頸肩痛與腰腿痛病人的護理

頸肩痛與腰腿痛病人的護理第1頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標1.掌握頸肩痛與腰腿痛病人的護理措施。2.熟悉頸肩痛與腰腿痛病人的癥狀、體征、治療原則。3.了解頸肩痛與腰腿痛病人的病因和病理生理。4.學會指導頸肩痛與腰腿痛病人進行術后康復鍛煉的方法。第2頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)頸椎病病人的護理頸椎病是由于頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。第3頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月概述發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多。好發(fā)部位為頸5-6、頸6-7椎間盤。目前頸椎病發(fā)病呈年輕化傾向。第4頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因病理】1.頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎活動度大，隨著年齡的增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤變薄，即可造成兩方面的改變：（1）頸椎動力學功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化；（2）椎間隙變窄，關節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突，致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。第5頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因病理】2.損傷：（1）急性損傷：如頸椎不協(xié)調的活動，因加重已退變的頸椎和椎間盤的損害而誘發(fā)本病；（2）慢性損害：如長期伏案工作，長時間低頭關注手機、電腦、電視“三屏”等，對已發(fā)生退變的頸椎可加速其退變過程而發(fā)病。第7頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月低頭一族第8頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因病理】3.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄：由于在胚胎或在發(fā)育過程中椎弓過短，致使椎管的矢狀內徑偏小，當小于正常時（正常成人椎管的矢狀內徑平均為14-16mm），即使頸椎退行性變比較輕，也可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管的臨床癥狀和體征。第11頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理評估第13頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

1.健康史了解病人的性別、年齡、職業(yè)。既往史：有無頸肩急慢性損傷史和肩部長期固定史以及治療經(jīng)過。家族史：了解病人家族中有無先天遺傳病史。第14頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

2.身體狀況：根據(jù)受壓或刺激的組織不同，臨床分類：（1）神經(jīng)根型頸椎病：此型最常見。是由于頸椎間盤側后突出、溝椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。第15頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

①癥狀：先出現(xiàn)頸痛及頸部僵硬，短期內加重并向肩部及上肢放射?？人?、打噴嚏及活動時疼痛加劇。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力和手握力減退。②體征：頸部肌肉痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關節(jié)活動有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性或壓頭試驗陽性。第16頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢牽拉試驗檢查者一手扶患側頸部、一手握患側腕部，外展上肢，雙手反向牽引，此法可使臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛與麻木感為陽性，常見于頸椎病。第17頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月壓頭試驗病人坐位，頭后仰并偏向患側，檢查者手掌在其頭上加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側手臂放射為陽性，常見于神經(jīng)根型頸椎病。第18頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

（2）脊髓型頸椎?。捍诵妥顕乐?。是頸椎間盤后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導致脊髓受壓。第19頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

①癥狀：如手部麻木、活動不靈、尤其是精細活動失調，握力下降。也可有下肢癥狀，如麻木、步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。軀干有緊束感。病情加重可發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)元性癱瘓。②體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，Hoffmann征、Babinski征陽性。第20頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月Hoffmann征用左手托住病人一側的腕部，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應，如病人拇指內收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。第21頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月Babinski征被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。第22頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

（3）椎動脈型頸椎?。鹤祫用}受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫。①癥狀：眩暈（最常見），多伴有復視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等，頭頸部活動和姿勢改變可誘發(fā)或加重眩暈。第23頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

猝倒（特有的癥狀），表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭部突然活動或姿勢改變時發(fā)生，倒地后再站起來可繼續(xù)正常活動。第24頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

頭痛：頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛，發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。②體征：頸部有壓痛點，活動受限。（4）交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。第25頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

3.輔助檢查：（1）X線檢查：可見生理性前凸消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生等。第26頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月椎體前緣骨質增生第27頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

（2）CT和MRI檢查：可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。第28頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

