地市級醫(yī)院開展整體護(hù)理的前饋控制

前饋控制是指在管理開始以前，對管理所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測，并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前就可避免［1］。我院是市級綜合性，于1997

年

9

月著手整體護(hù)理開展的籌備，進(jìn)行了一系列前饋控制，于同年

11

月得以順利開展，現(xiàn)介紹如下。1

現(xiàn)狀評估預(yù)測

1.1

護(hù)理人員思想觀念評估。我院是百年老院，全院

13

個病區(qū)護(hù)理單元，除

4

個是從

80

年代中期實(shí)行責(zé)任制護(hù)理外，其余是

1997

年初才開始實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，方法大部分還停留在功能制護(hù)理的模0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

式上。因此，護(hù)理人員的思想觀念相對陳舊，對開展整體護(hù)理積極性不高，尚不能適應(yīng)整體護(hù)理開展的需要。

1.2

護(hù)理隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)評估。在全院

299

名護(hù)理人員中，學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)不均衡，其中大專學(xué)歷4

名，占

1.4%；中專學(xué)歷

272

名，占

90.9%；高中和初中學(xué)歷

23

名，占

7.7%；尚無本科畢業(yè)護(hù)理人員。副主任護(hù)師

3

名，占

1.0%；主管護(hù)師

13

名，占

4.3%；護(hù)理師

105

名，占

35.2%；護(hù)士

177

名，占

59.2%；護(hù)理員

1

名，占

0.3%。知識層次相對低下，是整體護(hù)理開展的不利因素，但目前有

7

名專0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

科高護(hù)班即將畢業(yè)，68

名參加高護(hù)自學(xué)考試，全體護(hù)士長和部分護(hù)理骨干共

38

名受過省市整體護(hù)理學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)，可作部分彌補(bǔ)，成為積極有利的一面。1.3

人員編制和量的評估。我院現(xiàn)有床位

400張，病床∶護(hù)士=1∶0.46，基本符合三級的要求。但病房無護(hù)理員和護(hù)工，一些取藥記帳等非護(hù)理和大量的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，且即將新開病區(qū)，使人員相對緊張。而整體護(hù)理開展需要護(hù)士更多地深入病房，進(jìn)行評估、宣教、落實(shí)護(hù)理措施等，護(hù)理文件書寫也有一個更改適應(yīng)的過程，這些勢必要0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

增加護(hù)士的強(qiáng)度，若按目前的人員數(shù)量，可能會影響整體護(hù)理開展的深度，使之浮于表面。

1.4

臨床護(hù)理現(xiàn)狀評估。我們按整體護(hù)理的要求，設(shè)制了住院病人意見征詢表，共

17

條，歸納為護(hù)理技術(shù)、護(hù)士態(tài)度、入院介紹、健康宣教、護(hù)理程序運(yùn)用、主動性

6

個方面，目的是從病人的角度來了解臨床護(hù)理現(xiàn)狀與整體護(hù)理的差距。共調(diào)查了

48

例病人，結(jié)果滿意度分別為

91.7%、91.7%、35.4%、29.2%、8.2%、33.3%。由于現(xiàn)行護(hù)理制度的制約，醫(yī)囑加常規(guī)式的方法，使護(hù)士以醫(yī)囑為中心，只重病而輕人。從調(diào)查結(jié)果可以看出病人對護(hù)0c65f5ea

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士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度比較滿意，但在健康教育、護(hù)患溝通、護(hù)理程序運(yùn)用及主動性上卻與整體護(hù)理要求差距甚遠(yuǎn)。大多數(shù)病人不知責(zé)任護(hù)士姓名，幾乎所有的病人都不知道護(hù)士為自己制定的護(hù)理計劃，只有少數(shù)病人得到過健康教育。

1.5

基礎(chǔ)條件和支持系統(tǒng)的評估。我院

11

層新病房大樓剛投入使用，環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施配備基本齊全，有良好的康復(fù)環(huán)境和便利的條件。已申報參加第二評審周期三甲的評審，各項都在向等級標(biāo)準(zhǔn)努力，給整體護(hù)理開展也創(chuàng)造了有利的條件。但輔佐科室在對整體護(hù)理認(rèn)識上和全方位為臨床一線0c65f5ea

