雙膝關(guān)節(jié)置換

雙膝關(guān)節(jié)置換第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

概況

人們從十九世紀(jì)中葉就開始了人工髖關(guān)節(jié)置換的探索。目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖、膝關(guān)節(jié)。在西方國(guó)家，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼膽囊切除術(shù)后占第二位的外科手術(shù)。在美國(guó)，每年開展的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不少于20萬(wàn)例，而在全世界每年約50萬(wàn)例。在美國(guó)和歐洲人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，據(jù)估計(jì)目前全年每年約20-30萬(wàn)例，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90%以上。

我國(guó)大約在60年代以后逐漸開展人工關(guān)節(jié)的工作，比國(guó)外晚二十年左右。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)在近20年內(nèi)全面開展了人工關(guān)節(jié)的研制及臨床應(yīng)用，而且隨著病人知識(shí)水平及生活水平的不斷提高，以及病人數(shù)量的大幅增加，我國(guó)人工關(guān)節(jié)已逐步跟上世界人工關(guān)節(jié)的發(fā)展。第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)的組成第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。

第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式1、骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。歐美國(guó)家相當(dāng)一部分患者通過(guò)以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。我國(guó)在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護(hù)人員的觀念還比較薄弱，今后加強(qiáng)這項(xiàng)工作的力度是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。

第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。(2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)最重要的單糖，正常人可通過(guò)葡萄糖的氨基化來(lái)合成，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用赫爾克骨痛貼之類的貼劑，可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。也可選用布洛芬；或氨糖美鋅；尼美舒利，連續(xù)4～6周。第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療

骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)損傷一般大多是骨關(guān)節(jié)炎造成，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：

*膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無(wú)效者（非甾體類消炎藥治療6個(gè)月以上）

*關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙

*因關(guān)節(jié)疼痛不能工作

*因關(guān)節(jié)疼痛不能入睡

*因關(guān)節(jié)疼痛步行不能達(dá)到3個(gè)街區(qū)以上

*不穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)修復(fù)

*部分臏骨骨折第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征注意事項(xiàng)

1、對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有人主張先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，這一類手術(shù)對(duì)有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。

2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如部件的松動(dòng)和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此，嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要。

3、由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此一個(gè)好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識(shí)，并且訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練，才能獨(dú)立勝任人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)過(guò)程手術(shù)在全麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。

第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問(wèn)題一、疼痛二、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)三、患肢腫脹四、功能鍛煉知識(shí)缺乏五、有感染的危險(xiǎn)六、部分自理缺陷第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的護(hù)理疼痛是臨床中最普通，最重要的征象和癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對(duì)疼痛的護(hù)理十分重要。疼痛是一種復(fù)雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個(gè)信號(hào)，常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著極為密切的聯(lián)系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，是評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評(píng)估的方法

①視覺(jué)摸擬評(píng)估法②文字描述評(píng)估分量表③數(shù)字評(píng)估分量表：由病人在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)：0級(jí)為無(wú)疼，1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7～10級(jí)為重度疼痛。④Wong-baker面部表情疼痛量表，通過(guò)觀察患者的行為改變，用6個(gè)不同的面部表情（從微笑至悲傷至哭泣）來(lái)表達(dá)疼痛的程度。從左到右分別被標(biāo)為0～5分，表示無(wú)痛、極輕微疼痛、稍顯著疼痛、重度疼痛和劇疼。因其直觀理解，較適用于病情較重，語(yǔ)言表達(dá)因難的病人。⑤Mcgill疼痛分級(jí)，用問(wèn)答法將疼痛分為5級(jí)，即0級(jí)無(wú)疼；1級(jí)有疼痛感但不嚴(yán)重；2級(jí)輕度疼痛，不舒適；3級(jí)疼痛，痛苦；4級(jí)疼痛較劇，恐懼感；5級(jí)劇疼。⑥語(yǔ)言評(píng)估量表第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0123456789101.數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無(wú)痛最痛無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無(wú)痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀2.語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）疼痛的測(cè)量第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0:完全無(wú)疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3:有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈無(wú)法自由活動(dòng)。0123453.面部表情疼痛量表第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的分級(jí)

