治療藥物濃度監(jiān)測

第十八章治療藥物濃度監(jiān)測“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材教學內(nèi)容學習要求掌握治療藥物監(jiān)測的目的和意義；治療藥物監(jiān)測常用樣品的采集和處理；治療藥物的常用測定方法。熟悉臨床中需要進行TDM的主要藥物類型；TDM在臨床中的應用價值；藥物代謝動力學基礎(chǔ)及有關(guān)參數(shù)的應用。了解給藥方案個體化的實施第一節(jié)概述一、治療藥物濃度監(jiān)測目的及意義二、藥物在體內(nèi)的基本過程三、血藥濃度與藥物效應四、治療藥物監(jiān)測與給藥方案個體化治療藥物監(jiān)測（therapeuticdrugmonitoring，TDM）的定義在臨床藥理學、藥代動力學和臨床化學基礎(chǔ)上，應用現(xiàn)代先進的體內(nèi)藥物分析技術(shù)，測定血液或其他體液中藥物濃度，獲取有關(guān)藥動學參數(shù)，使臨床給藥方案個體化，以提高療效、避免或減少毒副反應的的一門應用性學科。

一、治療藥物濃度監(jiān)測目的及意義1．TDM可為臨床制定合理的給藥方案，對單一患者確定最佳的給藥方式與治療劑量，即實現(xiàn)給藥方案個體化——TDM的最主要用途。2．對于出現(xiàn)藥物過量或中毒，可通過TDM明確診斷，篩選出中毒藥物。TDM可為判斷中毒程度并為制定治療方案提供依據(jù)；同時可進行藥物過量時的臨床藥理學研究。3．確定患者是否按醫(yī)囑服藥，提高用藥的依從性。二、藥物在體內(nèi)的基本過程吸收（血管內(nèi)給藥除外）分布生物轉(zhuǎn)化排泄（一）藥物吸收1．藥物理化性質(zhì)2．藥物制劑的性質(zhì)3．胃腸道功能與胃腸血流動力學狀態(tài)定義：藥物從給藥部位進入體循環(huán)的過程。血管外注射給藥時，藥物主要通過毛細血管內(nèi)皮細胞間隙，以濾過方式迅速進入血液影響口服藥物吸收的因素，主要有首過消除”（firstpasselimination）

（二）藥物分布1．藥物的理化性質(zhì)2．藥物與血漿蛋白的結(jié)合3．特殊的膜屏障4．生理性體液pH差異5．主動轉(zhuǎn)運或特殊親和力定義：藥物隨血液循環(huán)輸送至各器官、組織，并通過轉(zhuǎn)運進入細胞間液、細胞及細胞器內(nèi)的過程。影響藥物在體內(nèi)分布的主要因素有：（三）藥物生物轉(zhuǎn)化1．藥物滅活2．藥物活化定義：機體對藥物進行的化學轉(zhuǎn)化和代謝過程。藥物的生物轉(zhuǎn)化具有雙向性：藥物生物轉(zhuǎn)化在個體存在較大的差異（四）藥物排泄藥物排泄的主要途徑：經(jīng)腎臟隨尿排出。隨膽汁進入腸腔再隨糞便排出體外揮發(fā)性氣體藥可由肺排泄經(jīng)汗液排出經(jīng)乳汁中排泄定義：藥物及其代謝物排出體外的過程。藥物排泄的途徑：藥物的生物轉(zhuǎn)化和排泄，兩過程統(tǒng)稱為藥物消除三、血藥濃度與藥物效應

