骨傷科學(xué)臨床診查

骨傷科學(xué)臨床診查第1頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)損傷的癥狀體征第2頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月一全身情況1輕微損傷：一般無全身癥狀體征

2較重?fù)p傷：神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦

3嚴(yán)重?fù)p傷：面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠

第3頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月二局部癥狀

1一般癥狀：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2特殊癥狀：畸形、骨擦音、異?；顒印㈥P(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定第4頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)骨病的癥狀體征第5頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨骼、關(guān)節(jié)及周圍筋肉的疾病，稱為骨病。一全身癥狀體征二局部癥狀體征第6頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月一全身癥狀體征1癰疽：寒戰(zhàn)、高熱、出汗、煩躁不安、口渴、舌紅、脈數(shù)2骨癆：骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。3痹證：發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安4痿證：面色無華，食欲不振，肢體萎軟無力，舌苔薄白，脈細(xì)5惡性腫瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀。第7頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月二局部癥狀體征1一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙2特殊癥狀：①畸形：脊柱結(jié)核呈后突畸形，類風(fēng)濕呈腕尺偏畸形等②肌萎縮：見于痿證、小兒麻痹后遺癥、進(jìn)行性肌萎縮癥③筋肉攣縮：前臂缺血性肌攣縮、髂脛束攣縮等④腫塊：骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨突部骨軟骨?、莜徔谂c竇道：骨癰疽、附骨疽、骨癆第8頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)四診

第9頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月望診聞診問診切診第10頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月一望診

1望全身包括望神色、望姿態(tài)、望舌（舌質(zhì)、舌）望眼、望耳廓等2望局部包括望畸形、望腫脹瘀斑、望創(chuàng)口、望肢體功能等。3望舌望舌質(zhì)與舌苔。第11頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月二聞診

聞診是從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的的氣味等方面獲得臨床資料，傷科聞診包括聽骨擦音、骨傳導(dǎo)音、入臼聲、筋的響聲、啼哭聲、創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音、聞氣味等。第12頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月三問診1一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等。2發(fā)病情況：包括主訴、發(fā)病過程、傷情（腫脹、疼痛、肢體功能、畸形、創(chuàng)口）3全身情況：包括問寒熱、問汗、問飲食、問二便、問睡眠4其它情況：包括過去史、個(gè)人史、家族史第13頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月四切診脈象：常見得脈象有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、芤、細(xì)、結(jié)、代等。

第14頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法第15頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月一檢查的方法和次序方法：1熟悉局部解剖關(guān)系和生理功能

2注意身體的姿勢和關(guān)節(jié)的體位

3遵循“對比”的原則

4手法輕巧和反復(fù)檢查順序：望診→觸診→叩診→聽診→關(guān)節(jié)活動→測定肌力→測量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查第16頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月二測量檢查（一）肢體長度測量1上肢長度：從肩峰至橈骨莖突（或中指尖）

A.上臂長度：肩峰至肱骨外上髁

B.前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突2下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣；

A.大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣

B.小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣或腓骨小頭至外踝下緣（二）肢體周徑測量法第17頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月長度測量圖第18頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）活動范圍測量法

①常用記錄方法②人體各關(guān)節(jié)功能活動范圍第19頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月常用記錄方法A.中立位0o法，目前最常用即先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0o，例如：肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0o，完全屈曲時(shí)構(gòu)成140o。B.鄰肢夾角法，過去常用以兩個(gè)相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計(jì)算，例如肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180o，屈曲時(shí)構(gòu)成40o，則肘關(guān)節(jié)的活動范圍為180o-40o=140o第20頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月人體各關(guān)節(jié)功能活動范圍

A頸部：前屈后伸：35～45o；左右側(cè)屈45o；左右旋轉(zhuǎn)60～80o。B腰部：前屈90o；后伸30o；左右側(cè)屈30o；左右旋轉(zhuǎn)各30o。C肩關(guān)節(jié)：前屈90o；后伸45o；外展90o；內(nèi)收40o；內(nèi)旋80o；外旋30o；上常90o。D肘關(guān)節(jié)：屈曲140o；過伸0～10o；旋前80～90o；旋后80～90o。E腕關(guān)節(jié)和手：背伸35～60o；掌屈50～60o；橈偏25～30o；尺偏30～40o。F髖關(guān)節(jié)：屈曲145o；后伸40o；外展30～45o；內(nèi)收20～30o；內(nèi)旋40～50o；外旋40～50o。G膝關(guān)節(jié)：屈曲145o；伸直0o；屈曲時(shí)內(nèi)旋約10o，外旋20o。H踝足關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)：背伸20～30o；跖屈40～50o；跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30o，外旋30～35o；跖趾關(guān)節(jié)：背伸約45o；跖屈約30～40o。

