臨床技能考試甲狀腺外科疾病病例分析

臨床技能考試甲狀腺外科疾病病例分析（1）單純性甲狀腺腫快速記憶：妊娠年輕女性+甲狀腺腫大+無(wú)甲亢表現(xiàn)=單純性甲狀腺腫試題編號(hào)：53（2015年）病歷摘要女性，26歲。頸前增粗3個(gè)月。患者3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無(wú)疼痛和發(fā)熱，無(wú)心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大。小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，妊娠7個(gè)月，無(wú)腫瘤家族史。查體：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對(duì)稱Ⅱ°腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽(tīng)診無(wú)血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊。腹隆呈7個(gè)月妊娠大小，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt260×109/L。糞常規(guī)（—），尿常規(guī)（—）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷3分1.單純性甲狀腺腫2分2.妊娠1分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1.單純性甲狀腺腫（1）年輕女性，妊娠7個(gè)月1分（2）甲狀腺Ⅱ°腫大，表面光滑，質(zhì)地軟。2分（3）無(wú)心慌、多汗、怕熱、大便次數(shù)多、消瘦癥狀。1分2、妊娠：妊娠7個(gè)月，產(chǎn)科檢查胎兒正常。1分三、鑒別診斷4分1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2分2、甲狀腺腫瘤1分3、甲狀腺炎1分四、進(jìn)一步檢查5分1、甲狀腺功能檢查2分2、頸部B超（甲狀腺、頸部淋巴結(jié)）。2分3、血清抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體。1分五、治療原則5分1、適當(dāng)進(jìn)食含碘食物（海帶、紫菜等）。2分2、隨診觀察。2分3、分娩后如果不減輕，可試服甲狀腺素片。1分（2）甲狀腺癌試題編號(hào)：33（2015年以前版本）快速記憶：青年女性+甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)=甲狀腺腫物：甲狀腺腺瘤?甲狀腺癌待排病歷摘要男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個(gè)月?；颊咭荒昵绑w檢發(fā)現(xiàn)右頸前腫物，約1cm大小，無(wú)頸部憋脹不適，無(wú)心悸、手抖、多汗，無(wú)發(fā)熱、食欲亢進(jìn)及排便次數(shù)增多，無(wú)飲水咳嗽，無(wú)疼痛、呼吸或吞咽困難，無(wú)聲音嘶啞，未予進(jìn)一步診治，近一個(gè)月來(lái)自覺(jué)腫物較前增大，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，否認(rèn)其他疾病史、無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史，無(wú)飲酒嗜好。查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自動(dòng)體位，查體合作，頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一約2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，無(wú)震顫，表面不平整，邊界線清晰，與周圍組織無(wú)明顯粘連，隨吞咽上下活動(dòng)，未聞及血管雜音，右側(cè)頸部可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，約1cm×1cm,質(zhì)硬，活動(dòng)度可，邊界清楚。雙脾查體無(wú)異常，心界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L,WBC6.5×109/L,Plt200×109/L,B超檢查：甲狀腺右葉有一約2cm直徑腫物，其內(nèi)血液較豐富，右側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大者直徑約1cm。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分（一）初步診斷甲狀腺癌（右葉）4分（二）主要診斷依據(jù)1.病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較前增大。1分2.體格檢查：甲狀腺右葉下級(jí)可觸及一單發(fā)、孤立、質(zhì)硬、表面不光滑結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。2分3.B超檢查所見(jiàn)：甲狀腺右葉腫物，其內(nèi)血液較豐富，同側(cè)頸部有數(shù)枚腫大淋巴結(jié)。2分二、鑒別診斷4分1.甲狀腺腺瘤2分2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1分3.甲狀腺炎1分三、進(jìn)一步檢查4分1.甲狀腺、頸部CT檢查。1分2.甲狀腺功能檢查。1分3.必要時(shí)可行穿刺活檢。2分四、治療原則5分1.完善術(shù)前準(zhǔn)備。1分2.術(shù)中活檢病理證實(shí)后，行甲狀腺癌根治手術(shù)治療。2分3.術(shù)后可給予內(nèi)分泌治療。1分4.若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可行放射性核素治療1