圍手術(shù)期肺損傷

圍手術(shù)期肺損傷第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容關(guān)注肺損傷危害評(píng)估肺損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防肺損傷發(fā)生第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是圍手術(shù)期肺損傷圍術(shù)期肺損傷（又稱肺部并發(fā)癥）是外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分之一，嚴(yán)重影響手術(shù)患者康復(fù)圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥：肺不張肺水腫肺炎支氣管炎支氣管痙攣呼吸衰竭甚至ARDS基礎(chǔ)慢性肺疾患加重等第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率所有外科手術(shù)病人的5-10%

腹部手術(shù)以后的9-40%

Wongetal.Factorsassociatedwithpostoper.pulmonarycomplicationsinpatientswithsevereCOPD.AnesthesiaAnalgesia1995;80:276-284.第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期肺損傷的危害圍手術(shù)期肺損傷的病變程度可以從一些表現(xiàn)為肺功能改變的亞臨床損傷到嚴(yán)重的急性肺損傷（ATL)甚至急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），后兩者一旦發(fā)生，其病死率高達(dá)50%以上手術(shù)后肺部并發(fā)癥延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，并顯著增加30天死亡率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期肺損傷顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期肺損傷顯著增加患者死亡率術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者相關(guān)因素：吸煙與未吸煙者相比，吸煙者肺部并發(fā)癥相對(duì)危險(xiǎn)為1.4-4.3即使無慢性肺疾病，同樣增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者相關(guān)因素：基礎(chǔ)疾病COPDSmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.有COPD和哮喘史的病人在全麻手術(shù)中易發(fā)支氣管痙攣，6.4%的哮喘病人在氣管插管時(shí)哮喘發(fā)作，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸系統(tǒng)索賠案中2%與支氣管痙攣有關(guān)，其中70%死亡.22《圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的預(yù)防處理》查靈芝丁凱原中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2007年第4卷第6期第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者相關(guān)因素：年齡SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者相關(guān)因素第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：手術(shù)部位1中國(guó)抗感染化療雜志2002;2(2):74-7.2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.肺炎的發(fā)生率(%)第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：持續(xù)時(shí)間NEnglJMed.1999;340(12):937-44.第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉類型

全麻對(duì)肺能的影響大中華麻醉學(xué)雜志1994;14(1):23-6.第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（1）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（2）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后肺損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分層低危：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<26分中危：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分26-44分高危：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>44分JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盡早干預(yù)預(yù)防肺損傷發(fā)生第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期肺保護(hù)的目標(biāo)目標(biāo)：維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果策略：術(shù)前評(píng)估有效干預(yù)

為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后。第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期預(yù)防肺損傷與肺保護(hù)策略肺是嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)較早的器官之一，嚴(yán)重的肺損傷一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)肺損傷，修復(fù)肺功能就非常困難肺功能的保護(hù)重在預(yù)防，圍手術(shù)期宜根據(jù)患者的情況選用具有肺功能保護(hù)作用的藥物和技術(shù)，明顯縮短住院時(shí)間和治療費(fèi)用第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道準(zhǔn)備：清潔呼吸道第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道準(zhǔn)備：解除氣道痙攣第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制感染第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中管理第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異丙托溴銨溶液的藥代動(dòng)力學(xué)

與臨床研究第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異丙托溴銨?藥理學(xué)愛全樂?（Atrovent?）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價(jià)銨化合物。主要有支氣管舒張以及減少痰液分泌的作用。第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)氣道平滑肌粘膜下腺體LeeAM,etal.CurrentOpinioninPharmacology2001;1:223-9異丙托溴銨通過拮抗M1和M3受體，而達(dá)到支氣管舒張和減少粘液分泌效應(yīng)。M1受體起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M2受體是負(fù)反饋調(diào)節(jié)受體，抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多膽堿能M1、M2、M3受體第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)前應(yīng)用異丙托溴銨背景：全麻中氣管插管及機(jī)械通氣可引起氣道阻力增加以及呼吸力學(xué)的變化。目的：通過麻醉前吸入愛全樂，觀察其對(duì)氣管插管及機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：

49例擇期腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，霧化吸入愛全樂0.5mg的觀察組（27例）和霧化吸入生理鹽水的對(duì)照組（22例），分別于插管后即刻、插管后10、30及60分鐘監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)的變化。付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對(duì)全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對(duì)全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589術(shù)前霧化吸入異丙托溴銨?對(duì)全麻病人呼吸力學(xué)的影響與插管后即刻比，*P<0.05；與對(duì)照組比，ΔP<0.05第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥目的：探討在術(shù)前術(shù)后霧化吸入對(duì)呼吸道有保護(hù)作用的支氣管擴(kuò)張劑異丙托溴銨溶液，防止術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥的作用方法：將病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n＝86例）和對(duì)照組（n＝52例），實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前2天開始至術(shù)后1周給予4次/天藥物超聲霧化吸入，觀察術(shù)后呼吸道情況與對(duì)照組進(jìn)行比較。賀敏霞，袁菊英.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍術(shù)期霧化吸入愛全樂可預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥賀敏霞，袁菊英.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)術(shù)前霧化吸入異丙托溴銨?，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧飽和度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生術(shù)中霧化吸入異丙托溴銨?，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后霧化吸入異丙托溴銨?，可舒張并濕化氣道、利于痰液排出，預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年