劑量、血藥濃度與藥物效應的關(guān)系及其影響因素四、治療藥物監(jiān)測與給藥方案個體化TDM最主要的用途是為單個患者設計給藥方案（一）需考慮進行血藥濃度監(jiān)測的藥物一般認為可考慮TDM的藥物有：1．治療指數(shù)低、安全范圍窄，毒性反應強的藥物2．藥代動力學的個體差異大的藥物3．具有非線性動力學特性的藥物4．患心、肝、腎和胃腸道等臟器疾病時使用的藥物5．為預防慢性病發(fā)作需長期使用的藥物6．治療濃度與中毒濃度很接近的藥物7．產(chǎn)生不良相互作用、影響藥物療效的合并用藥。8．常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應的藥物表18-1需進行TDM的藥物分類藥物強心甙地高辛、洋地黃毒甙抗心律失常藥奎尼丁、利多卡因、普魯卡因胺等抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺抗抑郁藥丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多慮平等抗躁狂癥藥碳酸鋰免疫抑制藥環(huán)孢素A平喘藥氨茶堿β受體阻斷劑普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等抗生素氨基甙類、萬古霉素、氯霉素等抗惡性腫瘤藥甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、阿霉素等1．有客觀而簡便的觀察其作用指標的藥物2．有效血藥濃度范圍大、毒性小的藥物3．短期服用、局部使用或不易吸收進入體內(nèi)的藥物。（二）不必進行TDM的藥物（三）給藥方案個體化的實施給藥方案個體化的程序：1．患者經(jīng)檢查已明確診斷，并確定所用的藥物后，臨床醫(yī)生與實驗室人員一起制定藥物的試驗劑量和給藥時間間隔，即確定給藥方案。2．根據(jù)所用的藥代動力學參數(shù)計算程序要求，給藥后按一定時間采集適當次數(shù)的血標本，測定血藥濃度，求出有關(guān)的藥代動力學參數(shù)，同時觀察臨床的療效。3．根據(jù)求得的個體藥代動力學參數(shù)與臨床觀察情況進行用藥劑量的調(diào)整，得到適合個體的用藥劑量。給藥個體化程序示意圖第二節(jié)藥物代謝動力學基礎(chǔ)及主要參數(shù)的應用藥物代謝動力學（pharmacokinetics），簡稱藥動學.廣義藥動學:研究藥物的體內(nèi)過程即機體對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄四個過程及其量變規(guī)律。狹義藥動學:以數(shù)學模型和公式，研究體內(nèi)藥物隨時間的量變規(guī)律。①建立監(jiān)測個體的體內(nèi)藥量或藥物濃度隨時間變化的數(shù)學表達式，并求算出有關(guān)藥動學參數(shù)；②應用上述動力學模型、表達式和藥動學參數(shù)，制定和調(diào)整個體化的用藥方案，保證藥物治療的有效性和安全性。藥動學用途房室模型非線性藥物消除動力學模型生理藥代動力學模型藥理藥代動力學模型統(tǒng)計矩模型一、藥物代謝動力學模型

為了定量研究藥物體內(nèi)過程的速度規(guī)律而建立的模擬數(shù)學模型。藥動學模型定義常用的有：房室模型（compartmentmodel）：為了研究藥物動力學特征，把機體看成由一個或幾個房室組成的系統(tǒng)。即把藥物轉(zhuǎn)運速率常數(shù)相同或相近的器官、組織歸納為同一個房室。同一房室內(nèi)各部分的藥物處于動態(tài)平衡。實際上房室僅是按藥物轉(zhuǎn)運動力學特征劃分的抽象模型，并不代表解剖或生理上的固定結(jié)構(gòu)或成分。同一房室可由不同的器官、組織組成，而同一器官的不同結(jié)構(gòu)或組織，可能分屬不同的房室。不同的藥物，其房室模型及組成均可不同。運用房室模型可將機體視為由一個或多個房室組成的系統(tǒng)，從而將復雜的分布過程模型化。（一）房室模型1．單房室模型最簡單的藥物代謝動力學模型。將機體視為一個均勻的單位，假設給藥后藥物立即且均勻分布至全身各體液和組織中，并以一定的速率從該室消除。藥物若經(jīng)靜脈注射進入體內(nèi)，無吸收過程，其血藥濃度-時間曲線為一指數(shù)曲線，轉(zhuǎn)換成lgC對時間t作圖，則為一直線。單房室模型的藥–時曲線（靜脈給藥）2．二房室模型將機體視為兩部分，并假設藥物首先以很快的速度分布到中央室，在該室中瞬間達到動態(tài)平衡，然后再以較緩慢的速度分布到周邊室。藥物只從中央室消除，且不可逆。但藥物在中央室與周邊室之間是可逆轉(zhuǎn)運二房室模型二房室模型的藥–時曲線（靜脈給藥）消除動力學研究體內(nèi)藥物濃度變化速率的規(guī)律，可用下列微分方程表示：式中C為藥物濃度，t為時間，k為消除速率常數(shù)，n代表消除動力學級數(shù)。當n＝1時即為一級消除動力學，n＝0時則為零級消除動力學。藥物消除動力學模型即指這兩種。（二）消除動力學模型－kCn最主要特點：藥物濃度按恒定的比值減少，即恒比消除。1．一級消除動力學表達式為：積分得

最基本特點:藥物濃度隨時間以恒定量（k）衰減，即恒量消除。必需指出，苯妥英鈉、阿司匹林、氨茶堿等常用藥，在治療血藥濃度范圍內(nèi)就存在這種消除動力學模型轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。2．零級消除動力學N=0,表達式為：積分得二、單室模型一級消除動力學（一）單劑靜脈注射式中k為消除速度常數(shù)血藥濃度的數(shù)學表達式為不同方式單劑用藥的血藥濃度-時間關(guān)系曲線k表示單位時間消除的藥量與該時間內(nèi)體內(nèi)藥量之比，指體內(nèi)藥物從測量部位消失的速度，由藥物的生物轉(zhuǎn)化和排泄過程所決定。

