小時動態(tài)血壓監(jiān)測

小時動態(tài)血壓監(jiān)測第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月生物體都有24小時的生物節(jié)律!人類的血壓也有其正常波動節(jié)率.正常血壓人變化有明顯的晝夜波動特征第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人的血壓波動規(guī)律凌晨8AM-10am

血壓上升!白晝血壓處于相對較高的水平!12am-2pm又緩慢輕微下降降.3pm-4pm血壓又上升!而后又呈緩慢下降趨勢0am-４am血壓處于最低谷.以后又呈上升傾向!一般以夜間血壓比白天下降幅度大.第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月一般以夜間血壓比白天下降幅度10%-20%表示血壓晝夜節(jié)律正常.呈雙峰一谷型!稱之為勺型血壓,這種血壓晝夜節(jié)律變化對適用機(jī)體的活動和保護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)與功能是有益的.若夜間血壓下降的趨勢變小.全天血壓曲線趨于平緩.夜間下降變小,則表示晝夜節(jié)律異常.稱之為非勺型血壓第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓是指以收縮壓和／或舒張壓增高

常伴有心,腦,腎和視網(wǎng)膜等靶器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊。己玫难獕嚎刂颇軠p少靶器官的損害.血壓的測量準(zhǔn)確與否,對于高血壓的診斷,降壓療效的評價,是否合并靶器官損害的預(yù)測都至關(guān)重要．第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月偶測血壓不能客觀地反映人體在休息和運(yùn)動時的血壓變化規(guī)律.近年來24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可定量揭示血壓總體高度,波形狀況和晝夜節(jié)律,觀察誤差及白大衣效應(yīng)等方面優(yōu)于偶測血壓!并有良好的短期重復(fù)性!因此臨床價值較大.第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月1.測試方法.分析指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

測試時間(8-9am)

至次日(8-9am)：晝間(６am-10pm)測量時間間隔為20min;夜間(10am-6am)測量時間間隔為30min監(jiān)測期間保持正常的日常生活第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月分析指標(biāo)

(1)24h平均收縮壓(24h-sBP)與舒張壓時(24h-dBP)(2)白天平均收縮壓(D-sBP)與舒張壓(D-dBP)(3)夜間平均收縮壓(N-sBP)與舒張壓(N-dBP)(4)收縮壓負(fù)荷(24h-sBPL)與舒張壓負(fù)荷(24h-dBPL即監(jiān)測過程中血壓＞１４０／９０mmHg的次數(shù)百分比(5)白天收縮壓負(fù)荷(D-sBPL)與舒張壓負(fù)(D-dBPL)(6)夜間收縮壓負(fù)荷(N-sBPL)與舒張壓負(fù)荷(N-dBP)(7)血壓變異性"指一定時間內(nèi)血壓總測量值的標(biāo)準(zhǔn)差

第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月世界衛(wèi)生組織,國際高血壓聯(lián)盟

(WHO/ISH1999)建議的正常參考值

白天<=135/85mmHg夜間<=120/70mmHg全天<=130/80mmHg第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月AMBP的臨床應(yīng)用

1.

明確高血壓的診斷

(1)偶測值正常.動態(tài)值也正常.但偶測值略低于動態(tài)值,見于健康者(2)偶測值正常.動態(tài)值升高.偶測值明顯低于動態(tài)值,表現(xiàn)為日常生活中的應(yīng)急狀況有較強(qiáng)的升壓反應(yīng)(3)偶測值升高.動態(tài)值正常,偶測值明顯高于動態(tài)值.稱為白大衣性高血壓或診斷高血壓(4)偶測值升高.動態(tài)值也升高.偶測值略高于或接近動態(tài)值;大部分高血壓患者屬于此種類型第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2.確定高血壓類型

(1)正常晝夜節(jié)律型:大多數(shù)輕.中型高血壓,患者在夜間睡眠時血壓有相當(dāng)明顯下降,但隨著年齡的增長,晝夜波動幅度較小(2)晝夜節(jié)律減弱或消失型:多見于重癥高血壓或伴有心.腦.腎靶器官嚴(yán)重受損害以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者(3)夜間血壓升高型:可見于嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和一部分有明顯動脈粥樣硬化的高齡老年人.表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓,夜間血壓持續(xù)升高.(5)嗜鉻細(xì)胞瘤型:見于嗜鉻細(xì)胞瘤和極少數(shù)原發(fā)性高血壓.常表現(xiàn)為發(fā)作高血壓明顯升高和直立性低血壓.第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.高血壓嚴(yán)重程度的判斷

