生殖內(nèi)分泌疾病-絕經(jīng)綜合征的診療護理（婦產(chǎn)科學課件）

掌握圍絕經(jīng)期婦女的保健要點熟悉圍絕經(jīng)期婦女身心特點、保健措施了解圍絕經(jīng)期婦女社會特點學習目標一、圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期舊稱更年期，是婦女從生育功能旺盛逐漸走向衰退的過渡時期，即從出現(xiàn)卵巢功能衰退征象至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時間。圍絕經(jīng)期分段1、絕經(jīng)過渡期2、絕經(jīng)期3、絕經(jīng)后期青春期卵巢最后一1年生命終止功能衰退次月經(jīng)

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圍絕經(jīng)期分段圍絕經(jīng)期分段1、絕經(jīng)過渡期從月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯改變至絕經(jīng)前的階段。

這時月經(jīng)發(fā)生改變，常常是無排卵的月經(jīng)。表現(xiàn)：周期不規(guī)則，可2—3個月來一次或一個月來兩次；出血時多時少，持續(xù)2—3天或多天。2、絕經(jīng)期由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭，導致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，提示生殖能力終止。圍絕經(jīng)期分段絕經(jīng)自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)目前，我國城市婦女平均為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲.80%婦女在44-54歲間絕經(jīng)。若在40歲以前絕經(jīng)，稱卵巢早衰。絕經(jīng)年齡？3、絕經(jīng)后期指最后一次月經(jīng)后的時期，至生命終結。圍絕經(jīng)期結束時即意味著老年期的開始。圍絕經(jīng)期分段二、圍絕經(jīng)期婦女生理特點（一）內(nèi)分泌變化（二）主要生理變化【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素負反饋正反饋正常月經(jīng)周期

下丘腦一垂體一卵巢軸大腦高級中樞下丘腦（促性腺激素釋放激素－－GnRH）腦垂體（促性腺激素－－FSH、LH)卵巢(雌、孕激素)子宮內(nèi)膜（周期性剝脫出血）圍絕經(jīng)期

下丘腦一垂體一卵巢軸大腦高級中樞下丘腦（促性腺激素釋放激素－－GnRH）腦垂體（促性腺激素－－FSH、LH)卵巢(雌、孕激素)子宮內(nèi)膜（不規(guī)則剝脫出血）二、圍絕經(jīng)期婦女生理特點（一）內(nèi)分泌變化降低升高雌激素Gn-RH孕激素FSH、LH抑制素睪酮二、圍絕經(jīng)期婦女生理特點(二)主要生理變化主要是雌激素下降引起

圍絕經(jīng)期綜合征：婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。圍絕經(jīng)期婦女主要生理變化1、月經(jīng)改變月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀。絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時間長及經(jīng)量增多或減少。圍絕經(jīng)期婦女主要生理變化2、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，血管舒縮功能不穩(wěn)定潮熱、出汗、心悸、眩暈、頭痛、耳鳴、手指麻木、感覺異常、失眠以及食欲減退、便秘等。陣發(fā)性潮熱是女性進入更年期具有特征性的標記。3、泌尿生殖道改變①外陰上皮變薄，皮下脂肪減少，彈力纖維消失，陰毛短軟稀少，變?yōu)榛野?；陰阜及大陰唇組織松弛，出現(xiàn)皺褶。圍絕經(jīng)期婦女主要生理變化②陰道萎縮，陰道粘膜變薄，黏液分泌減少，陰道干燥。絕經(jīng)后陰道自衛(wèi)功能減弱，容易發(fā)生老年性陰道炎，出現(xiàn)外陰瘙癢。③子宮