k是反映體內(nèi)藥物消除快慢的重要參數(shù)，k值越大，表明藥物消除越快。一個藥物的消除速率常數(shù)在不同的個體間存在較大差異，對同一個體來說，若無明顯的影響藥物體內(nèi)過程的生理性、病理性改變，則k是恒定的。1．消除速率常數(shù)（k）t1/2表示體內(nèi)藥量或血中藥物濃度下降一半所需要的時間，單位為時間單位。當t=t1/2時，C=C0/2，t1/2=0.693/k。半壽期恒定不變，是一級消除動力學的又一特點。不同藥物的t1/2不同，即使相同的藥物，當藥物劑型和給藥方式不同時，其t1/2也不同。藥物的t1/2存在個體差異

t1/2是疾病狀態(tài)下調(diào)整給藥方案的重要參考依據(jù)。2．消除半壽期（t1/2）

V=Xt/Ct=X0/C0（式中Xt為t時間的體內(nèi)藥量，X0為注射量；Ct為t時間的血藥濃度，C0為剛注射完時的血藥濃度）。單位為體積單位L或體積單位L/kg體重。

V表示給藥劑量或體內(nèi)藥量與血藥濃度的一個比值。

3．表觀分布容積（V）V越大，表示藥物分布廣，組織攝取多，而血藥濃度低。

V是一理論容積，無直接的生理意義，并不代表真實的容積。

V僅取決于藥物本身的理化性質(zhì)，反映藥物分布的廣泛程度或藥物與組織成分的結(jié)合度。3．表觀分布容積（V）AUC指血藥濃度-時間曲線下所圍的面積。單位為濃度單位×時間單位。

AUC代表一次用藥后藥物的吸收總量，反映藥物的吸收程度。AUC主要用于測定生物利用度，以及用于其他藥物動力學參數(shù)的計算。

AUC常用積分法公式和梯形法計算。4．藥-時曲線下面積（AUC）其定義為單位時間內(nèi)機體清除藥物的表觀分布容積。DC表示藥物從機體內(nèi)清除的藥物動力學參數(shù)。單位為ml/min。DC表示從血液或血漿中清除藥物的速率，反映藥物排泄器官和代謝器官消除藥物的能力。Cl總=Cl肝+Cl腎+Cl肺+Cl其

5．藥物清除率（DC）

恒速靜脈滴注用藥為危重病癥治療中常用的方法。其藥-時關(guān)系表達式為：

（二）恒速靜脈滴注式中R0為滴注速度，k為消除速率常數(shù)，t為滴注時間Css是指從體內(nèi)消除的藥量與進入體內(nèi)的藥量相等時的血藥濃度。血藥濃度將維持在坪值或波動在一定范圍內(nèi)（多劑用藥時）。當?shù)巫r間t→∞時，1．穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）→0，上式中R0、k、V均是常數(shù)，故血藥濃度亦為常數(shù)，即達到穩(wěn)態(tài)濃度Css。達到Css至少需6個半壽期的時間。對于半壽期長的藥物為能立即達到治療藥物濃度則首先給一個負荷劑量DD=Css·V2．負荷劑量（D）（三）血管外單劑用藥包括肌內(nèi)、皮下、口服等方式。既存在藥物從用藥部位以一級動力學方式吸收入血液中，也同時存在藥物從血液中以一級動力學方式消除。其藥-時關(guān)系表達式為：式中：F為生物利用度；ka為吸收速率常數(shù)；X0為用藥量

血管外用藥時，藥物被機體吸收進入體循環(huán)速度和程度。

絕對生物利用度：藥物吸收進入體循環(huán)的量與給藥劑量的比值。

相對生物利用度：同一藥物一種劑型和另一種劑型之間比較吸收程度與速度而得到的生物利用度。主要用于藥劑等效性研究。1．生物利用度2．吸收速率常數(shù)（ka）單位時間內(nèi)機體從用藥部位吸收的固定比值。單位為時間的倒數(shù)。反映藥物被吸收的快慢。3．達峰時間（tp）血管外用藥時，其血藥濃度首先上升，達到某一濃度后轉(zhuǎn)為下降。達到最高血藥濃度所需的時間即tp。4．峰濃度（Cmax）血管外用藥時所能達到的最大濃度。三、多劑重復用藥的消除動力學（一）多劑量函數(shù)及多劑用藥的藥-時關(guān)系表達式多劑量函數(shù)（r）：多劑用藥時，給藥時間間隔τ和用藥次數(shù)n，對體內(nèi)血藥濃度或藥量影響的通用函數(shù)表達式。ki代表消除速率常數(shù)或吸收速率常數(shù)當nτ≥6t1/2時,，則多劑用藥穩(wěn)態(tài)函數(shù)式多劑靜脈用藥：多劑血管外用藥：多劑穩(wěn)態(tài)達峰時間：多劑用藥時的藥-時關(guān)系曲線示意圖（二）負荷劑量（D）靜脈注射：，式中X0為擬使用的固定劑量

