氣道高反應(yīng)性患者的麻醉培訓(xùn)課件

氣道高反應(yīng)性患者的麻醉

氣道高反應(yīng)性

（airwayhyperresponsiveness，AHR)

氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對(duì)于在正常人反應(yīng)程度相對(duì)較輕或無(wú)反應(yīng)某種刺激，表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)或/和過(guò)早出現(xiàn)的反應(yīng)2氣道高反應(yīng)性患者的麻醉何為氣道高反應(yīng)性疾病哮喘慢性支氣管炎或肺氣腫上下呼吸道感染過(guò)敏性鼻炎3氣道高反應(yīng)性患者的麻醉主要內(nèi)容相關(guān)病理生理基礎(chǔ)

麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備

麻醉手術(shù)期間支氣管痙攣的誘因

麻醉方法和藥物選擇

圍術(shù)期支氣管痙攣的防治

4氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道平滑肌張力的調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)（優(yōu)勢(shì)）：釋放乙酰膽堿，使M受體激動(dòng)，引起平滑肌收縮、粘膜和腺體分泌增加交感神經(jīng)：起源于脊髓胸段，可作用于α受體和β2

受體。肺內(nèi)α受體數(shù)量少，主要為β2受體的效應(yīng)β2受體激動(dòng)，使平滑肌松弛α受體激動(dòng)，使平滑肌收縮Η1受體：接受肥大細(xì)胞釋放的組織胺，其興奮使支氣管痙攣和粘膜水腫5氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性人群（1）---哮喘患者哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥：小支氣管粘膜的水腫、以嗜酸粒細(xì)胞為主的粘膜下炎性細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜腺體的分泌功能亢進(jìn)小支氣管平滑肌收縮狀態(tài)氣道水腫和組胺釋放可增加氣道受體活性，使各種刺激誘發(fā)支氣管痙攣和粘液分泌增加近兩年有哮喘發(fā)作史者術(shù)中支氣管痙攣發(fā)作的幾率明顯升高，且時(shí)間越近，風(fēng)險(xiǎn)越高6氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性人群（2）---慢阻肺患者氣道非特異性慢性炎癥---重度患者表現(xiàn)為氣道平滑肌肥厚與增生，氣道口徑變小。麻醉中已狹窄氣道口徑在各種刺激下的進(jìn)一步縮小，可能引起較嚴(yán)重的氣道阻塞輕度慢阻肺，氣道上皮細(xì)胞連接損害，刺激屏障消失，從而刺激物更易接近內(nèi)皮下受體，產(chǎn)生平滑肌收縮7氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性人群（3）---呼吸道感染患者迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，作用于氣道平滑肌和腺體的M3受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)，同時(shí)，乙酰膽堿還作用于突觸前膜的M2受體，對(duì)乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生副反饋?zhàn)饔貌《靖腥究赏ㄟ^(guò)降低中性?xún)?nèi)肽酶的活性，抑制M2受體的功能，使氣道反應(yīng)性增加近期（3-4周內(nèi)）有氣道病毒感染的患者理論上應(yīng)延期手術(shù)，在必行手術(shù)并需要全麻時(shí)，應(yīng)考慮在誘導(dǎo)前給予足量抗膽堿藥物.8氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性人群（4）---其他長(zhǎng)期吸煙者：特別是咳嗽、多痰者氣道反應(yīng)性增高。研究顯示，吸煙患者術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣的相對(duì)危險(xiǎn)度為非吸煙人群的5.6倍。較長(zhǎng)時(shí)間戒煙后，可使氣道分泌物減少并能促進(jìn)纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)功能恢復(fù)。但是，短期戒煙（48-72小時(shí)以?xún)?nèi)）卻實(shí)際上可增加氣道的反應(yīng)性和分泌物，故而，術(shù)前患者的戒煙時(shí)間應(yīng)至少在3天以上近期曾使用使氣管收縮或分泌物增加的藥物、有過(guò)敏性鼻炎史等患者，術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率增加9氣道高反應(yīng)性患者的麻醉主要內(nèi)容相關(guān)病理生理基礎(chǔ)

麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備

麻醉手術(shù)期間支氣管痙攣的誘因

麻醉方法和藥物選擇

圍術(shù)期支氣管痙攣的防治

10氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前準(zhǔn)備和治療

控制感染：慢性支氣管炎的急性發(fā)作期和呼吸系統(tǒng)的急性感染應(yīng)視為擇期手術(shù)的禁忌；術(shù)前充分控制感染可顯著降低氣道的反應(yīng)性、降低術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生、降低呼吸系統(tǒng)圍術(shù)期各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生充分時(shí)段的戒煙：3天-1周以上時(shí)間的戒煙對(duì)降低氣道反應(yīng)性，恢復(fù)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能是很有必要的術(shù)前加強(qiáng)肺功能鍛煉

11氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前準(zhǔn)備和治療---藥物治療藥物治療目的：抑制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性途徑：吸入療法優(yōu)于全身用藥支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥

12氣道高反應(yīng)性患者的麻醉全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2003年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥哮喘的藥物治療13氣道高反應(yīng)性患者的麻醉

快速緩解類(lèi)藥物2受體激動(dòng)劑最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅抗膽堿能藥物溴化異丙托品,戊乙奎醚甲基黃嘌呤類(lèi)

最常用的氨茶堿，經(jīng)典平喘藥物，但治療窗窄毒性大（尤其是老人和兒童），劑量難以掌握，退居3-4位糖皮質(zhì)激素中重度發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)，早使用、高劑量、短療程持續(xù)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作在臨床實(shí)踐中效果肯定14氣道高反應(yīng)性患者的麻醉控制類(lèi)藥物吸入型糖皮質(zhì)激素：吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)；藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較??；通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活，全身性不良反應(yīng)較少吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（與激素合用）

沙美特羅（salmeterol），給藥后30min起效，平喘作用維持12h以上；

福莫特羅（formoterol）：經(jīng)吸入裝置給藥，給藥后

3～5min起效，平喘作用維持8～12h以上

吸入型糖皮質(zhì)激素是全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推薦的首選哮喘治療藥物15氣道高反應(yīng)性患者的麻醉舒利迭?（丙酸氟替卡松＋沙美特羅）

信必可?（布地奈德+福莫特羅）聯(lián)合治療藥物(ICS+LABA)16氣道高反應(yīng)性患者的麻醉控制類(lèi)藥物舒張支氣管平滑肌作用，低濃度茶堿（5-15mg/L)具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用作用原理

抑制磷酸二酯酶（PDE)拮抗腺苷刺激內(nèi)源性?xún)翰璺影芬种萍?xì)胞內(nèi)鈣的釋放緩釋茶堿：優(yōu)喘平、舒弗美、茶喘平口服緩釋型茶堿后晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用可維持12～24h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制口服400mg每日1次，或200mg每日2次

提倡監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度！茶堿類(lèi)藥物（黃嘌呤）17氣道高反應(yīng)性患者的麻醉控制類(lèi)藥物半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，5-脂氧化酶抑制劑輕度支氣管舒張和減輕支氣管痙攣等作用，一定程度的抗炎作用減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘惡化不能取代皮質(zhì)激素，可減少激素的劑量，并提高其療效，尤其適用于阿司匹林哮喘孟魯司特10mg1/日白三烯調(diào)節(jié)劑18氣道高反應(yīng)性患者的麻醉控制類(lèi)藥物色甘酸鈉：防止支氣管粘膜中的肥大細(xì)胞的脫顆粒作用，從而阻斷組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放曲尼司特：可穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，是一種阻斷過(guò)敏反應(yīng)環(huán)節(jié)的藥物。酮替芬（Ketotifen）：為抗變態(tài)反應(yīng)類(lèi)藥物。其特點(diǎn)是既有較強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用又有抑制過(guò)敏反應(yīng)遞質(zhì)釋放的作用。藥物特點(diǎn)：均為預(yù)防性藥物，不是擴(kuò)張支氣管的藥品，因此它們不能緩解急性發(fā)作的哮喘癥狀19氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前評(píng)估

發(fā)作史：過(guò)敏原、頻率、癥狀、體征、最近一次發(fā)作時(shí)間用藥：品種、時(shí)間、是否用激素近期有無(wú)上感（近期上呼吸道感染是圍術(shù)期支氣管痙攣的主要危險(xiǎn)因素）既往有無(wú)麻醉史、藥物過(guò)敏史查體：雙肺聽(tīng)診檢查：胸片、肺功能、血?dú)?0氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前評(píng)估

