酸堿平衡代謝紊亂

酸堿平衡代謝紊亂患者王某，男，70歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰10余年，氣促3年，加重1天既往史：有COPD病史10余年，否認(rèn)冠心病病史。其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40，PaCO267mmHg，HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,問：該患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂？

病案一病案二患者李某，男，67歲，主訴：反復(fù)胸悶伴氣促5年，加重2天診斷為冠心病繼發(fā)心力衰竭服用地高辛及利尿藥數(shù)月。血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測定顯示：pH7.59，PaCO230mmHg，HCO3-28mmol/L，問：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？

概念：因各種原因使細(xì)胞外液酸堿度的相對穩(wěn)定性遭到破壞就稱為酸堿平衡紊亂。

分類：單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒

混合型酸堿平衡紊亂

一、酸堿平衡代謝紊亂－概述酸性物質(zhì)：氣化酸,非氣化酸氣化酸指碳酸，能分解成CO2和H2O，CO2由肺呼出。非氣化酸亦稱固定酸，如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、酮體等——固定酸必須在體內(nèi)緩沖以后生成鹽，由腎臟排出，以維持體液的酸堿平衡堿性物質(zhì)：營養(yǎng)物質(zhì)的分解代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)－少蔬菜和水果中含有有機(jī)酸鹽，生物氧化可生成堿性物質(zhì)一、酸堿平衡代謝紊亂－概述酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制

1、血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用碳酸氫鹽系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3磷酸氫鹽系統(tǒng)：Na2HPO4/NaH2PO4血紅蛋白系統(tǒng)、血漿蛋白系統(tǒng)2、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)改變肺泡通氣量來改變CO2的排出量，并以此調(diào)節(jié)體內(nèi)揮發(fā)酸H2CO3的濃度。受延髓呼吸中樞的控制，非常迅速。一、酸堿平衡代謝紊亂－概述酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制

3、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)－排酸保堿

腎臟調(diào)節(jié)碳酸氫的重吸收及酸堿的排泄。(1)近曲小管泌H+、進(jìn)行H+-Na+交換，對NaHCO3進(jìn)行重吸收(2)遠(yuǎn)曲小管和集合管泌

H+、泌K+進(jìn)行H+-Na+交換和K+-Na+交換(3)近曲小管的NH4+-Na+交換與遠(yuǎn)曲小管泌NH3小管液中磷酸鹽的酸化比較緩慢的過程，作用強(qiáng)大且持久。

一、酸堿平衡代謝紊亂－概述評價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)

1、血液酸堿度(pH)

動脈血pH為7.35—7.

45。高于7.45為堿血癥，低于7.

35為酸血癥。

輕度酸堿失調(diào)時(shí)，由于人體的代償作用，或因混合性酸堿失調(diào)，pH值可不出現(xiàn)異常改變。必須配合PaCO2或HC03-結(jié)合臨床資料綜合判斷，以區(qū)別代謝性或呼吸性或混合性。一、酸堿平衡代謝紊亂－概述2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

PaCO233-47mmHg。

PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。

PaCO2升高，pH降低-呼吸性酸中毒。PaCO2降低，pH升高-呼吸性堿中毒。單純代謝性酸堿平衡紊亂經(jīng)肺代償所造成的PaCO2下降或上升，其值一般不會低于15mmHg或高于60mmHg

一、酸堿平衡代謝紊亂－概述3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)

(1)SB是指血液標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3-濃度。AB是指實(shí)際測得的血漿HCO3-濃度。

正常值為22-27mmol/L(2)SB是判斷代謝因素的指標(biāo)。代酸-

SB下降，代堿-SB升高。呼酸腎臟代償后-SB增高；呼堿腎臟代償后-SB降低。(3)AB受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響。正常情況下AB=SB，AB>SB-呼酸；AB<SB-呼堿。兩者均低于正常-代酸或代償后的呼堿；兩者均高于正常-代堿或代償后的呼酸。一、酸堿平衡代謝紊亂－概述4、堿剩余（BE）