4.心理-社會狀況：頸椎病的相關癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢性過程和反復發(fā)作而焦慮。第29頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術治療為主；脊髓型頸椎病由于疾病自然史逐漸發(fā)展使癥狀加重，故確診后應及時行手術治療。1.非手術治療：原則是去除壓迫因素，消炎止痛，恢復頸椎穩(wěn)定性。（1）頸頜帶牽引：牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使嵌頓于小關節(jié)內的滑膜皺襞復位，減輕對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。脊髓型不適宜牽引。第30頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

（2）頸圍：可限制頸椎過度活動，且不影響病人日常生活。如充氣型頸圍除可固定頸椎，還有牽張作用。（3）推拿按摩：可以減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。推拿按摩應由專業(yè)人員操作，以防發(fā)生頸椎骨折、脫位和脊髓損傷。脊髓型忌用此法。（4）理療：采用熱療、磁療、超聲療法等，達到改善頸肩部血液循環(huán)、松弛肌肉、消炎止痛目的。（5）藥物治療：對癥治療，如非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。第32頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

頸椎病的非手術治療第33頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】2.手術治療：非手術治療半年無效，或反復發(fā)作或脊髓型壓迫癥狀進行性加重者，神經(jīng)根性劇烈疼痛保守治療無效，可采用手術治療。手術目的：切除突出的椎間盤、骨贅、韌帶或椎管擴大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；通過植骨、內固定行頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。常用術式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術、前路側方減壓術、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術。第34頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理診斷第36頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理診斷

1.疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關。2.焦慮：與擔心預后及手術有關。3.知識缺乏：缺乏功能鍛煉與疾病預防的有關知識。4.有受傷害的危險：與肢體無力及眩暈有關。5.潛在并發(fā)癥：術后出血、呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷。第37頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施第38頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（一）術前護理：1.心理護理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術目的、過程、注意事項，多與病人交流，給予心理支持。2.術前訓練：（1）呼吸功能訓練：脊髓型頸椎病病人以老年人居多，由于脊髓受壓致呼吸肌功能降低，加上有些病人長期吸煙或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下。因此，術前指導病人練習深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓練，以增加肺的通氣功能；術前1周戒煙。第39頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（2）氣管、食管推移訓練：適用于頸椎前路手術病人，以適應術中反復牽拉氣管、食管的操作，避免術后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復吞咽困難等并發(fā)癥。（3）俯臥位訓練：適用于后路手術病人，以適應術中長時間俯臥位并預防呼吸受阻。開始每次為30-40分鐘，每日3次；以后逐漸增至每次3-4h，每日1次。3.術前2-3天給予抗生素。做好術前常規(guī)準備。需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準備。準備好術中用品，如X線片等。第40頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

4.安全護理：病人存在肌力下降致四肢無力時應防燙傷和跌倒，指導病人不要自行倒開水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、廁所等日常生活場所有扶手，以防步態(tài)不穩(wěn)而摔倒；椎動脈型頸椎病病人避免頭部過快轉動或屈曲，以防猝倒。（二）術后護理：1.一般護理：①體位：行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過程中，要特別注意頸部確切固定，一般用圍領固定，應有專人護送?；夭》亢笕∑脚P位，頸部取稍前屈位置，兩側頸第41頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

肩部放置砂袋限制頭頸部偏斜，側臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭、頸、軀干同一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。下床活動需行頭頸胸支架固定頸部。②保持呼吸道通暢：術后低流量給氧，要常規(guī)進行霧化吸入，鼓勵病人深呼吸和有效地咳嗽。2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，注意呼吸頻率、深度的改變，脈搏節(jié)律、速率的改變，如有病情變化，及時報告。第42頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

3.傷口護理：①觀察頸部敷料：看有無被滲血濕透，一旦濕透及時更換敷料。②觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力。③觀察呼吸情況：注意病人是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達到一定量時，局部腫脹壓力增高而氣管受壓。④引流管護理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質。第43頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