無(wú)癥狀或癥狀緩解：如2年內(nèi)沒(méi)有支氣管痙攣癥狀，可不服用抗哮喘藥哮喘處于活動(dòng)期，2年內(nèi)間斷或長(zhǎng)期使用抗哮喘藥，但術(shù)前檢查沒(méi)有聽(tīng)到肺哮鳴音：擇期手術(shù)應(yīng)根據(jù)季節(jié)性變應(yīng)原的散播安排最適的手術(shù)時(shí)機(jī)，成人推薦手術(shù)前給予全身糖皮質(zhì)激素治療3天（強(qiáng)的松1.0-1.5mg/kgpo），術(shù)后24h停藥。如果發(fā)生上呼吸道感染，手術(shù)應(yīng)延期4-6周患者有哮喘癥狀：擇期手術(shù)應(yīng)延期21氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前準(zhǔn)備（1）戒煙

戒煙后4周左右－減少氣道分泌，降低氣道反應(yīng)性，增加纖毛運(yùn)動(dòng)2個(gè)月－提高粘膜纖毛排痰，減少痰量抗生素預(yù)防感染物理治療：充分排痰哮喘病人的麻醉處理應(yīng)將預(yù)防哮喘發(fā)作放在首位

22氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前準(zhǔn)備（2）預(yù)防性吸入色甘酸鈉至手術(shù)前解除支氣管痙攣：全麻前1-2h應(yīng)用β2興奮劑氣霧劑(單獨(dú)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑可改善肺功能，但不能降低氣管插管誘發(fā)支氣管痙攣；與激素聯(lián)用，可最大限度降低氣道痙攣的發(fā)生)用激素者不能停藥入手術(shù)間前，提前呼吸道內(nèi)局部激素類(lèi)吸入，誘導(dǎo)時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素消除焦慮：尤其是小兒，避免哭鬧23氣道高反應(yīng)性患者的麻醉主要內(nèi)容相關(guān)病理生理基礎(chǔ)

麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備

麻醉手術(shù)期間支氣管痙攣的誘因

麻醉方法和藥物選擇

圍術(shù)期支氣管痙攣的防治

24氣道高反應(yīng)性患者的麻醉支氣管痙攣的誘因氣道刺激：特別是導(dǎo)管位置偏深，刺激氣管隆突部的膽堿能受體，誘發(fā)神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，是支氣管痙攣的重要誘發(fā)因素麻醉偏淺，不能有效抑制各類(lèi)刺激引起的神經(jīng)體液反射；淺麻醉下氣管插管、拔管、吸痰也易誘發(fā)痙攣的發(fā)作

25氣道高反應(yīng)性患者的麻醉支氣管痙攣的誘因分泌物等對(duì)氣道的刺激手術(shù)刺激，特別是迷走神經(jīng)分布較密集區(qū)域的手術(shù)，可引起反射性氣道痙攣，胸部和腹部手術(shù)高于其他部位硬膜外麻醉平面過(guò)廣，迷走張力升高26氣道高反應(yīng)性患者的麻醉藥物因素硫賁妥鈉--交感抑制，副交感興奮嗎啡、杜冷丁--組胺釋放琥珀膽堿--組胺釋放阿曲庫(kù)銨--明顯組胺釋放美維庫(kù)銨--組胺、白三烯釋放新斯的明--氣道收縮低分子右旋糖苷--激惹肥大細(xì)胞釋放組織胺β-受體阻滯劑27氣道高反應(yīng)性患者的麻醉主要內(nèi)容相關(guān)病理生理基礎(chǔ)

麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備

麻醉手術(shù)期間支氣管痙攣的誘因

麻醉方法和藥物選擇

圍術(shù)期支氣管痙攣的防治

28氣道高反應(yīng)性患者的麻醉麻醉選擇局麻仍是此類(lèi)病人首選的麻醉方法硬膜外低位(平面低于T6)：可減少?lài)g(shù)期呼吸道

并發(fā)癥高位：減少呼吸肌作功，通氣儲(chǔ)備降低，阻滯胸１－５交感神經(jīng)，致使副交感神經(jīng)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，可能誘發(fā)支氣管痙攣29氣道高反應(yīng)性患者的麻醉麻醉選擇全麻：全麻尤其是誘導(dǎo)期支氣管痙攣發(fā)生率高氣管插管全麻術(shù)中，支氣管痙攣發(fā)生率8-10%，而非插管全麻的發(fā)生率為2%與局麻手術(shù)哮喘發(fā)生率相同若麻醉深度不夠，咽喉部的刺激能誘發(fā)支氣管痙攣30氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)前用藥阿托品：有爭(zhēng)議降低氣道阻力、降低氣道反應(yīng)性解除插管誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩和支氣管痙攣使分泌物干燥，排出困難嗎啡：慎用/忌用組胺釋放迷走神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌張力增加異丙嗪：鎮(zhèn)靜，抗組胺31氣道高反應(yīng)性患者的麻醉全麻誘導(dǎo)原則平穩(wěn)，達(dá)到足夠深度避免在淺麻醉下刺激氣道抑制氣道反射插管前靜脈注射利多卡因，或氣管內(nèi)使用沙丁胺醇避免機(jī)械性刺激誘發(fā)哮喘盡量避免組胺釋放的藥物如果痙攣發(fā)生了，判斷原因與解痙同樣重要32氣道高反應(yīng)性患者的麻醉靜脈麻醉藥

異丙酚：

確切的氣道保護(hù)作用，1-2mg/kg，舒張氣管平滑肌。臨床使用范圍主要通過(guò)抑制迷走神經(jīng)間接舒張氣管平滑肌高濃度具有直接舒張氣管平滑肌作用硫噴妥鈉：組胺釋放，誘發(fā)支氣管痙攣依托咪酯：抑制氣道反射的作用較弱，不能避免喉鏡置入及氣管插管刺激引起的支氣管痙攣，可能更適合循環(huán)功能不穩(wěn)定患者氯胺酮：臨床相關(guān)劑量的氯胺酮具有明顯氣道保護(hù)作用，顯著抑制氣道反應(yīng)性和氣道炎癥，舒張各種刺激因素誘發(fā)的氣道平滑肌收縮。

快速誘導(dǎo)時(shí)氯胺酮或異丙酚優(yōu)于硫賁妥鈉和依托咪酯33氣道高反應(yīng)性患者的麻醉靜脈用藥

利多卡因：靜脈注射可預(yù)防支氣管痙攣

機(jī)制：直接作用于氣道平滑肌，降低其對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)性

誘導(dǎo)前，1-1.5mg/kg，iv

拔管前應(yīng)用34氣道高反應(yīng)性患者的麻醉麻醉維持藥物（1）吸入麻醉藥直接作用于氣道，臨床使用濃度范圍就有直接擴(kuò)張氣道平滑肌的作用作用機(jī)制：抑制電壓依賴(lài)性鈣通道“滲漏”降低肌漿網(wǎng)鈣池中鈣濃度抑制氣管平滑肌細(xì)胞對(duì)鈣的敏感化促進(jìn)氣管平滑肌超極化地氟醚>氟烷>異氟醚>安氟醚>七氟醚

35氣道高反應(yīng)性患者的麻醉麻醉維持用藥（２）肌松藥琥珀膽堿：組胺釋放阿曲庫(kù)銨：組胺釋放有研究發(fā)現(xiàn)在75s內(nèi)靜注阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg并不引起血漿中組胺增加，可能原因：組胺從肥大細(xì)胞緩慢釋放，迅速被二胺氧化酶和組胺－甲基轉(zhuǎn)移酶所代謝，不會(huì)有血漿組胺濃度的上升；肥大細(xì)胞周?chē)陌⑶鷰?kù)銨必須達(dá)到一定濃度才能引起組胺釋放，如緩慢靜注，達(dá)不到此臨界濃度。潘庫(kù)溴銨、萬(wàn)可松、愛(ài)可松、哌庫(kù)溴銨：極少組胺釋放順式阿曲庫(kù)銨：臨床用藥劑量無(wú)組胺釋放作用，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變36氣道高反應(yīng)性患者的麻醉主要內(nèi)容相關(guān)病理生理基礎(chǔ)

麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備

麻醉手術(shù)期間支氣管痙攣的誘因

麻醉方法和藥物選擇

圍術(shù)期支氣管痙攣的防治

38氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)中支氣管痙攣的臨床表現(xiàn)聽(tīng)診：雙肺哮鳴音或呼吸音消失（沉默肺、寂靜肺）氣道：阻力增加，峰壓升高SpO2：持續(xù)性下降PaCO2：升高而PETCO2下降、波形改變麻醉期間哮喘發(fā)作應(yīng)與導(dǎo)管扭折、貼壁分泌物，肺水腫、誤吸、肺栓塞鑒別39氣道高反應(yīng)性患者的麻醉圍麻醉期氣道痙攣的預(yù)防要點(diǎn)氣道高反應(yīng)患者的支氣管收縮與舒張功能處于一種脆弱的平衡，預(yù)防圍術(shù)期氣道痙攣的要點(diǎn)是保持這種平衡氣管插管、吸痰、淺麻醉、不合理的藥物選擇、神經(jīng)反射是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素

應(yīng)對(duì)措施：合理選擇麻醉藥物充分氣道內(nèi)表麻降低氣道粘膜敏感性有目的選擇擴(kuò)張氣道的藥物足量抗膽堿能藥物40氣道高反應(yīng)性患者的麻醉圍麻醉期氣道痙攣的預(yù)防要點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：足夠的麻醉深度避免氣管插管過(guò)深、缺氧、二氧化碳蓄積等低級(jí)錯(cuò)誤注意氣體加溫、保濕拔管前靜注利多卡因不合時(shí)宜及過(guò)度吸痰是拔管期間重要的誘發(fā)因素41氣道高反應(yīng)性患者的麻醉麻醉期間氣道痙攣的處理原則去除誘發(fā)因素（導(dǎo)管位置、麻醉深度、暫停刺激操作）解痙藥物治療輔助或控制呼吸

對(duì)于非插管患者或已拔除氣管導(dǎo)管患者，提高吸氧濃度、面罩加壓給氧、必要時(shí)重新插管對(duì)癥支持治療糾正缺氧和二氧化碳蓄積，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡等支氣管灌洗

目的去除刺激因素，但在急性期可能加重缺氧，不建議常規(guī)采用42氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（1）選擇性短效β2

受體激動(dòng)劑

首選沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑

應(yīng)用最廣，每撳約100ug，一般用量為2撳，吸入后5-6min起效，30-60min達(dá)到最大作用，持續(xù)約3-4h

少有β1受體興奮心血管反應(yīng)

經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥大部分藥物沉積在氣管導(dǎo)管內(nèi)壁，到

達(dá)氣道的劑量不足10％，所以需要5-10撳（15撳效果最好）43氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（2）

異丙腎上腺素、腎上腺素：年齡>40歲，注意增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)氣管內(nèi)給藥：不推薦靜脈注射：首量5-10ug，根據(jù)病情追加酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液體中靜滴a-受體阻滯劑，增加平滑肌內(nèi)cAMP含量而致氣道平滑肌松弛44氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（3）糖皮質(zhì)激素：氫化可的松：200mg靜注，維持劑量最初24h可達(dá)400-800mg/天甲基強(qiáng)的松龍：40-80mg靜注，1-2次/天;如果更大劑量，最好每6h一次，連用2-3天地塞米松抗炎作用較強(qiáng)，但因血漿及組織中的半衰期較長(zhǎng)，對(duì)垂體—腎上腺軸抑制較強(qiáng)，僅適合于短期使用45氣道高反應(yīng)性患者的麻醉糖皮質(zhì)激素機(jī)制抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化減少白三稀與前列腺素合成,抑制活性物質(zhì)釋放抑制細(xì)胞因子合成,減輕氣道炎癥反應(yīng)抑制粘膜分泌減少微血管滲漏,減輕水腫延長(zhǎng)?2-受體激動(dòng)藥作用時(shí)效46氣道高反應(yīng)性患者的麻醉術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（4）黃嘌呤類(lèi)氨茶堿：

負(fù)荷量：4mg/kg；15min

維持量：0.3－0.9mg/kg/h（0.25-0.5g加入5％葡

萄糖靜滴極量1g/天），氨茶堿治療劑量和中毒劑量很

接近，血漿濃度大于20mg/L可產(chǎn)生心律失常及抽搐，

不推薦和β受體激動(dòng)藥同時(shí)使用

47氣道高反應(yīng)性患者的麻醉抗膽堿藥物靜脈效果有限副作用：口干、視覺(jué)模糊、心動(dòng)過(guò)速氣霧劑：吸收少，副作用小，作用好，降低迷走張力異丙托溴銨：對(duì)支氣管平滑肌有高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，氣霧吸入，5min起效，持續(xù)4－6hr格