首劑使用按上述公式計算得的D，再按恒定劑量X0和間隔時間τ用藥，即可在首次用藥后便達到穩(wěn)態(tài)濃度范圍，并維持該濃度。血管外用藥：式中X0為擬使用的固定劑量對半壽期較長或急需迅速發(fā)揮療效的藥物，需使用負荷劑量四、非線性動力學消除

體內(nèi)藥物濃度超過了生物轉(zhuǎn)化酶系的最大催化能力，可用描述酶促反應動力學的米氏方程表達非線性動力學消除的速率，即Vm為最大消除速度，Km為米氏常數(shù)當C<<Km時當C>>Km時與一級消除動力學不同，非線性動力學消除時，半壽期、表現(xiàn)分布容積等參數(shù)均是隨血藥濃度而改變的變量。

當用藥速度（R）恰好等于藥物自體內(nèi)消除的速率時，可得：

只要知道Vm和Km，便可計算非線性動力學消除的藥物達到某穩(wěn)態(tài)濃度Css所需的用藥速度R；或按某用藥速度R所能達到的穩(wěn)態(tài)濃度Css。第三節(jié)治療藥物濃度測定的標本處理在TDM工作中可檢測的標本有：血漿血清唾液尿液腦脊液一、常用標本（一）血漿（二）血清（三）唾液（三）唾液主要適用于：1．唾液與血漿藥物濃度比值較恒定的藥物。2．在唾液與血漿間較快達到分布平衡的藥物3．本身或同時使用的藥物無抑制唾液分泌的M膽堿受體阻斷作用。可用唾液作為TDM的藥物：對乙酰氨基酚、水楊酸類、苯妥英、苯巴比妥、氨茶堿、鋰鹽等。二、取樣時間恒速靜脈滴注時達穩(wěn)態(tài)后，任何時間取樣。多劑量間隔用藥時，根據(jù)實際需要確定取樣。長期用藥時，在給藥前（谷濃度）取樣。觀察藥物是否達中毒濃度，在峰值時取樣。診斷急性藥物中毒，應立即取樣。（一）計算個體藥代動力學參數(shù)一般原則：達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后取樣（二）計算個體藥代動力學參數(shù)1．在血藥濃度-時間曲線中每個時相取樣不少于3～4點，在曲線有關(guān)相轉(zhuǎn)折點附近至少有2個點。2．消除相取樣時間盡量長，一般應到3～5個生物半壽期。計算個體藥動學參數(shù)的取樣時間的原則：三、樣品預處理（一）去蛋白1．液-固提取2．液-液提?。ǘ┨崛?.沉淀離心法2.層析法3.超濾法4.超速離心法光譜法色譜法免疫化學法第四節(jié)治療藥物濃度測定的常用方法在TDM中常用的分析方法主要有一、光譜法快速方法簡便（一）紫外/可見分光光度法優(yōu)點：靈敏度較低特異性差易受內(nèi)源性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、聯(lián)合使用藥物的干擾缺點：優(yōu)點：需要的儀器在一般臨床實驗室具備，檢測成本低，技術(shù)簡單，便于推廣。選擇性較高靈敏度較高（二）熒光分光光度法優(yōu)點：多數(shù)藥物不能發(fā)射熒光，樣品需經(jīng)衍生處理后才能測定缺點：二、色譜法高效液相色譜法（HPLC）氣相色譜法（GC）液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（HPLC-MC）色譜法的主要特點是各組分經(jīng)分離后測定，專一性好，分辨率、準確性、靈敏度高，且可同時測定多種藥物。高效液相色譜法本法是最常用的方法；樣品處理簡單，多數(shù)樣品只需簡單去蛋白處理就可直接進樣測定；應用范圍廣，除地高辛、鋰以外的藥物幾乎都可以應用該方法；重復性好，若用內(nèi)標法定量，可消除樣品處理中的誤差，方法精密度的變異系數(shù)一般小于5%。HPLC法為TDM的推薦方法，且常作為評價其他方法的參考方法。氣相色譜法分析的對象須是低沸點、易氣化、熱穩(wěn)定性好的化合物體液樣品需經(jīng)提取、濃縮、衍生化等預處理過程才能進樣測定；與HPLC相比較，其應用范圍窄、樣品處理復雜，在TDM中應用不太廣泛。HPLC-MC

利用HPLC分離，MC檢測，比HPLC中的紫外、熒光檢測器定量專一性更好、準確性更高，結(jié)果更可靠；儀器昂貴，樣品檢測成本高，一般的臨床實驗室難以配置，在TDM中應用受限。三、免疫化學法