BE：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下的血液中堿剩余。BE是反映代謝因素的指標(biāo)。

BE正常范圍為0±3mmol/L

。BE正值增大見于代謝性堿中毒，亦見于經(jīng)腎代償后的呼吸性酸中毒；BE負(fù)值增大見于代謝性酸中毒，亦見于經(jīng)腎代償后的呼吸性堿中毒。一、酸堿平衡代謝紊亂－概述5、陰離子間隙（AG）

AG：指血漿中未測定的陰離子（UA）量減去未測定的陽離子（UC）量的差值，即AG=UA－UC

血漿中的陽離子總量=Na++UC

陰離子總量=Cl-+HCO3-+UA

AG=Na+－（Cl-+HCO3-）

AG的正常值為：12±2mEg/L

AG對于區(qū)分不同類型的代謝性酸中毒具有重要意義。根據(jù)AG變化，代謝性酸中毒可分為AG增高型代謝性酸中毒和AG正常型代謝性酸中毒兩類。一、酸堿平衡代謝紊亂－概述6、總二氧化碳(TCO2)是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3－結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％。

參考值：24－32mmol/L

其受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。一、酸堿平衡代謝紊亂－概述二、代謝性酸中毒概念由于體內(nèi)固定酸生成過多，或腎臟排酸減少，以及HCO3-大量丟失，導(dǎo)致血漿HCO3-濃度原發(fā)性降低。(一)AG增高型代謝性酸中毒

1、乳酸性中毒：(1)原發(fā)性乳酸中毒：如糖尿病、肝硬化（利用障礙）、白血病、癌腫、嚴(yán)重的細(xì)菌感染以及其他嚴(yán)重的全身性疾病時(shí)可以出現(xiàn)。(2)繼發(fā)性乳酸中毒：較常見，基本病因?yàn)榻M織缺氧、糖酵解增強(qiáng)，引起乳酸生成增加。二、代謝性酸中毒-病因病機(jī)2、酮癥酸中毒：如糖尿病時(shí)葡萄糖不能利用，脂肪代謝過盛，血中脂質(zhì)增加，酮體含量增高等因素，引起酮癥酸中毒。還可見于饑餓及乙醇中毒等。3、腎功能衰竭：各種原因引起的腎功能衰竭，可因腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重下降使硫酸、磷酸及其它固定酸等酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，造成AG增高型代謝性酸中毒。二、代謝性酸中毒-病因病機(jī)4、可產(chǎn)生固定酸（鹽酸除外）的物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)過多：水楊酸制劑（如阿司匹林）在胃和小腸吸收過程中和吸收后，迅速被胃粘膜、血漿、紅細(xì)胞及肝細(xì)胞中的酯酶水解為水楊酸。因此，大量服用水楊酸類藥物，可引起AG增高的代謝性酸中毒。

二、代謝性酸中毒－病因病機(jī)(二)AG正常型代謝性酸中毒

HCO3-經(jīng)腸液以及經(jīng)腎臟大量丟失，引起血漿HCO3-濃度原發(fā)性下降，通常血漿中不伴有其它酸根陰離子異常積聚，但血清Cl-水平升高。1、腎小管性酸中毒遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（I型RTA）通常是由于遠(yuǎn)端腎小管泌H+障礙所致，常常伴有低鉀血癥。近端腎小管性酸中毒（II型RTA）通常是由于近曲小管病變，泌H+及HCO3-重吸收發(fā)生障礙所致。二、代謝性酸中毒－病因病機(jī)2、從腸道丟HCO3-過多：腸液中含有豐富的HCO3-，在嚴(yán)重腹瀉，腸瘺以及腸引流等可造成HCO3-大量丟失而引起AG正常型高血氯性代謝性酸中毒。3、可產(chǎn)生鹽酸的藥物攝入過多：臨床上大量使用氯化銨，鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸等藥物時(shí)，常常引起體內(nèi)HCl濃度升高。4、高鉀血癥：細(xì)胞內(nèi)外液H+-K+交換腎小管上皮細(xì)胞K+-Na+交換的增強(qiáng)泌H+減少－反常性堿性尿。5、低醛固酮血癥：遠(yuǎn)端腎小管分泌H+及排泌K+減少二、代謝性酸中毒－病因病機(jī)血液緩沖體系的緩沖調(diào)節(jié)

