亞洲清晨血壓管理共識解讀課件

《亞洲清晨高血壓管理共識》解讀

清晨血壓--高血壓管理的杠桿點

青島市立醫(yī)院孟竹1亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232018年，《亞洲清晨高血壓管理共識》重磅推出！針對清晨血壓管理，繼中國專家的指導建議，4年后聯合亞洲專家得到進一步共識2014年，中國2018年，亞洲JClinHypertens.2018;20:39–44.2亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023從中國到亞洲，進一步擴大強調了

“清晨血壓是24h血壓管理的杠桿點”3亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023WHYtomanage？

明確清晨高血壓的心腦危害

4亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023清晨時段，血壓明顯升高，心腦血管事件高發(fā)MikeMead,etal.BrJCardiol.2008;15:31-4未治療高血壓患者24h動態(tài)血壓全天不同時間段心梗和卒中發(fā)生次數人的血壓在24h內呈現明顯波動：早晨6點到10點，血壓快速上升，夜間開始下降清晨血壓升高與心血管事件之間關系密切：早晨9點急性心梗發(fā)生率是晚上11點的3倍，44%的缺血性卒中發(fā)生于清晨時段5亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023《中國建議》中以指出清晨血壓與心腦血管事件風險的緊密聯系中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓組.中華心血管病雜志.2014;42(9):721-7296亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023對于清晨高血壓的危害，確鑿證據持續(xù)累積……7亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232016HONEST：清晨家庭收縮壓相比診室收縮壓，在預測心血管事件方面具有更好的預后意義基線清晨家庭SBP基線診室SBP兩種變量納入相同的模型清晨家庭SBPvs.診室SBP隨訪期間清晨家庭SBP隨訪期間診室SBP末次隨訪清晨家庭SBP末次隨訪診室SBP血壓每升高1mmHg對患者心血管事件風險的影響HONEST研究納入21591例高血壓患者，評估基線、隨訪期間清晨家庭SBP和診室SBP對接受治療的高血壓患者的預后意義。當將每個時間點的清晨家庭SBP和診室SBP變量納入相同的模型時發(fā)現，清晨SBP與心血管風險相關，而診室SBP與心血管風險無關。JHypertens.2016Aug;34(8):1520-7.8亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232016HONEST研究：

清晨血壓是心血管事件的預測因子HONEST研究共納入21,591例高血壓患者，接受了降壓治療，評估清晨家庭血壓與心腦血管事件（冠狀動脈疾?。–AD）及卒中）的關系，平均隨訪2.02年。研究結果顯示：清晨家庭收縮壓≥155mmHg與<125mmHg相比，CAD事件的風險比（HR）為6.24（95%CI2.82-13.84）JAmCollCardiol.2016Apr5;67(13)_1519-279亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232016HONEST研究：

清晨血壓是卒中的預測因子HONEST研究共納入21,591例高血壓患者，接受了降壓治療，評估清晨家庭血壓與心腦血管事件（冠狀動脈疾?。–AD）及卒中）的關系，平均隨訪2.02年。研究結果顯示：清晨家庭收縮壓≥155mmHg與<125mmHg相比，卒中事件的風險比（HR）為6.01（95%CI2.85-12.68）JAmCollCardiol.2016Apr5;67(13)_1519-27p<0.00110亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023根據亞洲人群血壓特點，

清晨血壓的管理在亞洲人群中更顯重要亞洲人群的血壓晨峰顯著大于歐洲人群，危害更大Hypertension.2015;66:750–756.校正后“睡眠-谷”血壓晨峰，mmHg*vs.歐洲高血壓患者P＜0.001*“睡眠-谷”血壓晨峰：起床后2h內血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內的1h平均血壓研究分別納入了3組未治療高血壓患者的ABPM數據，分別來自歐洲（西班牙（n=2732），意大利（n=115））及日本（n=811），根據其24小時動態(tài)血壓數據重點分析比較睡眠-谷血壓晨峰11亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023HOWtomanage？

