慢性咳嗽科普版培訓(xùn)課件

慢性咳嗽科普版慢性咳嗽

公車上，一個(gè)白衣男子不斷地發(fā)出“咳、咳、咳”的聲音，表情痛苦。不遠(yuǎn)處的一位婦人見狀，會(huì)心一笑，對(duì)身旁的兒子說：“慢性咽炎!”白衣男子驚訝：“啊?”婦人的兒子詢問道：“是不是感覺喉嚨老有東西?”白衣男子：“嗯!”婦人兒子：“咳不出來又咽不下去，嗓子又干又癢，早上刷牙還惡心干嘔?”白衣男子：“是啊?！眿D人：“這是病!專業(yè)的藥才管用?！贝藭r(shí)，公車上的人都湊了過來，齊聲問道：“啥藥啊?”

2慢性咳嗽科普版慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的禍？上述廣告中的男子前來就診，如何診治？3慢性咳嗽科普版慢性咳嗽的定義急性咳嗽（<3周）：感冒、急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性咽炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘（哮喘）亞急性咳嗽（3～8周）：感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘慢性咳嗽（≥8周）4慢性咳嗽科普版咳嗽的危害氣胸、咯血和縱膈氣腫腹股溝疝、脾破裂等咳嗽暈厥，癲癇發(fā)作肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手術(shù)傷口裂開疲勞、聲嘶、失眠、多汗尿失禁影響夫妻及家庭關(guān)系等多種并發(fā)癥5慢性咳嗽科普版慢性咳嗽的病因分類一類為初查X線胸片、肺CT及其他檢查有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、慢支、哮喘等另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽6慢性咳嗽科普版病例一病史“公交車男子”的父親，≥8周咳嗽原發(fā)性高血壓病史10年，平素用藥為拜新同30mgpoqd，2009年12月自測血壓波動(dòng)于140/85mmHg～160/100mmHg，1月初至地段醫(yī)院就診，予加用洛汀新10mgpoqd1月下旬開始咳嗽，地段醫(yī)院攝胸片未見明顯異常，予枇杷止咳露口服，無改善7慢性咳嗽科普版病例一診治停用洛汀新（貝那普利）一周，咳嗽消失診斷：ACEI相關(guān)性咳嗽治療：禁用ACEI類，更換高血壓治療用藥8慢性咳嗽科普版病例二病史“公交車男子”本人，≥8周咳嗽多年的慢性咳嗽，白天為主感冒受涼后加重、偶有聲音嘶啞既往慢性鼻竇炎病史，常自覺咽喉部粘液附著，偶有粘液滴落感地段醫(yī)院攝胸片未見明顯異常需要做哪些進(jìn)一步檢查？9慢性咳嗽科普版病例二診治門診查體見其咽部淡黃色粘稠分泌物附著血常規(guī)、肺功能檢查無異常喉鏡示鼻粘膜腫脹、充血、粘液分泌增多，咽后壁呈“鵝卵石”樣病變?cè)\斷？10慢性咳嗽科普版病例二診治診斷：上氣道咳嗽綜合征（UpperAirwayCoughSyndrome,UACS）原稱：鼻后滴流綜合征（Post-nasaldripsyndrome,PNDS）治療：減充血?jiǎng)辄S素）、抗組胺藥（撲爾敏、息斯敏、開瑞坦）、中藥（霍膽丸、鼻竇炎口服液）、必要時(shí)抗感染預(yù)防：避免受涼、過敏物吸入11慢性咳嗽科普版UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽2.鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附著感3.鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4.檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀5.經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解12慢性咳嗽科普版病例三病史“公交車男子”的妻子，≥8周咳嗽多年的慢性咳嗽、夏秋季節(jié)癥狀明顯感冒后、冷空氣、油煙刺激后加重，夜間明顯2010年1月下旬感冒后出現(xiàn)頭痛、肌酸、咳嗽，自服泰諾感冒片后頭痛、肌酸癥狀消失，但咳嗽持續(xù)至今，外院查X線胸片未見異常，予?？虅诳诜恢芎蟀Y狀無緩解需要做哪些進(jìn)一步檢查？13慢性咳嗽科普版病例三診治追問病史，患者無明顯胸悶、氣急癥狀追問家族史，其母親有“哮喘”、“過敏性皮炎”病史行肺功能檢查，在吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）后，其FEV1改善18％（290ml）診斷？14慢性咳嗽科普版病例三診治診斷：咳嗽變異型哮喘（Coughvariantasthma,CVA）治療：（與哮喘相似）吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β受體激動(dòng)劑，口服復(fù)方茶堿類亦有效，療程>6～8周15慢性咳嗽科普版CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20％3.支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽16慢性咳嗽科普版病例四病史“公交車男子”的母親，≥8周咳嗽以干咳為主，偶咳白色粘痰咳嗽以白天為主，夜間或平躺時(shí)較少出現(xiàn)體重超重，常有噯氣、返酸、燒心癥狀外院查X線胸片未見明顯異常需要做哪些進(jìn)一步檢查？17慢性咳嗽科普版病例四診治診斷：胃食管返流病（Gastro-esophagealrefluxdisease,GERD）