緩沖過程中H+與HCO3-作用所形成H2CO3肺的代償調(diào)節(jié)

肺的代償調(diào)節(jié)就是通過改變呼吸的頻率和幅度來改變肺泡通氣量，從而改變CO2的排出量，并以此調(diào)節(jié)血漿中H2CO3的濃度。腎臟的代償調(diào)節(jié)

NaHCO3的重吸收增加NH4+排出增加磷酸鹽的酸化加強(qiáng)

二、代謝性酸中毒－代償調(diào)節(jié)對心血管系統(tǒng)的影響心律失常心肌收縮力減弱小血管舒張對呼吸系統(tǒng)的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響－中樞抑制對鉀代謝的影響二、代謝性酸中毒－機(jī)體影響輕者可無癥狀或?yàn)樵l(fā)病所掩蓋較重者則可發(fā)生疲乏、無力、頭痛、惡心、嗜睡等非特異性癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生精神錯(cuò)亂、木僵甚至昏迷，不少患者有嚴(yán)重的脫水癥狀，甚至循環(huán)衰竭和休克常見呼吸加深是重癥的突出表現(xiàn)。當(dāng)PH＜7．0時(shí)，呼吸中樞反而受抑制二、代謝性酸中毒－臨床表現(xiàn)原發(fā)病可為診斷提供重要線索：如糖尿病、腎衰、休克等。臨床表現(xiàn)僅供參考診斷需依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查：血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。二、代謝性酸中毒－診斷1、原則：積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，防治休克，使用胰島素降低血糖，改善組織血液灌流狀況，積極改善腎功能。

2、糾正代謝性酸中毒

補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP－實(shí)測CO2CP）×體重（kg）×0.3或=（正常SB－測定SB）×體重（kg）×0.2二、代謝性酸中毒－急救處理3、嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒：需進(jìn)行腹膜透析或血液透析糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及代謝產(chǎn)物的潴留。4、危急重癥患者的治療：既要爭分奪秒，又不能急于求成，一般以使CO2CP糾正到20mmol/L，PH到7.2為宜。過快可加劇神經(jīng)系統(tǒng)損害（CO2彌散入腦）；加劇組織缺氧（氧解離曲線左移）；致一過性代謝性堿中毒；加重心臟負(fù)荷等。注意補(bǔ)鉀二、代謝性酸中毒－急救處理三、代謝性堿中毒概念由于H+丟失過多，H+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)過多，以及堿性物質(zhì)輸入過多等原因，導(dǎo)致血漿HCO3-濃度原發(fā)性增高。

(一)H+丟失過多

H+經(jīng)胃液丟失過多：劇烈頻繁嘔吐及胃管引流引起富含HCl的胃液大量丟失，使H+丟失過多H+經(jīng)腎丟失過多：醛固酮分泌異常增加排H+排H+利尿藥使用(二)堿性物質(zhì)輸入過多

HCO3-輸入過多：主要發(fā)生在用NaHCO3糾酸時(shí)

大量輸入庫存血：抗凝劑檸檬酸鹽，經(jīng)代謝生成HCO3-三、代謝性堿中毒－病因病理(三)低鉀血癥

細(xì)胞內(nèi)外H+－K+交換增加腎小管上皮細(xì)胞K+-Na+交換減少，H+-Na+交換增加，腎小管對NaHCO3的重吸收加強(qiáng)，導(dǎo)致血漿HCO3-濃度增加，由于腎臟H+泌增多，尿液呈酸性故稱為反常性酸性尿。