酶免疫法熒光免疫法放射免疫法—很少使用免疫化學法的特點靈敏度高，可達ng甚至pg水平；所需標本量少，樣品一般不需要預處理，操作簡便；有商品化藥物檢測試劑盒供應。免疫化學的專一性不太高，常出現(xiàn)假性偏高。熒光偏振免疫分析法靈敏度高、重現(xiàn)性好、速度快等特點，特別適合于急救和常規(guī)監(jiān)測。在TDM中廣泛應用靈敏度較熒光免疫法低，但可滿足絕大多數(shù)TDM的要求。酶標儀、生化分析儀等可檢測標記物，易推廣應用。均相酶免疫分析法四、其他技術(shù)1．毛細管電泳技術(shù)微量、高效、靈敏并可進行自動化檢測；一次同時對樣本中多組分的分離、檢測；分離效率高；靈敏度高；幾乎不消耗溶劑，通過改變條件，應用范圍更廣。四、其他技術(shù)2．抑菌試驗曾用于體液中抗菌藥物濃度測定，該方法簡便易行，利用臨床細菌室即可開展。由于其僅為分級式半定量，且易受同時使用的其他抗菌藥物的干擾，特異性、靈敏度、重復性都差。現(xiàn)已基本淘汰。第五節(jié)需要監(jiān)測治療濃度的主要藥物治療藥物監(jiān)測的臨床應用:有效監(jiān)督臨床用藥，制定合理的給藥方案，確定最佳治療劑量，提高療效和減少不良反應。研究與確定常用劑量情況下，不產(chǎn)生療效或出現(xiàn)意外毒性反應的原因。確定患者是否按照醫(yī)囑服藥。一、強心甙類毒毛花苷K去乙酰毛花苷（西地蘭）地高辛洋地黃毒苷目前供臨床使用的主要有:地高辛治療藥物濃度范圍窄個體差異大藥效強作用機制復雜治療劑量接近中毒劑量用量不足與劑量偏高的臨床表現(xiàn)很相似國內(nèi)外公認的常規(guī)監(jiān)測藥物地高辛治療各種伴有心衰的心臟病，對有水腫的充血性心衰、室上性心動過速、早搏及心房纖顫等更有效。主要毒性反應:各種心律失常，并可因此致死，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化道癥狀。治療作用與毒性反應均呈血藥濃度依賴性。治療濃度參考區(qū)值成人為0.8~2.0μg/L，安全范圍極小。（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)值地高辛片劑的生物利用度約60%~80%；酊劑可達80%~100%。影響片劑生物利用度的主要因素：顆粒大小和溶出度。片劑生物利用度差異很大，長期服用，最好堅持用同一廠家同一批號產(chǎn)品。（二）藥動學地高辛地高辛在體內(nèi)代謝少，腎功能不全患者服用地高辛易中毒。地高辛表觀分布容積為610L/kg，消除半壽期成人為36小時。血漿蛋白結(jié)合率低，為20%25%。長期口服給藥后，57天達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。（二）藥動學地高辛1．病理狀態(tài)（三）其他影響血藥濃度的因素腎功受損患者，地高辛清除率下降，血藥濃度升高；甲亢患者地高辛吸收減少，血藥濃度降低；甲減者血藥濃度升高，并極易中毒。低鉀、鎂血癥和高鈣血癥時，治療濃度內(nèi)即可發(fā)生嚴重心臟毒性地高辛同時使用奎尼丁、鈣拮抗劑、胺碘酮、普羅帕酮等心血管系統(tǒng)藥，可致地高辛血藥濃度升高。奎尼丁可使90%以上患者的地高辛血藥濃度升高1倍以上。用廣譜抗生素、螺內(nèi)酯和呋塞米等利尿藥、環(huán)孢素等亦可致地高辛血藥濃度升高。同時使用苯妥英鈉等肝藥酶誘導劑，地高辛血藥濃度下降。（三）其他影響血藥濃度的因素2．藥物相互作用地高辛地高辛TDM標本一般均用血清。連續(xù)用藥10天以上達穩(wěn)態(tài)后某次用藥前取樣。若達穩(wěn)態(tài)前已出現(xiàn)毒性作用，應立即采血。一般都采用免疫法測定。（四）檢測技術(shù)奎尼丁利多卡因普魯卡因胺異丙吡胺。二、抗心律失常藥主要有以奎尼丁為例介紹（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)值治療各種快速性心律失常，最常用的藥物之一。可抑制心肌興奮性、自律性及傳導性，直接穩(wěn)定膜?？芍委煼啃栽绮?、陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速。