燒燙傷患者的緊急處置

燒燙傷患者的緊急處置概述燒傷是指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等所引起的人體組織損害。會(huì)引起不同程度的疼痛、水皰、腫脹或皮膚缺損。避免火災(zāi)可有效預(yù)防燒傷。燙傷是由熱液、蒸汽等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。燒傷是熱力直接作用于人體所造成的組織損傷的統(tǒng)稱(chēng)，也是一種常見(jiàn)的損傷性疾病。常見(jiàn)致傷原因5種熱液：熱水、油、湯、粥、汽；5種盛放熱液的容器：暖水壺、茶水杯、熱（湯、油、水）鍋、電飯煲、飲水機(jī)；5種炙熱的物品：電燙斗、摩托車(chē)排氣管、火爐蓋、煙囪、電焊加熱金屬；4種火焰：廚房用火、酒精火焰、煙花爆竹、火災(zāi)；3種致電擊傷的物品：插線(xiàn)板、電源插座、老化線(xiàn)路；4種致化學(xué)燒傷的物質(zhì)：草酸、潔廁靈、管道疏通劑、食品干燥劑。從不同的角度總結(jié)了的5+5+5+4+3+4類(lèi)致傷源。嚴(yán)重?zé)隣C傷患者休克的病理生理機(jī)制嚴(yán)重程度的燒傷、燙傷主要病理生理基礎(chǔ)是滲出引起的體液丟失，以及心功能和血管舒縮功能異常。大量血漿樣體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減和微循環(huán)障礙，以及重要組織器官功能紊亂和結(jié)構(gòu)損害。嚴(yán)重?zé)齻缙谠谝蛎?xì)血管通透性增加導(dǎo)致血容量顯著下降之前，應(yīng)激使心臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)迅速被激活以及內(nèi)皮素釋放等，導(dǎo)致心肌微血管收縮，即可出現(xiàn)心肌缺血缺氧損害和心功能減退。嚴(yán)重?zé)隣C傷患者休克的病理生理機(jī)制心肌受損將導(dǎo)致有效循環(huán)血容量進(jìn)一步減少，加重全身組織器官的缺血缺氧損害，成為嚴(yán)重?zé)齻缙谛菘撕腿毖毖醯闹匾紕?dòng)因素之一。隨后，大量體液丟失進(jìn)一步引起循環(huán)血容量減少，加重心肌缺血，影響心臟功能。休克時(shí)心肌抑制因子增加，可抑制心肌收縮性，強(qiáng)烈收縮腹腔內(nèi)臟小血管，加劇休克時(shí)心血管系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)1、燒燙傷深度分級(jí)Ⅰ度（紅斑性燒傷）：輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)敏感，表面干燥無(wú)水皰Ⅱ度（水皰性燒傷）：淺Ⅱ度：劇痛，感覺(jué)敏感，有水皰，皰皮脫落后，可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、水腫明顯深Ⅱ度：感覺(jué)遲鈍，有或無(wú)水皰，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕Ⅲ度：痛感消失，無(wú)彈性，干燥，無(wú)水皰；嚴(yán)重時(shí)可傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、燒燙傷臨床分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、中國(guó)應(yīng)用廣泛的面積計(jì)算法方式解釋?zhuān)簾齻娣e的估算：三三三（面、發(fā)、頸部各為3%），五六七（雙手、雙前臂、雙上臂分別占5%、6%、7%），前后十三下面一（前、后軀干各占13%，會(huì)陰占1%），屁股捂熱得腳氣（雙臀占5%，雙足占7%），小腿十三大二一（雙小腿占13%，雙大腿占21%）。緊急處理措施1、水火燙傷處理的原則是盡快脫離熱源，迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)2、觀(guān)察的生命體征，比如意識(shí)、呼吸、脈搏，如果有問(wèn)題，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并且打120急救。3、緊急處置口訣：沖、脫、泡、蓋、送沖：將燙傷部位用干凈的流動(dòng)冷水沖洗至少10分鐘，水流不宜過(guò)急。