明確清晨高血壓的測量方法

明確清晨高血壓的治療原則12亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232013，韓國2015，臺灣2014，日本亞洲各指南雖然肯定了清晨血壓重要性，但尚未對測量方式進行統(tǒng)一推薦目前韓國、臺灣等國家和地區(qū)的高血壓管理指南中均強調了清晨血壓的重要性，但尚未推薦家庭還是動態(tài)血壓監(jiān)測方法作為清晨血壓測量的常規(guī)應用推薦常規(guī)使用家庭血壓測量，而非動態(tài)血壓測量WangJG,etal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.13亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232014年，清晨血壓臨床管理的中國專家指導明確建議了家庭血壓自測是監(jiān)測清晨血壓的最佳方法家庭血壓監(jiān)測可經常甚至每天進行，因此是觀察降壓治療過程中清晨血壓控制情況的最佳方法如果家庭自測或動態(tài)監(jiān)測均不可行時，只要測量時間在6:00~10:00時，可依賴診室血壓定義清晨高血壓ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi2014;42:721–725.WangJG,etal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.14亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232017AHA高血壓指南針對診室外血壓測量，推薦動態(tài)血壓測量及家庭血壓監(jiān)測為確診高血壓，調整降壓藥的加量/滴定治療，以及與移動健康咨詢或診室干預聯合中推薦診室外血壓測量雖然動態(tài)血壓測量被認為是最好的診室外血壓測量方式，但是在臨床應用中家庭血壓監(jiān)測更佳實用WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline15亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023AHA新指南亦規(guī)范家庭血壓測量

應對清晨血壓進行常規(guī)監(jiān)測家庭血壓測量步驟早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數如果更換降壓藥物，應在藥物變動2周后獲取1周的血壓值，并交給醫(yī)生評判WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline16亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023清晨血壓此次《亞洲共識》對清晨血壓的測量手段進行了明確闡述和推薦動態(tài)血壓測量家庭血壓測量診室血壓測量診斷長期監(jiān)測篩查JClinHypertens.2018;20:39–44.17亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023HOWtomanage？

明確清晨高血壓的測量方法

明確清晨高血壓的治療原則18亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232014年《中國建議》提出了清晨血壓的治療規(guī)范推薦使用長效降壓藥物用于清晨血壓的控制并采用合適的劑量及適當的聯合治療方案ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi2014;42:721–725.WangJG,etal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.19亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023《亞洲共識》對改善高血壓及清晨高血壓治療原則做了進一步明確為改善高血壓，尤其是清晨高血壓的治療，應常規(guī)使用長效降壓藥物，并應用足劑量及適當的聯合治療JClinHypertens.2018;20:39–44.20亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507–520.JHypertens.2013;31:1281–1357.核心治療原則長效藥物聯合治療足劑量21亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》2014：

選擇半衰期>24h藥物，控制清晨血壓的關鍵中華醫(yī)學會心血管病分會高血壓學組.中華心血管病雜志.2014;42:721-725.推薦的治療原則包括：選擇半衰期≥24小時的降壓藥物安全可長期堅持使用對單純清晨高血壓患者，可調整服藥時間使用心腦獲益臨床證據充分的藥物22亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023半衰期>24h的藥物，

有效避免“清晨空窗期”高血壓患者一般晨起服藥，選擇短效降壓藥物無法覆蓋全天，使得清晨血壓難以控制覺醒入睡清晨藥效空窗中午晚飯午夜清晨血壓無法有效控制清晨血壓升高SBP藥效孫寧玲.中華高血壓雜志.2014,22(6):514-515.中華高血壓雜志2014,22(10):916-918.23亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周。應用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果氨氯地平24小時平穩(wěn)有效控制血壓