4.并發(fā)癥的預防和護理：①呼吸困難是前路手術最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后1-3日內。常見原因：①切口內出血壓迫氣管。②喉頭水腫壓迫氣管。③術中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管等。第44頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、張口狀急迫呼吸、應答遲緩、口唇發(fā)紺。處理：立即通知醫(yī)師，同時敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利積血外溢，解除氣管壓迫；如病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，協(xié)助醫(yī)師施行氣管切開及再次手術的準備。因此，頸椎手術病人床邊常規(guī)置氣管切開包，以備急用。②脊髓神經(jīng)損傷：手術牽拉和周圍血腫壓迫均可損傷脊髓和神經(jīng)，病人出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便第45頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

功能障礙。手術牽拉所致的神經(jīng)損傷為可逆的，一般在術后1-2日內明顯好轉或消失；血腫壓迫所致的損傷為漸進的，術后應注意觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。③植骨塊脫落、移位：多發(fā)生在手術后5-7天內，系頸椎活動不當時椎體與植骨塊間產生界面間的剪切力使骨塊移動、脫出。所以，頸椎術后應重視體位護理。④其他常見并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、壓瘡等，按醫(yī)囑合理應用抗生素，勤翻身，保持床面整潔、干燥。第46頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

5.心理護理：護士應了解病人的心理狀態(tài)，以及病人和家屬對疾病的認知程度。向病人講解治療護理措施，關心病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（三）康復指導：1.預防指導：向病人普及頸椎病及其預防的常識。2.康復指導：教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項，一旦發(fā)生病情變化及時就診。3.心理指導：鼓勵病人增加自信心、自尊心，學會自我照第47頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施顧，使心態(tài)良好。指導病人家屬科學地照護病人，給予心理支持。4.保健指導：在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時改變姿勢，作頸部及上肢活動，或組織作工間操；睡眠時，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當，一般枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。第48頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)腰腿痛病人的護理腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。病因較多，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導致腰腿痛的常見疾病。第51頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根第52頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤特點4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％第53頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤壓力負荷的變化

第54頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

（一）腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。最多見于中年人，20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高

第55頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

1.病因：導致椎間盤突出的原因既有內因也有外因，內因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等。①椎間盤退行性變：是腰椎間盤突出的基本病因。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。第56頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

②長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。③外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。特別是兒童與青少年的發(fā)病與之密切相關。④妊娠：體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，亦使椎間盤膨出。第58頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

⑤過度負荷：當腰部負荷過重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者，如煤礦工人或建筑工人，因過度負荷易造成纖維環(huán)破裂。⑥其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等諸多因素。第59頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

2.病理生理：由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高。。第60頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月正常間盤及病理間盤

第61頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月病理椎間盤第62頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

3.分型：根據(jù)病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結合治療方法可分四型。膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。第63頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月

【病因和病理】

突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。第64頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術治療往往無效。第65頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術治療。第66頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

（二）腰椎管狹窄癥：指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多在40歲以上。第67頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因和病理】

1.病因：腰椎管狹窄癥的病因分為先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性病變是腰椎管狹窄癥最常見的原因。①先天性：由骨發(fā)育不良所致。②后天性：常見于椎管的退行性病變。2.病理生理：椎管發(fā)育不良及退行性病變使椎管容積減少，壓力增加，導致其內的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。第68頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理評估第69頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

1.健康史了解病人年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活自理能力，壓瘡、跌倒/墜床的危險性評分。家族中有無類似病史，有無先天性椎間盤疾病、腰部手術史。了解有無腰部急性或慢性損傷史如經(jīng)常彎腰、搬運重物和慢性腰拉傷，了解受傷經(jīng)過及診療情況。第70頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

2.身體狀況（1）腰椎間盤突出癥：癥狀：a.腰痛：最常見，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部；病程長的病人行走時疼痛難忍，彎腰、咳嗽、排便等用力時尤甚。b.坐骨神經(jīng)痛：一側下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛。見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者；多第71頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