用于長期預防室性和房性期前收縮以及房顫轉(zhuǎn)為正常竇性節(jié)律后的維持治療?？岫〉难帩舛葏⒖紖^(qū)值為3~6mg/L大于8mg/L時會出現(xiàn)中毒治療指數(shù)低，約1/3的患者發(fā)生不良反應?？岫。ǘ┧巹訉W生物利用度45%98%，個體差異大。蛋白結(jié)合率為70%80%，表觀分布容積為0.47L/kg?？诜?0分鐘起效，13小時達到最大作用，持續(xù)約6小時。成人半壽期為68h，小兒為2.56.7h。藥物經(jīng)肝代謝消除，經(jīng)腎臟排泄，其中以原形藥的形式排出占總藥的10%20%。尿液酸化有利于藥物排泄，尿液堿化排泄減少奎尼?。ㄈ┡R床監(jiān)測中的注意事項1．消化道反應最常見2．金雞鈉中毒綜合癥3．心血管不良反應4．過敏反應奎尼?。ㄋ模z測技術(shù)分正相色譜法與反相色譜法，尤以反相色譜法最常用；檢測限為0.01μmol/L，線性范圍0.2～17μmol/L?？蓾M足血漿樣品的直接進樣分析。奎尼丁1.熒光分光光度法2.HPLC法測定奎尼丁簡便、快速、靈敏度較高苯妥英鈉苯巴比妥卡馬西平乙琥胺丙戊酸鈉氯硝西泮三、抗癲癇藥主要有以苯妥英鈉為例介紹（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)值癲癇大發(fā)作的首選藥物?？芍委熗庵苌窠?jīng)痛，對三叉神經(jīng)痛療效較好，對坐骨神經(jīng)痛也有一定療效。治療強心甙中毒所致的心律失常，效果好。血藥濃度參考區(qū)值為1020mg/L。2030mg/L時出現(xiàn)毒副反應的占15%；高于30mg/L，部分中毒患者會出現(xiàn)共濟失調(diào)、眩暈；40mg/L以上，會出現(xiàn)語言障礙、昏睡、甚至可能發(fā)生抽搐。中毒反應與癲癇發(fā)作有時難以區(qū)別。苯妥英鈉（二）藥動學口服后，以被動擴散吸收，吸收慢，達峰時間312h，吸收可持續(xù)48h。吸收后迅速分布，分布容積平均為0.7L/kg，與血漿蛋白結(jié)合率高，約為88%92%。腦組織中的藥物濃度與血漿中濃度相近.腦脊液及唾液中藥物濃度約為血漿濃度的10%。在肝代謝，最終由尿排出。屬非線性動力學藥物;低劑量時以一級動力學消除；劑量超過肝藥酶代謝能力時，以零級動力學消除。沒有相對恒定清除率、半壽期及達穩(wěn)態(tài)時間。消除半壽期成人為1830h，達穩(wěn)態(tài)時間514天。苯妥英鈉（三）其他影響血藥濃度的因素1．藥物的互相作用2．血漿蛋白結(jié)合率的改變游離藥物濃度受血漿蛋白量及血漿中與苯妥英競爭蛋白結(jié)合位點物質(zhì)的影響。3．肝功能狀況肝功能影響苯妥英的最大代謝速率Vm，老年人的用藥劑量要比年青人要低。苯妥英鈉（四）檢測技術(shù)HPLC法最主要的特點是可同時完成多種組分的測定，可同時檢測5種常用抗癲癇藥。紫外分光光度法操作步驟多，無法完全排除代謝物干擾，但靈敏度、線性范圍均可滿足要求，并且成本低，儀器較普及。均相酶免疫分析法及熒光偏振免疫分析法，兩種方法與HPLC法有良好相關(guān)性，可根據(jù)條件選用。苯妥英鈉四、抗情感性精神障礙藥丙咪嗪去甲丙咪嗪去甲替林阿米替林多慮平（一）三環(huán)類抗抑郁藥通過抑制腦內(nèi)突觸前神經(jīng)細胞膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取增加突觸間隙內(nèi)上述單胺遞質(zhì)的濃度而發(fā)揮抗抑郁癥作用。治療作用和毒性反應均與血藥濃度密切相關(guān)。1．藥效學三環(huán)類抗抑郁藥脂溶性高，口服后吸收快而完全,生物利用度不一。血液中的三環(huán)類抗抑郁藥90％與血漿清蛋白、脂蛋白、α1-酸性糖蛋白結(jié)合，游離藥物能迅速分布至各組織。經(jīng)肝代謝，由腎臟排泄。常用劑量下，藥物消除均屬一級動力學。對代謝物仍有藥理活性者，判斷藥效持續(xù)時間不能僅憑原形藥的消除半壽期。2.