急性胰腺炎病人的護(hù)理5

腹部疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理解剖生理概要概述㈠定義急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。㈡病因膽道疾病為常見原因，尤以膽結(jié)石最常見，其次是酗酒和暴飲暴食。㈢病理分類1.急性水腫型胰腺炎2.急性出血壞死性胰腺炎㈣臨床表現(xiàn)1.癥狀①腹痛為本病的主要表現(xiàn)。多數(shù)突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛，進(jìn)食則可使疼痛加劇。水腫型3—5天后緩解，出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)生腹膜炎時(shí)可有全腹痛。②惡心、嘔吐③腹脹可由反射性腸麻痹或麻痹性腸梗阻所導(dǎo)致。④發(fā)熱大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3—5天；出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。⑤休克一般僅見于出血壞死型胰腺炎。⑥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)脫水及代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、低血鈣。㈡體征急性水腫型胰腺炎者，上腹部壓痛但無肌緊張和反跳痛，可有不同程度腹脹。出血壞死型胰腺炎者，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，全腹顯著壓痛與腹肌緊張，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。重癥胰腺炎可出現(xiàn)Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）和Cullen征（臍周青紫斑）。繼發(fā)于膽管疾病時(shí)可出現(xiàn)黃疸。㈤輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血清淀粉酶血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，蘇氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。⑵尿淀粉酶尿淀粉酶明顯升高（正常值80—300U/dl，蘇氏法），具有診斷意義，適用于就診較遲的病例。⑶血清脂肪酶明顯升高（正常值23—300U/L），適用于就診較遲的病例。⑷血清鈣能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)降至1.75mmol/L以下時(shí)，病人死亡率較高。2.影像學(xué)檢查⑴B型超聲波檢查⑵腹部X線平片⑶腹部CT檢查3.腹腔穿刺穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。㈥治療原則1.非手術(shù)治療抑制胰腺分泌，糾正休克與水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。2.手術(shù)治療清除壞死組織，灌洗引流，三造瘺（胃造瘺、空腸造瘺、膽囊造瘺）。護(hù)理診斷1.疼痛與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、出血有關(guān)3.潛在并發(fā)癥休克，感染多器官功能障礙綜合征護(hù)理措