(四)低氯血癥髓袢升支粗段對Na+的主動重吸收因此減少，導(dǎo)致流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液中Na+濃度增加，使腎小管重吸收NaHCO3增加，引起低氯性堿中毒。三、代謝性堿中毒－病因病理對神經(jīng)肌肉的影響：血漿游離鈣（Ca2+）迅速降低，手足抽搐和神經(jīng)肌肉的應(yīng)急性增高。伴嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，則往往表現(xiàn)為肌肉無力或麻痹對呼吸系統(tǒng)的影響－呼吸抑制對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響－興奮癥狀γ-氨基丁酸減少腦缺氧組織缺氧

堿中毒時(shí)因pH升高導(dǎo)致氧離曲線左移

對鉀代謝的影響－低鉀血癥三、代謝性堿中毒－機(jī)體影響

主要表現(xiàn)原發(fā)病癥狀。嚴(yán)重者可呼吸淺慢，面部及四肢肌肉抽動（常較呼吸性堿中毒輕），口周及手足麻木。血紅蛋白對氧的親和力加強(qiáng)，可致組織缺氧，出現(xiàn)頭暈、躁動、譫妄乃至昏迷。三、代謝性堿中毒－機(jī)體影響根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷。失代償時(shí)，血液PH值和HCO3-明顯增高。缺鉀者，血清鉀低，尿呈酸性；低氯者，血清氯低，尿氯高AB、SB均增加，BE正值加大

三、代謝性堿中毒－診斷積極防治原發(fā)病糾正低血鉀癥或低氯血癥糾正代謝性堿中毒

輕度堿中毒使用等滲鹽水靜滴即可收效重癥堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等。需補(bǔ)給的酸量（mmol）=（測得的SB或CO2CP－正常的SB或CO2CP）×體重（kg）×0.3三、代謝性堿中毒－急救治療四、呼吸性酸中毒概念指由各種原因?qū)е路瓮夤δ苷系K，而使動脈血PaCO2增高，同時(shí)PH值降低的一種臨床表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)生速度的快慢可分為

急性呼吸性酸中毒

慢性呼吸性酸中毒

呼吸中樞抑制神經(jīng)病變呼吸肌活動障礙胸廓異常氣道阻塞肺部疾病CO2吸入過多。

四、呼吸性酸中毒－病因病理細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖這是急性呼吸性酸中毒的主要代償方式。腎臟代償調(diào)節(jié)－慢性呼吸性酸中毒時(shí)的主要代償方式腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)CA和谷氨酰胺酶活性均增加，腎臟泌H+，排NH4+和重吸收NaHCO3的作用顯著增強(qiáng)。四、呼吸性酸中毒—代償調(diào)節(jié)對心血管系統(tǒng)的影響與代謝性酸中毒時(shí)相似。對呼吸系統(tǒng)的影響呼吸困難，呼吸急促或呼吸抑制。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響早期癥狀：頭痛、視覺模糊、煩躁不安、疲乏無力等；進(jìn)一步發(fā)展：出現(xiàn)震顫、精神錯(cuò)亂、神志模糊、譫妄、嗜睡，甚至昏迷。對電解質(zhì)代謝的影響伴有高鉀血癥和低氯血癥

四、呼吸性酸中毒－機(jī)體影響

急性呼吸性酸中毒：呼吸加深加快，發(fā)紺、心率加快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)躁動、嗜睡、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫，出現(xiàn)CO2麻醉時(shí)可見呼吸不規(guī)則或潮式呼吸，呼吸淺慢，腦水腫、腦疝形成，進(jìn)一步缺氧，呈現(xiàn)混合型酸中毒，血鉀增高，心律失常、心室纖顫、心臟停搏。四、呼吸性酸中毒－臨床表現(xiàn)

慢性呼吸性酸中毒：癥狀與原發(fā)病混淆在一起，除原發(fā)病癥狀外，出現(xiàn)乏力、怠倦、頭痛、頭暈、紅細(xì)胞增多；PaCO2>75mmHg出現(xiàn)CO2麻醉，也稱肺型腦病；顱內(nèi)壓增高可見頭痛加重、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫；可伴有興奮、譫妄、嗜睡、昏迷，或震顫、抽搐、癱瘓。四、呼吸性酸中毒－臨床表現(xiàn)病人有呼吸功能受影響的病史出現(xiàn)一些呼吸性酸中毒的癥狀血?dú)夥治觯?/p>