子宮萎縮，質地變硬，子宮內(nèi)膜逐漸退化變?yōu)槲s型。易發(fā)生子宮、陰道脫垂，尿道和直腸膨出。④其他：排尿不暢，反復泌尿道感染；壓力性尿失禁。圍絕經(jīng)期婦女主要生理變化4、心血管系統(tǒng)變化雌激素下降高血壓、膽固醇、脂蛋白易發(fā)生心血管疾病：冠心病、高血壓、動脈硬化等。圍絕經(jīng)期婦女主要生理變化5、骨骼系統(tǒng)變化骨質疏松癥—卵巢功能衰退后骨質開始丟失，絕經(jīng)期丟失明顯加速。絕經(jīng)后5-10年出現(xiàn)癥狀。全身疼痛；50-70歲婦女40%以上會發(fā)生一次骨質疏松性的骨折。好發(fā)部位在前臂、脊柱、髖骨。身材變矮。圍絕經(jīng)期婦女主要生理變化6、新陳代謝變化體重增加、肥胖，脂肪主要堆積在下腹部。亦可出現(xiàn)水腫、高脂血癥、血糖升高。7、第二性征變化乳房萎縮、下垂、女性體態(tài)逐漸改變。雄性化特征。

（一）心理疲勞

圍絕經(jīng)期婦女在工作、事業(yè)開創(chuàng)、人際關系處理和家庭角色的扮演，以及對事業(yè)和家庭的不斷權衡方面，總是處于一種思考、焦慮、恐懼、抑郁的壓力之中，似乎總在忍受一種精神痛苦的折磨，感到生活得很累。

三、圍絕經(jīng)期婦女心理特點一般表現(xiàn)在如下癥狀：(1)早晨起床后渾身無力，四肢沉重，心情不好，甚至不愿意和別人交談(2)學習、工作不起勁，什么都懶得做，工作中錯誤多，效率低(3)容易感情沖動、神經(jīng)過敏，稍遇不順心的事便大動火(4)眼睛易疲勞，視力遲鈍，全身感到不舒服；眩暈、頭痛、頭暈、惡心等(5)困乏，但躺在床上又睡不著(6)沒有食欲，挑食，口味變化快等（二）煩躁焦慮

常因很小刺激而引起較大情緒波動。終日或間歇地無緣無故焦急緊張，心神不定，或無對象、無原因地驚恐不安，易怒，易產(chǎn)生敵對情緒，敏感多疑，精神分散難以集中。甚至發(fā)展為焦慮癥。坐立不安，搓手跺腳是焦慮癥鮮明特點。

圍絕經(jīng)期婦女心理特點

（三）悲觀心理

憂郁悲觀、情緒沮喪。對更年期常有的一些癥狀，顧慮重重，懷疑自己的疾病非常嚴重。言行消極，生活無樂趣或喜歡灰色的回憶。產(chǎn)生各種恐懼感，嚴重者可發(fā)展為抑郁癥，甚至有自殺傾向。

圍絕經(jīng)期婦女心理特點（四）個性行為的改變

表現(xiàn)為敏感、多疑、自私、嘮叨、孤獨、絕望、喜怒無常，遇事容易急躁甚至不近人情。無端的心煩意亂，有時又容易興奮、有時傷感，在單位和社會交往中人際關系往往不協(xié)調(diào)。圍絕經(jīng)期婦女心理特點

（五）性心理障礙

誤認為女性的更年期就是性能力和性生活的終止期。誤將“絕經(jīng)”與“絕欲”等同起來。壓抑自己性生理需求，導致性功能障礙，不但使性生活過早終止，還容易造成夫妻間相互冷漠，疏遠，情緒變壞。圍絕經(jīng)期婦女心理特點四、圍絕經(jīng)期婦女社會特點有工作經(jīng)驗、事業(yè)有成，自身思想、能力和專業(yè)技術趨向成熟擔負社會、家庭、工作、生活多重壓力子女長大成人離家自立、親友死亡，自己離退休回家，離開群體等一時難以適應。五、圍絕經(jīng)期婦女保健——要點加強健康教育提高圍絕經(jīng)期婦女的自我保健能力科學合理的進行激素替代治療預防圍絕經(jīng)期婦女常見疾病1、合理營養(yǎng)①控制體重：每餐飯不要吃得過飽，主食要適當限制，可多食用粗糧。②烹調(diào)要用植物油，少用動物油?？ㄗ延?、豆油、芝麻油、花生油較好。

六、保健措施——

(一)提倡科學健康的生活方式③限制高膽固醇食物，如動物的腦、魚子、蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟等。④要吃低鹽、低糖飲食，多吃蔬菜水果⑤多食用含鈣量多的食物：牛奶和大豆。2、適當鍛煉，生活規(guī)律保持生活平靜而有規(guī)律，避免過度緊張和勞累堅持體格鍛煉（步行，游泳，騎車，爬山，健身器材，跳舞，太極拳：3-5次/周，30-60分鐘最好）勞逸結合積極參加社會活動，充實生活六、保健措施——

