現(xiàn)代病人的權(quán)益課件

現(xiàn)代病人的權(quán)益

陳大樑教授Ta-LiangChen,MD,PhD.臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系教授臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)院長

病患權(quán)益

vs.

醫(yī)療倫理

醫(yī)學(xué)倫理四大原則自主性(Autonomy)

利他性(Beneficence)

正義性(Justices)

無傷害性(Non-maleficence)

醫(yī)學(xué)倫理的灰色地帶

病人權(quán)益

vs醫(yī)師權(quán)威

家屬權(quán)限

社會(huì)共識(shí)

醫(yī)學(xué)倫理如何導(dǎo)入醫(yī)療行為?

病人權(quán)益的強(qiáng)調(diào)

法律規(guī)範(fàn)的約制專業(yè)共識(shí)的教育過去五年醫(yī)界發(fā)展重點(diǎn)

品質(zhì)管控(1998~2000)病患安全(2000~2003)醫(yī)療倫理(1999~迄今)麻醉醫(yī)學(xué)界~醫(yī)療倫理

1970年代

~志願(yuàn)書

19992003

~逐漸開始重視此議題

19791995

~?(發(fā)展次?？平逃?麻醉醫(yī)學(xué)醫(yī)療倫理討論議題

志願(yuàn)書與風(fēng)險(xiǎn)說明

低壓麻醉的倫理考量

產(chǎn)科麻醉的倫理考量

麻醉醫(yī)學(xué)醫(yī)療倫理討論議題

小兒麻醉的倫理考量

成本與醫(yī)療倫理

麻醉臨床研究的倫理

告知同意書~志願(yuàn)書

自簽合理嗎?

年齡是否要規(guī)範(fàn)?

各國（州、?。┮?guī)範(fàn)不同?

風(fēng)險(xiǎn)（好處）說明的界定

低壓麻醉的倫理考量

Hepworth

vsKerr低壓麻醉的倫理考量

Dr.A.Kerr:Anaesthesiawithprofoundhypotensionformiddleearsurgery.

(BJA49:477-52,1977.)

Mr.Hepworth:Paraplegiawithincontinence;anteriorspinalarterysyndrome,1979.

Indication:“Onlybeusedtomakeimpossibleoperationpossible.”

Informedconsents(-)

Discussionwithsurgeon(-)

QuestionstobeAsked

DidthefactthatDr.Kerrhadpublishedhistechniqueinalearnedjournaljustifyitsusescientifically?

HospitalMedicine63:92-94,2002.

WasMr.Hepworth’santeriorspinalarterysyndromeadirectresultoftheprofoundhypotension?

WasMr.Hepworth’sfitforhypotension?

Whatstandardofintraoperativemonitoringwasappropriatein1979?產(chǎn)科麻醉的倫理考量

Postduralpunctureheadache(PDPH) 1/13

PDPH;67%Epiduralbloodpatch(1/20) 3PDPH,10EBPinQuinckegroup

Knownriskforconsent? WhopaythebillforEBP? Anesthesiologistsunhappywiththedesign?Quincke

Pencil-pointSpinalneedleAnesth

Analg94:233-5,2002.

小兒麻醉的倫理考量

幾歲可以自簽?

誰可以代表小孩簽署?

如果小孩拒絕麻醉怎麼辦?

如果父母拒絕麻醉怎麼辦?

如果父母連絡(luò)不上怎麼辦?

如果父母小於16歲怎麼辦?

小兒麻醉志願(yuàn)書

“Individualswhoarenotcapableofself-determinationshouldbeprotected.”“Thepurposeofparentalpermissionisnot

self-determination

butprotection.”麻醉成本與醫(yī)療倫理

“Movingtowardvalue-basedanesthesiacare”

OrkinFK,JClin

Anesth5:91-98,1993.

麻醉成本與醫(yī)療倫理

FromEconomicstoEthics:Value-basedAnesthesia.JohnstoneRE,JClin

Anesth11:1-3,1999.