急性呼吸性酸中毒：pH值明顯下降，PCO2增高，血漿HCO3-正常。CO2CP、BE、SB正?；蛏栽黾?；

慢性呼吸性酸中毒：血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿HCO3-有增加。CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。四、呼吸性酸中毒－診斷

積極防治原發(fā)病改善肺泡通氣

根據(jù)情況可行氣管切開，人工呼吸，清除異物，解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，呼吸中樞抑制者可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，給氧濃度不宜過高。人工呼吸（包括機(jī)械通氣）要適度。

慎用堿性藥物

四、呼吸性酸中毒－急救治療五、呼吸性堿中毒概念因通氣過度使CO2呼出過多，導(dǎo)致血漿H2CO3濃度原發(fā)性降低。

根據(jù)其發(fā)生速度的快慢可分為

急性呼吸性堿中毒

慢性呼吸性堿中毒

乏氧性缺氧精神性過度通氣中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病代謝過盛嚴(yán)重肝臟疾病呼吸機(jī)使用不當(dāng)

五、呼吸性堿中毒－病因病機(jī)細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖這是急性呼吸性堿中毒的主要代償方式

腎臟代償調(diào)節(jié)－慢性呼吸性堿中毒時(shí)的主要代償方式

五、呼吸性堿中毒－代償調(diào)節(jié)視堿中毒的嚴(yán)重程度和發(fā)病的緩急而定。典型表現(xiàn)為過度通氣，呼吸加快。堿中毒可刺激神經(jīng)肌肉興奮性增高急性而病情輕者，可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛，肌肉顫動，頭部輕浮感；嚴(yán)重者，眩暈、暈厥、視力模糊、抽搐、意識不清。

五、呼吸性堿中毒－臨床表現(xiàn)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷血?dú)夥治隹梢源_定診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查見pH值升高，PaCO2、CO2CP降低，SB、BE可下降或正常。五、呼吸性堿中毒－診斷積極防治原發(fā)病降低病人的通氣過度－如精神性通氣過度可用鎮(zhèn)靜劑?？捎眉埓蜷L筒袋罩住口鼻－增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣。急危重者－在有嚴(yán)格監(jiān)護(hù)、搶救條件下，可用藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進(jìn)行輔助通氣，以減慢呼吸頻率和減少潮氣量。需對血PH和PaCO2進(jìn)行嚴(yán)密檢測。五、呼吸性堿中毒－急救治療六、混合型酸堿平衡紊亂概念：指兩種或兩種以上原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存。雙重性酸堿失衡－兩種原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存

相加型酸堿失衡相抵消型酸堿失衡三重性酸堿失衡－三種原發(fā)性酸堿平衡紊亂同時(shí)并存根據(jù)同時(shí)并存

六、混合型酸堿平衡紊亂雙重性相加型酸堿失衡代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

①Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭，因缺氧產(chǎn)生代謝性酸中毒，又因CO2排出障礙產(chǎn)生呼吸性酸中毒；②心跳和呼吸驟停，因缺氧產(chǎn)生乳酸酸中毒，又因CO2呼出受阻發(fā)生呼吸性酸中毒；③急性肺水腫；④一氧化碳中毒。六、混合型酸堿平衡紊亂雙重性相加型酸堿失衡代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

①肝硬化患者因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，若發(fā)生嘔吐，或接受利尿劑治療引起低鉀血癥，可發(fā)生代謝性堿中毒；②顱腦外傷引起過度通氣時(shí)又發(fā)生劇烈嘔吐；③嚴(yán)重創(chuàng)傷因劇痛可致通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，若大量輸入庫存血?jiǎng)t可因抗凝劑枸櫞酸鹽輸入過多，經(jīng)代謝后生成HCO3-過多而發(fā)生代謝性堿中毒。六、混合型酸堿平衡紊亂雙重性相抵消型酸堿失衡代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