WT0將疼痛程度劃分為：

O度：不痛；

Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；

III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的護(hù)理一般護(hù)理1、密切觀察病情變化，去除病因。如妥善處置患肢于功能位，抬高患肢，避免再度或者感染。2、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。3、做好家屬思想工作，取得配合。4、預(yù)防性止痛劑使用。①對(duì)疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，而不是病人疼痛的難以忍受時(shí)再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛劇烈時(shí)必需用藥劑量小的多，鎮(zhèn)痛效果好，起到事半功倍的效果。②止痛藥的應(yīng)用：常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種。對(duì)一般疼痛的病人給予非類固醇抗炎藥如去痛片、消炎痛等，對(duì)中度以上的疼痛病人給予肌注曲馬多、度冷丁等藥物。此藥物直接作用于中樞神經(jīng)，對(duì)所有的疼痛均有效。用此類藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑。并觀察用藥后反應(yīng)及效果。此外，可采用一種病人自控式止痛法和椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥5、理療。可以做為疼痛治療的輔助方法，冷療能使局部炎癥腫脹減輕；熱療可以緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、熱敷的方法。此外還有一些儀器如紅外線烤燈、微波等。

6、心理護(hù)理。第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的護(hù)理?？谱o(hù)理術(shù)后早期疼痛多由于手術(shù)創(chuàng)傷、血腫、組織反應(yīng)引起，術(shù)后中期疼痛，按照一般規(guī)律，術(shù)后6周左右，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，已經(jīng)過(guò)瘢痕修復(fù)，替代達(dá)到穩(wěn)定期，此時(shí)患者除了覺(jué)得手術(shù)部分發(fā)緊感以外，基本能夠達(dá)到正常走路，而且局部皮膚溫度開始下降，腫脹逐步消退。如果患膝仍然明顯腫脹，局部皮溫明顯升高，活動(dòng)度很小或者輕微活動(dòng)時(shí)，患者即有明顯的疼痛，特別夜間出現(xiàn)明顯的靜息痛時(shí)，術(shù)者一定要考慮到有細(xì)菌類滑膜炎的可能。如果局部皮膚發(fā)紅或明顯的一小片區(qū)域發(fā)紅或暗紅伴明顯腫脹。一般都提示患膝有感染。應(yīng)高度警惕感染的可能性并加強(qiáng)觀察。如果患膝確實(shí)有感染，我們一般的處理措施是1）停止功能鍛煉；2）復(fù)查血白細(xì)胞、血沉，特別是C反應(yīng)蛋白CRP,因?yàn)閃BC常常不敏感，血沉ESR術(shù)后幾個(gè)月甚至半年都會(huì)不正常，因此CRP就顯得非常重要。3)

一旦CRP發(fā)生改變，我們會(huì)選擇有效的廣譜抗生素靜脈輸液（最好圍手術(shù)期未使用過(guò)的抗生素），同時(shí)我們常規(guī)給患者服用利福平600mg，每日一次頓服。

如果采用上述方法處理之后，患者疼痛明顯減輕，說(shuō)明患者很可能存在一個(gè)潛在的感染。此時(shí)，可以在抗生素保護(hù)下，加大活動(dòng)，如活動(dòng)后再次出現(xiàn)以上癥狀，甚至加重，此時(shí)應(yīng)該考慮是否要開放清理的問(wèn)題。第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、預(yù)防深靜脈血栓下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。如果不做預(yù)防性治療，將有40%—60%病人發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。即使采用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率仍高達(dá)11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全以及有深部靜脈血栓者發(fā)病率更高。大部分血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)。深靜脈血栓形成的主要原因：1、靜脈血流滯緩，2、靜脈壁損傷、3、血液的高凝狀態(tài)。

下肢深靜脈血栓好發(fā)部位：左下肢。主要原因：右髂總動(dòng)脈橫跨左髂總靜脈時(shí)壓迫左髂總靜脈使之形成凹。主要誘因：宿便使乙狀結(jié)腸膨隆，壓迫左髂總靜脈。下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高，有深壓痛。