(1)當(dāng)血壓白天>=140/90mmHg.夜間血壓>=125/75mmHg

24h所測血壓>=135/85mmHg占所測血壓次數(shù)的百分率>=50診斷為高血壓患者(2)1.2級高血壓患者收縮壓.舒張壓及心率均呈日間上升夜間下降趨勢,為雙峰雙谷曲線．可見正常生理性波動.(3)3級高血壓患者晝夜節(jié)律消失,夜間血壓持續(xù)增高,發(fā)生心.腦.腎等靶器官損害的危險性大大增加;危險的終末事件可能是腦血管意外.心肌梗死.心絞痛.心力衰竭.腎功能衰竭以及嚴(yán)重的血管.視網(wǎng)膜病變等(4)高血壓患者ABPM參數(shù)與靶器官損害程度有較高的相關(guān)性級第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月ABPM對高血壓合并靶器官損害的評估

第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心臟損害

“非勺型”高血壓患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重受損,尤以夜間迷走神經(jīng)嚴(yán)重受損為特征.這是導(dǎo)致晝夜節(jié)律消失致血壓持續(xù)增高,使心臟負(fù)荷增加,左心室肥厚發(fā)生率增高程度加重.其原因可能是(1)交感神經(jīng)活性增高導(dǎo)致腎素.血管緊張素.醛固酮系統(tǒng)激活(2)血管緊張素能直接刺激心肌細(xì)胞肥大使心肌細(xì)胞量增加(3)醛固酮的作用使心臟的間質(zhì)增生#成纖維細(xì)胞增大.數(shù)量增多導(dǎo)致心臟肥大第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓患者為什么應(yīng)做AMBP(1)掌握其動態(tài)血壓特征及晝夜節(jié)律變化規(guī)律.并指導(dǎo)降壓藥的選擇(2)高血壓是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素.有效的降壓治療可降低動脈粥樣硬化如冠心病的發(fā)生(3)

高血壓合并冠心病的患者易發(fā)生急性心臟事件,1).如急性心肌梗死,2).心功能不全,3).惡性心律失常等,4).非勺型高血壓患者更易出現(xiàn)心肌缺血尤其是晨起血壓升高--晨峰(黎明現(xiàn)象）伴發(fā)急性冠心病的病死率及病殘率明勺型”顯增加;第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)正常血壓波動規(guī)律消失“非勺型”或“反勺型”既使血壓升高幅度不大,腦血管事件發(fā)生率明顯增高.良好的控制血壓對預(yù)防心肌梗死,心衰的發(fā)生.控制其發(fā)展有重要的作用(5)

治療中要使患者血壓維持在理想水平,減少血壓上升的晨峰,保持正常的晝夜節(jié)律,改善冠狀動脈供血儲備能力.這樣才能達(dá)到理想治療效果第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.腦部損害

高血壓是腦血管疾病的一個主要危險因素,血壓水平和腦卒中發(fā)病的相對危險呈對數(shù)線性關(guān)系,夜間血壓持續(xù)升高及晝夜節(jié)律消失容易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腎臟損害

高血壓可導(dǎo)致腎功能損害:尿微量白蛋白增高可作為高血壓早期腎功能損害和高血壓并發(fā)癥嚴(yán)重程度較好的預(yù)測子．一般動態(tài)血壓監(jiān)測水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月指導(dǎo)降壓治療及評價藥物療效

１．指導(dǎo)降壓治療及評價藥物療效ABPM可顯示24h內(nèi)的降壓效應(yīng),能證實(shí)在劑量相關(guān)的一定時間內(nèi)藥物的有效性.根據(jù)高血壓患者血壓的不同變化規(guī)律.采用不同的治療方案第19頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)“勺型”高血壓者:應(yīng)在晝間選用短效降壓藥避免夜間血壓過低(2