為單側，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內壓增高時疼痛加劇。c.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。第72頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

②體征：a.腰椎側突：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。第73頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

b.腰部活動受限：腰部各方向的活動均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。c.壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。d.直腿抬高試驗及加強試驗陽性。e.感覺及運動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導致其支配區(qū)域的感覺及運動功能減弱甚至消失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。第74頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月直腿抬高及加強試驗病人仰臥位，檢查者一手保持病人膝關節(jié)伸直，一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至60°以內即出現(xiàn)放射痛則為直腿抬高試驗陽性，見于神經(jīng)根受壓或粘連使移動范圍減少或消失、牽拉坐骨神經(jīng)所致。緩慢放低患肢高度至放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)以牽

拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)疼痛，則為加強試驗陽性。第75頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

（2）腰椎管狹窄癥：主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。①癥狀：a.間歇性跛行：多見于中央型椎管狹窄或重癥病人，常在行走數(shù)百米或更短的距離后下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復現(xiàn)上述癥狀。第76頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

b.腰腿痛：可有腰背部、腰骶部或下肢痛，并常伴有單側或雙側大腿外側放射性疼痛、感覺異常；常在行走或站立時癥狀加重，前屈位、下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。c.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。②體征：腰部背伸受限，腰椎生理前凸減少，腰部的前屈正常，腰椎棘突旁有壓痛。第77頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

3.輔助檢查：（1）影像學檢查：重要手段。①腰椎間盤突出癥：a.X線平片：提示脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變。b.CT和MRI：顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等，MRI還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況，對本病有較大診斷價值。第78頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月CT檢查第79頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI檢查第80頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

②腰椎管狹窄癥：a.X線平片：腰椎X線片除可顯示椎體、椎間關節(jié)和椎板的退行性變外，可測量腰椎管的矢徑與橫徑。b.CT和MRI：可顯示脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況。（2）電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。第81頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理評估】

4.心理-社會狀況：腰腿痛直接影響病人的工作與生活，病人常因疼痛和活動受限而煩惱、焦慮。病人和家屬常因對疾病缺乏認識而恐懼。第82頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

1.腰椎間盤突出癥：（1）非手術治療：適用于大多數(shù)病人，措施為：絕對臥床休息、持續(xù)牽引、硬膜外注射皮質激素以及理療、推拿和按摩。（2）手術治療：非手術治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術。第83頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

2.腰椎管狹窄癥：（1）非手術治療：癥狀輕者可非手術治療緩解。（2）手術治療：主要目的是解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。適應于：①癥狀嚴重，非手術治療無效。②神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。第85頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月【處理原則】

手術方法：椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解等，必要時同期行脊柱融合內固定術。第86頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理診斷第87頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理診斷

1.疼痛：與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關。2.軀體移動障礙：與疼痛、肌肉痙攣有關。3.焦慮：與擔心預后及手術有關。4.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。第88頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施第89頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（一）術前護理：1.疼痛護理：①臥硬板床：臥位時椎間盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床時抬高床頭20°，膝關節(jié)屈曲，膝、腿下可墊枕，增加舒適感。第90頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

第91頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

②佩戴腰圍：腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用。臥床3周后，可佩戴腰圍下床活動。③保持有效牽引：注意觀察體位、牽引力線及重量是否正確，維持反牽引；檢查檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。牽引病人應加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作、協(xié)助病人床上使用便盆等。④有效鎮(zhèn)痛：因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。第92頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

2.活動與功能鍛煉：①指導起臥：腰腿痛病人起臥困難，應予以指導幫助：病人將身體先移向床的一側，用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位；躺下時，按相反的順序依次進行。②指導活動鍛煉：病人未固定關節(jié)要進行全范圍關節(jié)活動，腰背肌要加強功能鍛煉；活動受限者，病情許可時幫助病人活動各關節(jié)、按摩肌肉，以促進血液循環(huán)，防止肌第93頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