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服務(wù)上尚有欠缺，需進(jìn)一步爭取支持。2

控制措施

在現(xiàn)狀評估預(yù)測中，我們找出了有利因素和不足之處，加以分析，實(shí)施控制措施如下。

2.1

爭取領(lǐng)導(dǎo)層的支持。我們借創(chuàng)三甲及市護(hù)理專項檢查的東風(fēng)，采取多匯報、多傳遞信息的方法，贏得院領(lǐng)導(dǎo)的重視。整體護(hù)理開展前，院領(lǐng)導(dǎo)支持我們派人參加學(xué)習(xí)班，印制大量的資料和表格。分管院長親自擔(dān)任整體護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，出謀劃策，與護(hù)理部共同制定實(shí)施方案。并根據(jù)實(shí)際0c65f5ea

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需要，了

30

多名臨時護(hù)士，緩解了人力不足的矛盾。

2.2

全方位多層次動員轉(zhuǎn)變觀念。由于院領(lǐng)導(dǎo)重視，在整體護(hù)理籌備階段，正副院長多次在班組長以上人員參加的院周會上傳達(dá)上級關(guān)于整體護(hù)理的文件精神，播放《系統(tǒng)化整體護(hù)理》錄像帶，宣傳開展整體護(hù)理的意義和要求。同時在護(hù)士長例會和全院護(hù)士會上作專題動員報告，講述護(hù)理學(xué)科的發(fā)展前景、當(dāng)前形勢及開展整體護(hù)理的必要性等，護(hù)理部也多次組織護(hù)士長和護(hù)理骨干學(xué)習(xí)討論，充分認(rèn)識護(hù)理改革的意義，使各級各類人員轉(zhuǎn)0c65f5ea

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變觀念，取得共識。

2.3

加大培訓(xùn)力度，注重內(nèi)涵建設(shè)。由于我院護(hù)士的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)較低，故而進(jìn)行有計劃、分層次的人員培訓(xùn)，在派出所有護(hù)士長和部分骨干外出學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，又組織師資，利用晚上時間舉辦了兩期全院性整體護(hù)理學(xué)習(xí)班，安排了現(xiàn)代護(hù)理觀、護(hù)理程序、護(hù)患溝通技巧、職業(yè)美學(xué)、整體護(hù)理臨床實(shí)踐等課程，進(jìn)行普及教育，全院在崗護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)到

100%，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，為整體護(hù)理開展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。0c65f5ea

醫(yī)學(xué)雜志

2.4

精心論證，確定試點(diǎn)病區(qū)。試點(diǎn)病區(qū)的成敗，直接關(guān)系到護(hù)士的士氣和今后全院整體護(hù)理的普及開展。因此，我們逐個到病區(qū)摸查，從病區(qū)床位、人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)、?？铺攸c(diǎn)及量等方面進(jìn)行分析論證，確定了有代表性的

6

個病區(qū)為試點(diǎn)單位，其中

3

個病區(qū)是長期開展責(zé)任制護(hù)理的病區(qū)，而責(zé)任制護(hù)理在我國推行中已融匯了護(hù)理程序，運(yùn)用了護(hù)理診斷與護(hù)理計劃［2］，這與整體護(hù)理的基本運(yùn)作方法是一致的。選定這幾個病區(qū)作試點(diǎn)，可減輕護(hù)士的壓力和陌生感，使之能盡快投入。2.5

充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。確定試點(diǎn)病0c65f5ea

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區(qū)后，護(hù)理部不規(guī)定固定模式，在人員安排、方法和表格應(yīng)用上給予護(hù)士長一定的自主權(quán)。鼓勵護(hù)士長實(shí)行按職上崗，發(fā)揮高護(hù)生和骨干的優(yōu)勢，安排她們擔(dān)任責(zé)任組長、