第21頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部第22頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月腰部第23頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)第24頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月肘關(guān)節(jié)第25頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月腕關(guān)節(jié)和手第26頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月手部活動范圍（1）第27頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月手部活動范圍（2）第28頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月手部活動范圍（3）第29頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)活動范圍（1）第30頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)活動范圍（2）第31頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)活動范圍（3）第32頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)活動范圍第33頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月三肌力檢查

第34頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月概述1檢查內(nèi)容

⑴肌容量：觀察肢體外形有無肌肉攣縮、萎縮、畸形。⑵肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。

2肌力：指肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度。（1）肌力檢查：可以測定肌肉發(fā)育情況和用于神經(jīng)損傷的定位。（2）肌力測定標(biāo)準(zhǔn)

第35頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力測定肌力測定標(biāo)準(zhǔn)分以下六級：0級：肌肉無收縮。1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平運(yùn)動，但不能對抗地心引力（重度癱瘓）。3級：肌肉收縮時(shí)能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級：能對抗地形引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體。第36頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月各部位肌肉肌力測定

—頸肩背部第37頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月斜方肌、胸鎖乳突肌第38頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月胸大肌肌力檢查第39頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月肩胛提肌肌力測定第40頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月菱形肌肌力測定第41頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月岡上肌肌力測定第42頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月各部位肌肉肌力測定

—上肢第43頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌肌力測定第44頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月肱三頭肌肌力測定第45頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月旋前肌肌力測定第46頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月各部位肌肉肌力測定

—脊柱及腹部第47頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月豎脊肌肌力測定

第48頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月腹內(nèi)外斜肌肌力測定第49頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月腹直斜肌肌力測定第50頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月各部位肌肉肌力測定

—下肢第51頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月股收肌群肌力測定

第52頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腰肌肌力測定第53頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月股四頭肌肌力測定第54頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月臀中肌肌力測定第55頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月闊筋膜張肌肌力測定第56頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義

1、肌麻痹：運(yùn)動神經(jīng)元損傷，可產(chǎn)生肌力漸退或消失，出現(xiàn)部分或完全癱瘓。2、肌萎縮：多見于下肢運(yùn)動神經(jīng)元損害。3、肌張力：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷，肌張力減低；上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時(shí)，肌張力增高。第57頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月四臨床檢查法第58頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月一摸法

1主要用途（1）摸壓痛：根據(jù)壓痛部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)種類。（2）摸畸形：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有畸形時(shí)，結(jié)合觸摸體表骨突變化，可了解骨折或脫位的性質(zhì)、移位方向以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等情況。（3）摸膚溫：根據(jù)局部皮膚冷熱的程度，可以辨別是熱癥或是寒癥，并可了解患肢學(xué)供情況。第59頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）摸異?；顒樱涸谥w沒有關(guān)節(jié)出出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或關(guān)節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動即為異常活動。（5）摸彈性固定：脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。（6）摸腫塊：應(yīng)首先區(qū)別腫塊的解剖層次。第60頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月2常用手法（1）觸摸法（2）擠壓法（3）叩擊法（4）旋轉(zhuǎn)法（5）屈伸法（6）搖晃法第61頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月二特殊檢查法1頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第62頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第63頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月2腰背部直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)拾物試驗(yàn)背伸試驗(yàn)第64頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月直腿抬高試驗(yàn)第65頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥屈膝屈髖試第66頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月拾物實(shí)驗(yàn)第67頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月

腑臥背伸試驗(yàn)

正常情況病態(tài)情況第68頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月3骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）骨盆縱向擠壓試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)斜扳試驗(yàn)第69頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月床邊試驗(yàn)第70頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月斜扳試驗(yàn)第71頁，課件共83頁，創(chuàng)作于2023年2月4肩部

搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)直