流動(dòng)的冷水可迅速帶走局部熱量，減少進(jìn)一步熱損傷。如果疼痛感較重，可延長(zhǎng)沖浸的時(shí)間。如果沒(méi)有冷水，可用無(wú)害冷液體代替。一般的自來(lái)水中細(xì)菌含量很少，完全可以使用，不用擔(dān)心可能發(fā)生感染。如果在沒(méi)有自來(lái)水的情況下，井水、河水也可以使用。緊急處理措施脫：在冷水中，將覆蓋傷口表面的衣物去除。切記小心謹(jǐn)慎，不可強(qiáng)行剝脫。必要時(shí)可以用剪刀剪開(kāi)衣服，剪刀頭向上，避免被尖銳的剪刀傷到或弄破水泡。因?yàn)樗荼砥ぴ跓齻缙谟斜Ｗo(hù)創(chuàng)面的作用，能夠減輕疼痛，減少滲出。由于燒傷后該部位及鄰近部位會(huì)腫脹，要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、鞋子或其他緊身衣物去除，以防止肢體腫脹后無(wú)法去除，而造成血運(yùn)不暢，出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷。緊急處理措施泡：將燙傷的部位在冷水中持續(xù)浸泡10～30分鐘，可緩解疼痛，進(jìn)一步散發(fā)熱量，而在燒傷極早期的沖洗能夠減輕燒傷程度，十分重要。但對(duì)于大面積燒傷患者及小孩和老人，要注意浸泡時(shí)間和水溫，以免造成體溫下降過(guò)度。（因?yàn)閯?dòng)物和人的實(shí)驗(yàn)提示，20分鐘的沖泡，對(duì)以后傷口的愈合最好，需要植皮的最少，并且導(dǎo)致低體溫的概率也最低，所以，目前都推薦這個(gè)時(shí)間。沖的時(shí)間不要超過(guò)30分鐘，長(zhǎng)時(shí)間沖對(duì)傷口的愈合沒(méi)有發(fā)現(xiàn)好處。）緊急處理措施蓋：通過(guò)以上處理后，以潔凈或無(wú)菌的紗布、毛巾覆蓋傷口并固定，這樣可以減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。對(duì)于顏面部燒傷，宜采用坐姿或半臥位姿勢(shì)，將清潔無(wú)菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后蓋在面部。送：最后，如情況較為嚴(yán)重，及時(shí)送至可治療燒傷的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療。處理錯(cuò)誤方式誤區(qū)1：用冰塊代替流動(dòng)水冰敷燙傷后的皮膚組織沒(méi)有表皮保護(hù)，變得更加脆弱，直接冰敷更容易凍傷皮膚。誤區(qū)2:傷口上涂抹牙膏無(wú)益處，涂抹以后會(huì)使皮膚熱氣無(wú)處散發(fā)，只能往皮下組織深處擴(kuò)散，從而造成更深一層的傷害，還會(huì)增加創(chuàng)面恢復(fù)的難度。涂抹醬油會(huì)，首先醬油不具備治療功能，加重創(chuàng)面脫水、損傷。顏色掩蓋創(chuàng)面，還會(huì)影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面情況的判斷。處理錯(cuò)誤方式誤區(qū)3：對(duì)于一些化學(xué)品比如生石灰，因?yàn)槠溆鏊髸?huì)釋放出熱量，所以不能立即用水沖。如果真的被石灰燒燙傷了，這時(shí)需要從皮膚上擦掉或者用刷子刷掉再用水沖洗。誤區(qū)4：燙傷后抹有色藥水紅藥水是含2%紅汞和98%酒精或水的酊劑，可用作殺菌劑，含重金屬汞，且殺菌效果較差。紫藥水會(huì)在燙傷創(chuàng)面結(jié)一層痂，導(dǎo)致創(chuàng)面情況被掩蓋，藥水的顏色也同樣會(huì)影響燙傷創(chuàng)面的判斷。處理錯(cuò)誤方式誤區(qū)5：嚴(yán)重燙傷病人煩渴時(shí)，可給少量的熱茶水或淡鹽水服用，絕不可以在短時(shí)間內(nèi)飲服大量的開(kāi)水，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦水腫。誤區(qū)6：因?yàn)槟闶稚嫌屑?xì)菌，不能像醫(yī)生那樣進(jìn)行無(wú)菌操作，擠壓或撕破水皰后更易引起創(chuàng)面感染。不同原因燒傷的處置1、熱力燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救1.