藥動學及血藥濃度參考區(qū)間三環(huán)類抗抑郁藥常用三環(huán)類抗抑郁藥藥動學參數(shù)及參考血藥濃度范圍丙咪嗪去甲丙咪嗪去甲替林阿米替林多慮平生物利用度（％）26～6833～6846～5656～7017～37血漿蛋白結(jié)合率（％）89～9490～9393～9682～96＞90表觀分布容積（L/kg）9～2126～4214～226～1012～28原形藥半壽期（h）10～1613～2318～4410～2011～23治療血清濃度（μg/L）150～300*150～30050～200150～250*30～150*中毒血清濃度（μg/L）＞500*＞500＞500＞500*＞500**原形藥和有活性的去甲基代謝物總濃度檢測標本：血清取樣時間：達穩(wěn)態(tài)后任一次用藥前，以測定其穩(wěn)態(tài)谷濃度（Css）min。避免用抗凝劑、某些塑料試管及橡膠塞中的增塑劑。聚丙烯制作的器皿吸附最小，考慮選用。3．檢測技術(shù)三環(huán)類抗抑郁藥HPLC和GC最適合，以前者多用。色譜系統(tǒng)大多采用反相，也可用正相。一般用紫外檢測器。單獨測定可使用熒光檢測器，提高靈敏度及特異性。三環(huán)類抗抑郁藥化學結(jié)構(gòu)相似，建立的檢測方法大多可通用于該類藥品的分別或同時分析。免疫化學法有檢測試劑盒，操作簡便、靈敏度高，與HPLC法有較好的相關(guān)性。3．檢測技術(shù)三環(huán)類抗抑郁藥可抑制腦內(nèi)NA釋放及促進其再攝取，降低突觸間隙NA濃度；可抑制α1-腎上腺素受體激動后的胞內(nèi)信使物質(zhì)生成，產(chǎn)生抗躁狂癥作用。過量易產(chǎn)生肌顫、共濟失調(diào)、抽搐、意識障礙及多種心律失常，嚴重者可致死。毒性反應呈血Li+濃度依賴性。治療12h-stSLi+參考區(qū)值為0.81.2mmol/L，最小12h-stSLi+中毒參考區(qū)間為1.3mmol/L。（二）碳酸鋰1．藥效學及血藥濃度參考區(qū)值口服吸收完全。Li+不與血漿蛋白結(jié)合呈二室分布模型，V約0.79L/kg體重。Li+幾乎全部從腎排泄消除動力學呈二相。首先為半壽期約24h的快消除相，繼之為半壽期48~72h的慢消除相。（二）碳酸鋰2．藥動學（二）碳酸鋰一般都在達穩(wěn)態(tài)后末次服藥后12h的次晨采血在確定監(jiān)測對象二者比值后，可考慮用唾液作標本?？捎没鹧姘l(fā)射光譜法、原子吸收光譜法及離子選擇性電極法檢測。4．檢測技術(shù)（1）腎功能（2）合并用藥3．其他影響血藥濃度因素五、免疫抑制劑細胞因子合成抑制劑：如CsA類、FK506；細胞因子作用抑制劑：雷帕霉素,Leflunomide；DNA或RNA合成抑制劑：米唑立賓、驍悉；細胞成熟抑制劑：脫氧精瓜素；非特異性抑制細胞生長誘導劑：SKF105685。免疫抑制劑根據(jù)其作用機制可分為以環(huán)孢素A為例進行介紹常用的免疫抑制劑，用于器官移植后的抗排斥反應，及多種自身免疫性疾病的治療。環(huán)孢素A的治療作用、毒性反應與血藥濃度關(guān)系密切，安全范圍窄。免疫法測得環(huán)孢素A的全血治療濃度參考區(qū)間為0.1～0.4mg/L，最小中毒濃度參考區(qū)間0.6mg/L。（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)間環(huán)孢素A口服與肌肉注射均吸收慢、不完全且不規(guī)則，約4h達峰濃度。tp約5h，生物利用度隨移植物不同有差異。分布呈多室模型，易分布至細胞內(nèi)。表觀分布容積個體差異大，平均約4L/kg體重。消除需先經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為30余種代謝物，再由腎、膽道排泄。其消除呈雙相，首先是半壽期約5h的快消除相，繼之為半壽期約16h的慢消除相。（二）藥動學環(huán)孢素A1．藥物相互作用同時使用化療藥，可干擾環(huán)孢素A消除，升高血藥濃度。肝藥酶誘導劑則降低環(huán)孢素的血藥濃度。2．肝、腎、心臟功能狀況（三）其他影響血藥濃度因素環(huán)孢素AHPLC選擇性好，結(jié)果可靠，但樣品需經(jīng)較復雜的預處理，耗時較長。免疫法簡便，受多種無活性的環(huán)孢素代謝物干擾，可產(chǎn)生交叉免疫反應，測定結(jié)果較HPLC高，解釋結(jié)果時須使用同方法的參考區(qū)值。（四）檢測技術(shù)環(huán)孢素A