第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下肢深靜脈血栓防治方法下肢靜脈血栓的形成常發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后前4天，因此，手術(shù)一開始，就應(yīng)該從解決靜脈血流緩慢和高凝狀態(tài)兩方面來(lái)采取預(yù)防措施，具體做法是：1、機(jī)械性預(yù)防：麻醉一消失，就鼓勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪,彈力繃帶，還有一種空氣壓力治療儀，也叫下肢靜脈泵，通過(guò)反復(fù)地進(jìn)行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，可以預(yù)防和治療靜脈血栓它能使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血雙的發(fā)生率由45%-50%降到10%—20%。第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、藥物預(yù)防。主要是干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生。對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)。主要藥物有低分子右旋糖酐，華法令、普通肝素和低分子肝素鈣。從治療效果和安全性上考慮，低分子肝素鈣最具有優(yōu)勢(shì)，臨床也多采用它作為治療深靜脈血栓的主要藥物。一般于術(shù)后10小時(shí)開始使用。3、對(duì)已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對(duì)臥床，抬高患肢，這個(gè)時(shí)候要絕對(duì)禁止肢體按摩，以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要臟器。同時(shí)給以鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓，或者采用手術(shù)方式取出血栓。第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓，加強(qiáng)功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，還包括關(guān)節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，屈曲范圍達(dá)到90度—0度-10度，但仍不能獨(dú)立完成某些日常生活動(dòng)作，臨床仍視為關(guān)節(jié)僵硬，并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。引起關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術(shù)前術(shù)后的所有方面，主要原因則與病人術(shù)前關(guān)節(jié)屈曲程度，手術(shù)治療的方法，感染以及康復(fù)手段有關(guān)。手術(shù)早期關(guān)節(jié)僵硬多屬正常，通過(guò)術(shù)后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本回復(fù)。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，經(jīng)過(guò)按摩理療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍不理想的，采用手術(shù)方法治療，如手術(shù)手法松解，關(guān)節(jié)鏡粘連松解，切開松解或者關(guān)節(jié)返修。第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法1、向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性和必要性，使之能夠克服困難。2、第一周：術(shù)后第二天拔除引流管和尿管后，復(fù)查假體位置理想，就開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮以及各關(guān)節(jié)的屈伸功能，本著循序漸進(jìn)，從被動(dòng)到主動(dòng)的原則，逐步加大活動(dòng)量，這個(gè)鍛煉要一直堅(jiān)持到術(shù)后3個(gè)月。使用CPM機(jī)協(xié)助功能鍛煉。每天一小時(shí)。并且做膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，是一周內(nèi)關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，2周內(nèi)達(dá)到120°.3、第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。4、術(shù)后第3周繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。5、術(shù)后第4周～3個(gè)月重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力。第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法功能鍛煉分主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)鍛煉包括：1．直腿抬高鍛煉（即肌肉力量練習(xí)）：先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5－10次。2．俯臥位屈膝鍛煉：患者俯臥于床上，胸前報(bào)一軟枕，屈曲膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后將小腿放置床上。3．座椅位抬腿鍛煉：患者坐于床邊或椅上，屈膝90度直抬小腿鍛煉。4．下地負(fù)重及行走練習(xí)，恢復(fù)正常步態(tài)。5．主動(dòng)屈膝鍛煉即彎腿練習(xí)：病人坐于床邊雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達(dá)到90度。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力，改善肌肉協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉方法被動(dòng)活動(dòng)鍛煉包括：1．壓腿練習(xí)：將腿伸直放于床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝關(guān)節(jié)上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好方法2．彎腿練習(xí)：病人坐于床邊自然放松雙腿，然后再用好腿放到患肢前方，幫助向后壓患肢，用力大小以能夠忍受為度。如果能夠維持用力幾分鐘，效果會(huì)更好。第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)1、以上鍛煉盡可能每個(gè)小時(shí)做50-100次，每天至少要鍛煉2個(gè)小時(shí)，爭(zhēng)取能達(dá)到每天1000次2、功能鍛煉要因人而異。根據(jù)患者不同的體質(zhì)，病情，心理素質(zhì)主觀功能要求等，個(gè)別對(duì)待。3、功能鍛煉要本著全面訓(xùn)練原則：必須要兼顧患者其他的部位4、循序漸進(jìn)的原則;接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者因?yàn)橛虚L(zhǎng)期的疼痛、畸形以及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織以及骨質(zhì)都受到損害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之過(guò)急，引起不必要的損害。5、康復(fù)鍛煉時(shí)，每日的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量而在質(zhì)量，要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，使每天都有進(jìn)步。如果活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，必須減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量，腫脹疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項(xiàng)？1、適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)

漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，運(yùn)動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，保持理想體重

以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

2、日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)

如過(guò)重的東西以推車來(lái)代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列動(dòng)作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠(yuǎn)路。4、遵守醫(yī)師給您的活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診。5、手術(shù)后六個(gè)月可以游泳，騎腳踏車，恢復(fù)到正常生活。6、如果有下列情況時(shí)應(yīng)立即復(fù)診：傷口發(fā)炎，有分泌物時(shí)；疼痛加劇時(shí)；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí)。7、術(shù)