Criticismof

Value-basedAnesthesia

資訊不對病人公開

對需要之病人不給付以獲利

麻醉成本只計(jì)算藥價(jià)(忽略人、時(shí))

忽略重要指標(biāo)(如嘔吐、無力)

不重視安全或人員質(zhì)、量

如何導(dǎo)入實(shí)際運(yùn)用層面?

重視病人與麻醉醫(yī)師在安全與滿意 度的需求,對臨床決策的重要性。

在成本因素上考量所有相關(guān)因素如 病人、醫(yī)院行政單位及麻醉醫(yī)師。

在臨床及成本立場上,考量倫理及 公平性。

GuidelinesontheEthicsofClinicalResearchinAnesthesia

CanJAnesth47:87-90,2000.

DavidMcKnight.麻醉臨床研究的倫理考量

同意書

簽署的時(shí)機(jī)：入院後

不應(yīng)在麻醉前已給藥下說明

給予病人充份時(shí)間了解與作決定

病人有任何的猶豫應(yīng)撤銷試驗(yàn)

主持人應(yīng)於病歷中記載“病人同意”麻醉臨床研究的倫理考量

病人隱私與保密(專屬權(quán))

潛在的危險(xiǎn)與好處(cost/benefitratio)

主持人利益迴避的問題

受試者不可有廻饋誘因

不可乘人之危,如“弱勢受試者”族群

要慎重選擇安慰劑(placebo)麻醉臨床研究的倫理考量

安慰劑(Placebo)

“unethicalandunacceptable”

unless“anadd-ontostandardtherapy” Nostandardtherapyexists.

Standardtherapyexistsbuthasbeenshownto benobetterthanplacebo.

Standardtherapyisplacebo.

Standardtherapyistoxicandofmarginalbenefit.

Validatedtreatmentexistsbutisnot availablebecauseofcostorlimitedsupplies.何謂”醫(yī)學(xué)倫理”?在醫(yī)者的專業(yè)抉擇中,

視病人的最高利益,

為唯一且最終的考量準(zhǔn)則!

何謂”麻醉醫(yī)學(xué)倫理”?在麻醉醫(yī)療的專業(yè)考量中,

以病人的最高利益,

為唯一且最終的準(zhǔn)則!

“

Withoutethics,thereisnomedicalprofession.”JIndianaStateMedAssoc.72:741.1979

權(quán)益與責(zé)任

病人1.

向醫(yī)生坦陳病情。

2. 對已同意採納的醫(yī)療程序，與醫(yī)護(hù)人 員充份合作。

3. 徵詢保險(xiǎn)公司，以明暸醫(yī)療保險(xiǎn)單的 詳細(xì)保障範(fàn)圍。

4. 不要要求醫(yī)生簽發(fā)不正確的醫(yī)療報(bào) 告，証明書或收據(jù)；或?qū)⒉徽_資 料載入你的病歷紀(jì)錄。

5. 有責(zé)任向提供服務(wù)的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu) 繳交所需費(fèi)用。

病人的責(zé)任

知情權(quán)：查詢自己的病情，需要做甚麼檢驗(yàn)、應(yīng)該怎樣醫(yī)治 及治療成效等。

醫(yī)療收費(fèi)：醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。

藥物：知道醫(yī)生處方的有關(guān)資料。

決定權(quán)：決定是否接受醫(yī)生的建議，不接受醫(yī)生的建議，應(yīng) 考慮清楚拒絕的後果。

保密權(quán)：醫(yī)生有責(zé)任將病人資料保密。

醫(yī)療報(bào)告：病人如果轉(zhuǎn)由其他醫(yī)生跟進(jìn)治療，提供『醫(yī)療報(bào) 告』，或「醫(yī)療紀(jì)錄」，是醫(yī)護(hù)人員記載病人病程狀 況的紀(jì)錄。

投訴：醫(yī)院有內(nèi)部申訴機(jī)制。