(一)提倡科學健康的生活方式3、注意個人衛(wèi)生保持皮膚及外陰清潔，預防泌尿生殖道感染。4、戒除吸煙酗酒等不良嗜好5、保持生活環(huán)境清新整潔六、保健措施——

(一)提倡科學健康的生活方式1、正確面對身心變化，保持良好情緒2、樂觀生活，保持心理平衡3、創(chuàng)造和睦的家庭環(huán)境

“仁者壽，德高壽長”健康長壽者多性情溫和，樂觀豁達，而情緒急躁，精神抑郁者占少數(shù)六、保健措施——

(二)加強心理保健樂觀長壽歌人生漫長又短暫多少大事皆忘掉牢騷太盛傷身體心胸寬闊方能樂人老精神不能老七事八事別多想樂觀能使人長壽樂觀能使人聰明兒孫自有兒孫福萬物靜觀皆得自小車不倒只管推我勸老人心情好我勸老人勤活動七十八十不算老樂觀二字要牢記轉眼已過七十年唯有樂觀記心間問題誰能解決完歡歡樂樂每一天一切皆要順自然唯有健康是本錢樂觀能使身康健樂觀能使天地寬青年肯定盛老年睜只眼來閉只眼推到哪天算哪天我勸老人心放寬歡歡樂樂度晚年百歲壽星也不少就能長壽一百年1、HRT概念通過補充外源性的具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關的生理及心理功能失調(diào)。六、保健措施——

(三)合理的激素替代治療（HRT）2、HRT適應證（1）絕經(jīng)相關癥狀：潮熱、盜汗、失眠、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁和抑郁。（2）泌尿生殖道癥狀：陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復性陰道炎、夜尿、尿頻、尿急。（3）有骨質疏松癥危險因素及絕經(jīng)后骨質疏松癥。3、HRT禁忌證

（1）有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌高危因素及其他與性激素有關的惡性腫瘤；（2）有血栓性疾病的高危因素者；（3）妊娠、有原因不明的陰道出血者；（4）有肝腎等重要臟器功能障礙者。慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、糖尿病、嚴重高血壓、癲癇、偏頭痛、高催乳素血癥

總之，利大于弊；對個人而言，應全面分析，權衡利弊。應特別強調(diào)尊重病人的意愿，病人在解除心理負擔的情況下，知情同意，自愿應用HRT，有助予她們從HRT中獲得最大效益。

4、利

弊緩解絕經(jīng)期癥狀治療泌尿生殖道萎縮防治絕經(jīng)后骨質疏松預防心血管疾病預防老年性癡呆降低結腸癌風險

乳腺癌子宮內(nèi)膜癌血栓病不規(guī)則出血5、HRT用藥方案“早期、短期應用”的原則。采用最低有效劑量有完整子宮——雌激素+孕激素已切除子宮——雌激素6、HRT用藥前后的監(jiān)測用藥前病史及體檢(婦科檢查)乳腺影像學檢查婦科B超：觀察子宮、附件及內(nèi)膜用藥后隨訪乳房每月自檢，每年行臨床檢查及乳房影像學檢查每年行婦科檢查及B超檢查激素替代不是萬能的,但是可以糾正激素缺乏的一些病變,提高中老年婦女的生活質量,使一生中的20-30年過的幸福美滿。圍絕經(jīng)期常見疾病：老年性陰道炎、宮頸癌、內(nèi)膜癌、乳腺癌、圍絕經(jīng)期綜合征、骨質疏松癥等。如何預防？①定期體檢：全身檢查、婦科檢查、防癌篩查②自我檢查乳房③監(jiān)控體重六、保健措施——

(四)重視圍絕經(jīng)期婦女常見疾病預防絕經(jīng)前婦女仍有受孕的可能，因此仍需注意避孕。⑴避孕套，可在上面涂少量避孕膏或潤滑劑。⑵避孕栓。⑶宮內(nèi)節(jié)育器，原來的可以繼續(xù)使用，絕經(jīng)1年后取出。⑷由于更年期容易患動脈硬