熱力是燒傷的最普遍的原因，現(xiàn)場(chǎng)急救的要點(diǎn)就是要消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面、應(yīng)急處理、尋求幫助。2.消除原因就是要撲滅火焰，切勿奔跑、呼喊；3.降溫就是用冷水沖傷口，小面積燒傷也可以采用冷水浸泡；4.檢查呼吸、脈搏，神志、面色等，如果有休克或者心臟驟停，要第一時(shí)間給予應(yīng)急處理；不同原因燒傷的處置5.在傷口腫脹之前小心的脫除戒指、手表、皮帶等，正常粘著在表面的衣物應(yīng)在冷水沖洗降溫后，小心的除去和剪除，可以用一些敷料、保鮮紙、清潔床單等保護(hù)創(chuàng)面，在保護(hù)創(chuàng)面的時(shí)候，不能涂有色藥物，盡量不要將水皰破壞；6.在現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中，一般采取口服淡鹽水預(yù)防休克；7.面部、呼吸道燒傷，松開(kāi)頸部的衣物，清除口腔和呼吸道的分泌物來(lái)；8.保持氣道通暢，有條件的給予一定的吸氧，將所有的應(yīng)急措施處理完畢之后，要盡快的送到專(zhuān)科治療。不同原因燒傷的處置化學(xué)性燒傷及現(xiàn)場(chǎng)急救化學(xué)物品接觸人體立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或者被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒，損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)是有關(guān)的，同時(shí)還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。1、酸燒傷。強(qiáng)酸如硫酸、硝酸、鹽酸，可以使組織細(xì)胞脫水，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成酸性凝固蛋白鹽。其特點(diǎn)是少見(jiàn)水皰，呈皮革樣的焦痂，創(chuàng)面黃棕色或深棕褐色，一般強(qiáng)酸燒傷不向深部侵蝕，但疼痛劇烈。不同原因燒傷的處置2、堿燒傷。常見(jiàn)的是氫氧化鈉或氫氧化鉀，堿燒傷使組織細(xì)胞變性，形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪，不斷向深部侵害。日常接觸比較多的像生石灰、氫氧化鈣、電石等遇水容易產(chǎn)熱，除了堿燒傷的損傷之外同時(shí)還伴有熱力損傷的特性。3、磷燒傷。磷在空氣中自燃直接會(huì)導(dǎo)致皮膚表面熱燒傷，煙霧吸入之后可以導(dǎo)致肺水腫。無(wú)機(jī)磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可以致肝、腎等損害。不同原因燒傷的處置化學(xué)性燒傷急救的特點(diǎn)是：1、在接近或急救傷者之前，首先要確定救護(hù)者的自身安全，盡量確認(rèn)化學(xué)品的性質(zhì)，立即脫去被致傷因素浸濕的衣物，迅速用大量的清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，至少10分鐘以上。2、忌涂油膏、甲紫、紅汞等有色藥物。值得注意的是，酸堿中和反應(yīng)有時(shí)會(huì)產(chǎn)熱，所以中和不能取代冷水沖洗。不同原因燒傷的處置3、頭面部的化學(xué)燒傷應(yīng)注意眼睛是否有燒傷，有眼燒傷，應(yīng)先沖洗眼睛。4、化學(xué)品造成的消化道損傷，誤服酸的患者應(yīng)馬上服用雞蛋清、牛奶、豆?jié){之類(lèi)的；誤服堿的可以服食醋、5%醋酸、清水，一般情況下誤服酸、堿燒傷的局部消化道損傷禁止洗胃。

不同原因燒傷的處置電燒傷電燒傷的特點(diǎn)是“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重，入口處常成為炭化，形成裂口或洞穴，出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死，局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕。電燒傷的急救與處理非常簡(jiǎn)單，關(guān)鍵是斷掉電源，脫離現(xiàn)場(chǎng)；斷電滅火后，注意檢查患者心跳呼吸，若患者