醫(yī)高專異常心電圖

醫(yī)高專異常心電圖第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖冠心病心電圖學(xué)習(xí)進度第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的血液供應(yīng)第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死導(dǎo)致的三種心電改變第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗ECG的鏡像改變1第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗ECG的鏡像改變2第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗的心電圖動態(tài)演變第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗的定位判斷定位V1、V2V3、V4V5、V6V7-V9I、AVLII、III、AVF前間隔★前壁★（前）側(cè)壁★后壁★高側(cè)壁★下壁★大家可要記住“兩兩一隊”這個原則，很有用哦！老羊！這么多壁你叫林被怎么記??？！第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月ABCD側(cè)壁：V5、V6（左轉(zhuǎn)低頭看側(cè)面）廣泛前壁：V1～V5（低頭前面看全部）前間隔：V1、V2（低頭前面中隔骨）前壁：V3、V4（低頭前面沒隔骨）利用胸導(dǎo)聯(lián)電極位置記憶法第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月下壁、高側(cè)壁的手電筒光束記憶法第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病心電圖的學(xué)習(xí)要點總結(jié)冠心?。ㄐ墓＃┑男碾妶D改變1心梗的判斷和定位2心內(nèi)、外膜下?lián)p傷及缺血的心電圖改變3第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖冠心病心電圖房室結(jié)構(gòu)異常學(xué)習(xí)進度第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月房間束——心房肥大的秘密第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心房除極的時間分割心房的總除極時間右心房除極左心房除極P波時間中軸線第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月右心房肥大1、II導(dǎo)聯(lián)P波高尖（肺型P波），但時間不增寬。2、常見胸導(dǎo)聯(lián)V1和V2導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.2毫伏。第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月左心房肥大診斷要點：1、P波增寬，時間≥0.12秒。2、II導(dǎo)聯(lián)P波雙峰(二尖瓣型P波)，后峰高于前峰，兩峰間距≥0.04秒。3、V1導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)雙向，終末電勢（PtfV1）絕對值大于

0.04毫米·秒第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心室肥大——兩場激烈的拔河賽R波S波V5導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)S波R波左室肥大和右室肥大的心電圖特點第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月左室肥大的診斷指標(biāo)1、電壓增高：①Rv5或Rv6>2.5mV②SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男)③RI>1.5mV；④RAVF>2.0mV2、電軸左偏3、V5、V6ST段壓低或T波倒置第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月右室肥大的診斷指標(biāo)1、電壓增高①V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0，V1導(dǎo)聯(lián)R波?！?.5毫伏②V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;2、電軸右偏≥+90°(平均>+110°).3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖冠心病心電圖學(xué)習(xí)進度房室異常心電圖心律失常第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖“動態(tài)”建模，心律判斷三步法確定基礎(chǔ)心律，并計算基礎(chǔ)心率節(jié)律導(dǎo)聯(lián)尋找P波，找出某類異常心電圖的規(guī)律性特征對心律失常進行分類，注意鑒別診斷心律失常的分析方法第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、心電圖的“動態(tài)”建模，心律判斷三步法第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月有時體育和心電圖是天作之合第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、確定基礎(chǔ)心律，計算基礎(chǔ)心率第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、尋找P波，找出某類心律失常的特征拔拔,找P波真的

有那么重要嗎？第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)數(shù)這張室性早搏心電圖里

有多少個P波?PP第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月再數(shù)數(shù)這張心電圖里有幾個P波,它們和QRS波的數(shù)量一樣嗎?第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4、心律失常的分類HR＜60次/分HR＞100次/分竇性停搏各種逸搏心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征房室結(jié)雙徑路竇房傳導(dǎo)阻滯各種早搏各種心動過速各種撲動和顫動緩慢型心律失常按起源分類1、竇性心律失常2、房性心律失常3、室性心律失常4、房室交界性心律失?？焖傩托穆墒С鲗?dǎo)異常第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月緩慢型心律失常竇性心動過緩1竇性停搏2第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動過緩1、