肉萎縮和關節(jié)僵直；能下床者逐漸加大活動量及范圍。③避免損傷：囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。3.術前準備：向病人解釋手術方式及術后暫時出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等。訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫(yī)療護理的需要。做好術術前常規(guī)準備。4.心理護理：第94頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

①向病人解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展情況及影響因素。②講明減少或預防疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負擔。③鼓勵病人與家屬的交流，使家屬能夠積極幫助病人克服困難及心理壓力；同時介紹病人與病友進行交流，以增加病人的自尊和自信。（二）術后護理：1.體位：術后平臥，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)2h后，護士應每隔2-3h協(xié)助病人軸線翻身，即翻身時指導病人雙手第95頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

交叉放于胸前，雙腿自然屈曲，兩名護士1人扶肩背部，1人托臀部及下肢，同時將病人翻向一側，肩背部及臀部各墊軟枕支撐。第96頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

2.病情觀察：遵醫(yī)囑及時監(jiān)測生命體征，并做好記錄。3.切口護理：觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的量、性質。敷料滲濕后要及時更換。4.引流的護理：觀察、記錄引流液的量、顏色、性質，根據(jù)引流情況，一般引流管于術后24-48h拔除。5.功能鍛煉：①四肢關節(jié)鍛煉：可防止關節(jié)僵硬，臥床期間應鼓勵堅持定時活動四肢關節(jié)。第97頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

②直腿抬高鍛煉：可防止神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。直腿抬高鍛煉，術后1天可開始進行，每分鐘2次，抬放時間相等，每次15-30分鐘，每日2-3次；抬腿幅度逐漸增加。第98頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

③腰背肌鍛煉：可增強腰背肌力和脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)術式及醫(yī)囑，指導病人鍛煉腰背肌。術后7天開始，用五點支撐法，1-2周后采用三點支撐法；每日3-4次，根據(jù)病人情況每次鍛煉50下，循序漸進增加。④行走訓練：一般起床2周后借助腰圍或支架適當下床活動。6.并發(fā)癥的預防：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根

粘連和肌肉萎縮。要協(xié)助指導病人術

后功能鍛煉。第99頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月五點支撐法三點支撐法四點支撐法上肢及頭后伸下肢及腰后伸整個身體后伸第100頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（三）健康指導：1.傳播知識：教會病人及家屬有關腰腿痛的防治知識。2.佩戴腰圍：脊髓受壓的病人，應戴腰圍3-6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。3.正確姿勢：指導正確坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。(1)臥姿：臥硬板床。①側臥位:屈髖屈膝，雙腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱第101頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

彎曲的“蜷縮”姿勢，放松背部肌肉，以降低椎間盤壓力，減小椎間盤后突傾向，減輕疼痛，增加舒適。第102頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

②仰臥位：可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷等不良姿勢。③俯臥位：可在腹部及踝部墊枕，以放松脊柱肌肉。第103頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（2）走姿：行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部。（3）坐姿：坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當，使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊。（4）站姿：站立時，應盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。第104頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第105頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（5）體位變換：避免長時間用同一姿勢站立或坐位。站立一段時間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長時間伏案工作者，應積極參加工間操活動，以避免慢性肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。第106頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第107頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（6）借力避傷：正確應用人體力學原理勞動，避免損傷。例如：①站立舉重物：應高于肘部；避免膝、髖關節(jié)過伸。②蹲位舉重物：背部應伸直勿彎。③搬運重物：寧推勿拉。④搬抬重物：應將髖膝關節(jié)彎曲下蹲，腰部伸直，主要應用股四頭肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒適的或緊張的體位或姿勢。第108頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共116頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（7）做好勞動保護：腰部勞動強度大時應佩戴有保護作用的寬腰帶。參加劇烈運動時，應注意運動前的準備活動和運動中的保護措施。4.腰背肌鍛煉：循序漸進加強腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。5.加強營養(yǎng)，以減緩機體組織和器官的退行性變。第110頁，課