血漿pH變動不大，甚至在正常范圍。血漿HCO3-濃度和PaCO2均顯著下降。SB、AB均降低，BE負(fù)值增大

代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

血漿pH可以正常，也可以略降低或略升高。血漿HCO3-濃度和PaCO2均顯著升高。SB、AB均升高，BE正值增大。

代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

血漿pH、[HCO3-]、PaCO2可以是正常的，也可以是升高或降低的。六、混合型酸堿平衡紊亂三重性酸堿失衡代酸合并代堿和呼酸

代酸合并代堿和呼堿病案分析判斷酸堿平衡紊亂的基本原則①以pH判斷酸中毒或堿中毒；②以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡；③根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。病案分析

病案一

COPD患者，pH7.40，PaCO267mmHg,HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L。

分析：根據(jù)病史和PaCO2指標(biāo)可推測存在呼吸性酸中毒。根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒，但根據(jù)AG值測定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除該患者有代謝性酸中毒。根據(jù)病人pH值在正常范圍，HCO3-為40mmol/L，存在代謝性堿中毒。結(jié)論：呼酸合并代堿病案分析病案二冠心病繼發(fā)心力衰竭患者，服用地高辛及利尿藥數(shù)月。pH7.59，PaCO230mmHg，HCO3-28mmol/L分析：患者pH為7.59，堿中毒。引起pH上升有兩種可能性：PaCO2原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒；HCO3-原發(fā)性升高引起代謝性堿中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能兩種情況均存在。結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒復(fù)習(xí)參考題1、酸堿平衡代謝紊亂的診斷2、酸堿平衡代謝紊亂的處理第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個(gè)人的評價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌?，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評論性文字既是對

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等。可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價(jià)。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任。”趙樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實(shí)可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會到我們身旁來，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂的。”《致韋格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說：“盡管你時(shí)常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1192023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1202023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。121受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/24二、分類1222023/7/24

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1232023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對受體具有強(qiáng)大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1242023/7/241.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1252023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1262023/7/242.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1272023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1282023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1292023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1302023/7/244.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1312023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1322023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時(shí)通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。133

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動藥1342023/7/24[體內(nèi)過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1352023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：激動1受體和1、2受體，對受體激動作用強(qiáng)度相等。1.心臟激動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。1362023/7/242.血管激動1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動2受體:骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1372023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴(kuò)張。

1382023/7/244.支氣管激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。激動支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動、

受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。1392023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過敏性休克：AD首選過敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動激動1、1受體，血壓升高。激動激動2受體，支氣管擴(kuò)張，抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。1402023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:25000(一次用量不超過0.3mg)。1412023/7/24[不良反應(yīng)]心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動。禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1422023/7/24

麻黃堿(ephedrine)麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機(jī)制：1.直接作用：激動1、2、1、2受體。2.間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA。1432023/7/24作用特點(diǎn)(與Ad比較）：1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。2.對心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。3.易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。1442023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治輕度支氣管哮喘，對重癥急性發(fā)作明顯無效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血壓狀態(tài)4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。1452023/7/24

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。[體內(nèi)過程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無效。2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT所滅活，作用時(shí)間短。3.DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作用。1462023/7/24[藥理作用]：與計(jì)量有關(guān)作用機(jī)制：激動1、1及DA受體1.激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。1472023/7/243.激動DA受體(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，由于DA激動D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴(kuò)張。腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球?yàn)V過增加，尿量增加，腎功能改善。(2)激動腎小管D1受體，排Na+利尿。1482023/7/24[臨床應(yīng)用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥。因作用時(shí)間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補(bǔ)足血容量。2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。149

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)藥用為人工合成品[體內(nèi)過程]1.口服吸收無效，口服后在腸粘膜與硫酸基結(jié)合而失活。2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。2023/7/24受體受體激動藥1502023/7/244.靜脈滴注給藥，因不被MAO所代謝，作用時(shí)間較長。[藥理作用]作用機(jī)制：激動激動受體，對1、2受體無選擇性，強(qiáng)度相等；對受體無作用。1.心臟激動1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。1512023/7/242.血管