測定全血環(huán)孢霉素濃度比測定血漿或血清的濃度易得到穩(wěn)定的結(jié)果。測定方法主要有:六、茶堿可抑制胞內(nèi)磷酸二酯酶，cAMP堆積，產(chǎn)生腎上腺素β受體激動樣效應。預防和治療支氣管哮喘、早產(chǎn)兒呼吸暫停。治療作用和毒性反應呈血藥濃度依賴性,。血藥濃度參考區(qū)間：成人及少年為8~20mg/L，新生兒5~10mg/L。最小中毒濃度成人及少年為20mg/L，新生兒則為15mg/L。（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)間口服后對胃腸道有刺激；水溶性好，口服后迅速經(jīng)胃腸道吸收，60120min血藥濃度可達峰值。茶堿表觀分布容積V為0.45L/kg。血漿蛋白結(jié)合率為37%~79%。經(jīng)肝代謝，僅10%以原形從腎排泄。（二）藥動學茶堿1．藥物相互作用同時用肝藥酶抑制劑，可使茶堿血藥濃度升高；而肝藥酶誘導劑則導致茶堿血藥濃度降低。2．其他吸煙、長期進食高蛋白低糖飲食者，茶堿消除半壽期顯著縮短；肝功能減退、慢性充血性心衰、肺心病者，茶堿消除半壽期可延長數(shù)倍。（三）其他影響血藥濃度因素茶堿HPLC反相色譜法紫外分光光度法首選A275和A300雙波長法熒光光度法免疫法（四）檢測技術(shù)茶堿鏈霉素慶大霉素妥布霉素阿米卡星七、氨基糖甙類抗生素其藥效學及藥動學具共同性用于各種需氧革蘭陰性桿菌、部分陽性球菌、結(jié)核桿菌感染的治療。治療作用及毒性反應均與血藥濃度密切相關(guān)。（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)值氨基糖甙類抗生素治療血清穩(wěn)態(tài)谷濃度參考區(qū)值：慶大霉素、妥布霉素為0.5~2.0mg/L，阿米卡星為4.0~8.0mg/L。最小中毒穩(wěn)態(tài)谷濃度：慶大霉素、妥布霉素為2.0mg/L，阿米卡星為8.0mg/L。（一）藥效學及血藥濃度參考區(qū)值氨基糖甙類抗生素口服不吸收，肌肉注射吸收迅速完全，tp約1h。極性強，與血漿蛋白結(jié)合率低，主要分布在細胞外液，V多在0.3L/kg左右。消除幾乎全部以原形從腎排泄，消除半壽期2~3h。（二）藥動學氨基糖甙類抗生素心衰、腎功能損害影響該類藥腎排泄，是影響血藥濃度的主要因素主要分布在細胞外液中，任何生理性或病理性變化，都將改變V，產(chǎn)生血藥濃度改變。血透析可降低該類藥血藥濃度。（三）其他影響血藥濃度因素氨基糖甙類抗生素應檢測穩(wěn)態(tài)谷濃度和穩(wěn)態(tài)峰濃度。檢測標本一般用血清。該類藥物在體內(nèi)幾乎不代謝轉(zhuǎn)化，尤其適用免疫法檢測?，F(xiàn)有多種免疫學方法試劑盒可供選用。氨基甙類抗生素間存在交叉免疫性。（四）檢測技術(shù)氨基糖甙類抗生素病例分析【病例】患者，男，20歲，有吸煙史，體重65kg。因哮喘急性發(fā)作入院。入院后給予氨茶堿450mg的負荷劑量，30min滴完，然后給予初始維持劑量氨茶堿0.6mg/kg·h（相當于茶堿0.5mg/kg·h）?！局委熀筇幚怼炕颊呷朐汉筮M行血藥濃度監(jiān)測。在給予初始維持劑量后1h和5h測得血清茶堿的濃度分別為12mg/L和10mg/L?！締栴}】假如要使血清茶堿的濃度維持在12mg/L，維持劑量應為多少？病例分析按下列公式，先求出茶堿總清除率，再計算維持劑量。

Rm=Ct×Cl【計算】

式中Cl為患者的茶堿總清除率，Ri為初始維持劑量，V為表觀分布容積，按0.5L/kg計算，C1和C2分別為靜脈滴注初始維持劑量后1h（t1）和5h（t2）測得的血藥濃度，Ct為期望的維持血藥濃度，Rm為達到這一濃度所給予患者個體的維持劑量。病例分析

要使血清茶堿的濃度維持在12mg/L，維持劑量應為謝謝！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應開頭；呼應前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術(shù)精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關(guān)的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關(guān)于劃船的細節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一。”舒曼提到《第五交響曲》時也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異。”貝多芬的密友申德勒贊嘆：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當風狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1772023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作