控制清晨血壓效果優(yōu)于硝苯地平控釋片24亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023短半衰期藥物（纈沙坦）最后4h（20~24h）血壓控制顯著劣于長半衰期藥物氨氯地平VALUE研究入選高危高血壓患者，隨機予基于纈沙坦或氨氯地平的降壓方案治療。該亞研究入選VALUE研究隨訪1年后的659例CVD高危高血壓患者，受試者早上服藥，并在隨后的25小時內、每20分鐘測量一次血壓，以觀察兩種降壓方案對動態(tài)血壓的療效。氨氯地平與纈沙坦SBP平均差，mmHgJournalofHypertension2007,25:707–712Value–ABP亞研究半衰期纈沙坦6h氨氯地平30~50h最后4小時即清晨時段SBP差值達2.7mmHg*P=0.039纈沙坦更好氨氯地平更好25亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507–520.JHypertens.2013;31:1281–1357.核心治療原則長效藥物聯合治療足劑量26亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023JNC8推薦“先藥物加量、

后聯合藥物”的達標治療策略單藥起始，調整至最大劑量，再加用第二種藥物單藥起始，調整至最大劑量前加用第二種藥物兩種藥物聯合起始，或自由組合，或單片復方制劑ABC可根據患者病情、藥物耐受性等進行個體化JamesPA,etal.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.并無證據支持某一策略在改善心腦血管、腎病或死亡終點方面優(yōu)于其他策略27亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232014JSH指南同樣針對初始控制不佳的患者提出“藥物加量”的治療策略2014，JSH高血壓管理指南對于血壓控制不佳的患者應考慮藥物加量HypertensRes2014;37:253–392.28亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232017AHA新指南亦將藥物加量，后聯合作為強化降壓達標的有效方式之一高血壓2級或者平均血壓在目標值以上20/10mmHg，可以起始2種一線藥物自由聯合或固定復方聯合治療。高血壓1級和目標血壓<130/80mmHg時，起始單藥治療是合理的，通過增加到最大劑量，然后加用另外一種藥物來控制血壓達標（階梯治療）WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline29亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023足劑量，更強降壓療效，

掌控清晨血壓的又一保證半劑量全劑量雙倍劑量meta分析，納入354項使用ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑或CCB治療的RCT降壓研究。BMJ.

2003

Jun28;326(7404):1427.平均收縮壓降幅，mmHg常用降壓藥物隨著藥物劑量的增加，降壓療效也在升高30亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023在成都華西醫(yī)院門診部進行了一項前瞻性，隨機，開放性，平行對照試驗，研究納入了134例新診斷輕中度高血壓患者，且單藥低劑量降壓治療超過1個月未達標（＜140/90mmHg），研究旨在對比進一步治療策略的降壓效果用藥路徑入組患者（n=134）氨氯地平5mg纈沙坦80mg2周導入期氨氯地平10mg氨氯地平5mg＋纈沙坦80mg纈沙坦160mg未達標患者（n=119）10周治療期A組（n=40）B組（n=41）C組（n=38）ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.31亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023氨氯地平加量至10mg顯著降低24hSBP，優(yōu)于小劑量聯合和纈沙坦160mg治療24hSBP下降幅度，mmHg氨氯地平組相比小劑量聯合治療和纈沙坦160mg治療組，血壓降低更顯著（P＜0.05）ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.32亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023氨氯地平加量10mg亦顯著降低24hBPVBPV下降幅度（mmHg）降低24hSBPV方面，氨氯地平10mg與小劑量聯合治療組效果相似，且顯著優(yōu)于纈沙坦160mg組，（P＜0.05）降低24DBPV方面，氨氯地平10mg組優(yōu)于小劑量聯合治療組與纈沙坦160mg組（P＜0.05）ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.33亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/2023WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507–520.JHypertens.2013;31:1281–1357.核心治療原則長效藥物聯合治療足劑量34亞洲清晨血壓管理共識解讀7/21/20232013歐洲高血壓管理指南

推薦多種聯合降壓治療方案綠色實線：優(yōu)選組合綠色虛線：有用的組合（有一些限制）灰色虛線：可能但未經很好證實的組合紅色實線：不推薦組