治療：給予達(dá)喜、奧美拉唑口服1周后，患者咳嗽癥狀消失預(yù)防：減肥，低脂肪飲食19慢性咳嗽科普版GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽，以白天咳嗽為主2.24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥l2.70，和(或)SAP>75％3.排除其他疾病4.抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失20慢性咳嗽科普版病例五病史“公交車男子”的外甥，16歲，≥8周咳嗽伴午后低熱、乏力，偶有盜汗無噯氣、返酸，無咽部滴流感咽部及肺部查體無異常外院血常規(guī)、X線胸片、肺功能檢查無異常需要做哪些進(jìn)一步檢查？21慢性咳嗽科普版病例五診治我院行支氣管鏡檢查，見其氣管下段、左主支氣管粘膜充血明顯，氣管下段軟骨軟化行PPD試驗(yàn)檢查(+++)，血沉76mm/h痰查抗酸桿菌(－)診斷？22慢性咳嗽科普版病例五診治診斷：支氣管內(nèi)膜結(jié)核（Endo-bronchialtuberculosis,EBTB）治療：異煙肼0.3gpoqd、利福平0.45gpoqd、吡嗪酰胺0.5gpotid、乙胺丁醇0.75gpoqd；必要時(shí)腔內(nèi)介入治療23慢性咳嗽科普版EBTB診斷依據(jù)慢性咳嗽，可伴低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀在同時(shí)有肺部累及時(shí)X線胸片可有相應(yīng)表現(xiàn)支氣管鏡可見管腔充血、增生、狹窄、軟化等表現(xiàn)，痰查抗酸桿菌偶可陽性24慢性咳嗽科普版病例六病史“公交車男子”的朋友，女，24歲，≥8周咳嗽慢性咳嗽，偶咳白色粘痰對(duì)油煙、粉塵、油漆等異味敏感否認(rèn)鼻后滴流感，無噯氣、返酸需要做哪些進(jìn)一步檢查？25慢性咳嗽科普版病例六診治查血常規(guī)、X線胸片、肺功能無異常查支氣管鏡無異常26慢性咳嗽科普版病例六診治行誘導(dǎo)痰檢查，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%27慢性咳嗽科普版病例六診治診斷：嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(Eosinophilicbronchitis,EB)

治療：口服或吸入糖皮質(zhì)激素28慢性咳嗽科普版EB診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰2.x線胸片正常3.肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，PEF日間變異率正常4.痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例>0.035.排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病6.口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效29慢性咳嗽科普版慢性咳嗽的病因小結(jié)鼻后滴流綜合征（UACS）咳嗽變異型哮喘（CVA）胃-食管反流癥（GERD）支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）其它病因（ACEI藥物相關(guān)性咳嗽）30慢性咳嗽科普版慢性咳嗽的診治要點(diǎn)－病史在問病史時(shí)，可以依次依據(jù)ACEI相關(guān)、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特點(diǎn)依次詢問排除（有高血壓嗎？服用什么藥物控制血壓？有鼻炎嗎？有鼻后粘液附著感嗎？有鼻后滴流感嗎？有過敏性疾病嗎？有返酸、噯氣、燒心嗎？有發(fā)熱、乏力、盜汗嗎？有氣急嗎？）白天咳嗽為