竇性心律三步法符合前兩步2、

PR間期固定正常，心率＜60bpm（R-R間期或P-P間期規(guī)則＞1.0S）鑒別診斷：竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏1、在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。2、可有逸搏或逸搏心律。鑒別診斷：三度房室傳導(dǎo)阻滯第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月逸搏心律與起搏點的頻率競爭竇房結(jié)房室結(jié)心室60～100次/分40～60次/分40次/分以下第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月早搏竇性早搏房性早搏房室交界性早搏室性早搏快速型心律失常心動過速竇性心動過速房性心動過速房室交界性心動過速室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月房性早搏1、QRS波和P波提前發(fā)生，P波在QRS波之間，PR

間期大于0.12S；提前發(fā)生的P波與竇性P波形態(tài)不一樣2、QRS<0.12S3、代償間歇大多不完全鑒別診斷：房室交界性早搏代償間期聯(lián)律間期第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月變異1：房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)注意早搏前最后一個正常QRS波群的T波形態(tài)！第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月變異2：房性早搏未下傳T波頂點：心室不應(yīng)期的分界線第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月房室交界處性早搏1、提早出現(xiàn)基本正常的QRS波群；2、QRS波群前后可見逆行P’波（方向與P波相反）；3、代償間歇可為不完全性或完全性。鑒別診斷：房性早搏第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月室性早搏1、提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，繼發(fā)ST－T改變2、其前無相關(guān)P波。3、代償間歇一般完全。鑒別診斷：束支傳導(dǎo)阻滯第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月早搏中需要注意的概念二聯(lián)律：每一個正常心搏之后出現(xiàn)一個期前收縮。以兩個心搏為一組，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。三聯(lián)律：每兩個正常心搏之后出現(xiàn)一個期前收縮。以三個心搏為一組，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。成對：連續(xù)出現(xiàn)兩個期前收縮。成串：連續(xù)出現(xiàn)三個期前收縮。單形型、多形型、單源、多源型。

第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月室性心動過速1、3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2、QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反3、HR100－250bpm第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月尖端扭轉(zhuǎn)型室速診斷依據(jù)：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動過速1、心室率150－250bpm，節(jié)律規(guī)則2、QRS形態(tài)大多正常3、P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部，往往不能明視4、存在等電位線鑒別診斷：竇性心動過速或房性心動過速第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月房撲1、P波消失，可見規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，2、心房頻率為250-350bpm3、心室率可規(guī)則或不規(guī)則4、QRS波形大多正常，也可差傳第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動伴4：1下傳第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月房顫1、P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異、間距不齊的f波，頻率

350-600bpm。2、心室率絕對不規(guī)則。3、QRS形態(tài)呈室上性。大家注意來，這是歷年來中標(biāo)概率最高的第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)異常第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)激綜合征1、P-R<0.12S，PR間期固定2、QRS波起始部可見Δ波3、ST-T繼發(fā)改變鑒別診斷：左室肥厚；束支傳導(dǎo)阻滯第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P-R間期延長＞0.20秒2、P-P間期固定不變第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1、PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室2、RR間期進行性縮短3、長RR間期<2倍正常RR間期4、PP間期固定不變第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1、PR間期固定，直至P波脫漏。2、PP間期固定不變第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、房室分離2、心房率>心室率，心室率極慢3、PP間期固定不變這也是排行榜前三的選手！第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯的學(xué)習(xí)要點一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯PP間期固定不變心房仍然維持竇性激動第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、電軸右偏2、QRS≥0.12秒3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型（一山更比一山高）

4、Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大頓挫5、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變鑒別診斷：室性早搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯第54頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1、電軸左偏2、QRS≥0.12sec；3、I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大頓挫（M型）；4、V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；5、ST-T改變。鑒別診斷：室性早搏、前間壁心梗、左室肥大、三度AVB第55頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月電解質(zhì)紊亂—高血鉀典型改變?yōu)門波