間的比值約為1：13，分葉核以3葉居多。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)3822.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)39（1）核象左移（shifttotheleft）外周血中桿狀核細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為核象左移。常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見(jiàn)于急性化膿性感染，也可見(jiàn)于急性溶血、急性中毒、白血病等。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)40（2）核象右移（shifttotheright）

正常人外周血的中性粒細(xì)胞以3葉核為主，若5葉核及5葉核以上的細(xì)胞超過(guò)3%，則稱(chēng)為核右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少.主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥后。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)41核象右移22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)423、中性粒細(xì)胞的毒性變異：大小不均(anisocytosis)中毒顆粒(toxicgranulation)空泡變性(vacuolation)核變性(degenerationofnucleus)等可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見(jiàn)。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)432.嗜酸性粒細(xì)胞（eosinocyte）（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）①寄生蟲(chóng)病：腸寄生蟲(chóng)抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時(shí)，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。在某些鉤蟲(chóng)病患者，其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高，分類(lèi)中90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲(chóng)徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)44②變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缭谥夤芟?、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、蕁麻疹時(shí)均可見(jiàn)血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。③某些皮膚?。喝鐫裾?、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)45④血液?。喝缏粤＜?xì)胞性白血病，嗜酸性粒細(xì)胞?？筛哌_(dá)10%以上，并可見(jiàn)有幼稚型。罕見(jiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病時(shí)其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性顆粒大小不均，著色不一，分布紊亂，并可見(jiàn)空泡等形態(tài)學(xué)改變。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)46⑤某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時(shí)，均可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在10%左右。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)47⑥某些傳染?。阂话慵毙詡魅静r(shí)，血中嗜酸性粒細(xì)胞均減少，唯猩紅熱時(shí)反而增高，現(xiàn)已知這可能因該病病原菌（乙型溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的酶能活化補(bǔ)體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)48（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）見(jiàn)于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)493.嗜堿性粒細(xì)胞（1）嗜堿性粒細(xì)胞增高（basophilia）：①過(guò)敏性或炎癥性疾?。核侔l(fā)性過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增高，如蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。炎癥時(shí)常伴有嗜堿性粒細(xì)胞減少，但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)常伴有嗜堿性粒細(xì)胞增多。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)50②骨髓增生性疾病嗜堿性粒細(xì)胞輕度增高可作為骨髓增生性疾病的一個(gè)早期征象，持續(xù)大于0.1×109/L則是骨髓增生性疾病的共同特征。常見(jiàn)于：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞性白血病等。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)51

③嗜堿性粒細(xì)胞白血?。ê币?jiàn)）：嗜堿性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少（basopenia）：嗜堿性粒細(xì)胞在外周血中參考值很低，故其減少無(wú)臨床意義22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)524.淋巴細(xì)胞（lymphocyte）

(1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）

1)生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞較高。

2）病理性增多①絕對(duì)增多：

a.某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等淋巴細(xì)胞常明顯增多。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)53b.某些慢性感染：如結(jié)核病恢復(fù)期淋巴細(xì)胞也增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細(xì)胞分類(lèi)來(lái)識(shí)別。22.07.2023白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)54c.淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細(xì)胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主，均可致白細(xì)胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。d.腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，于排異前期，