臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案培訓課件

臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案制訂依據(jù)衛(wèi)生部《關于印發(fā)<增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕60號）浙江省衛(wèi)生廳、財政廳《關于印發(fā)浙江省農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2009〕254號）2010年浙江省婦幼保健工作要點中的國家重大公共衛(wèi)生婦幼保健項目之一

2臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案目的通過深入有效的群眾動員和健康教育活動，普及出生缺陷基本知識，重點開展育齡婦女增補葉酸，加大出生缺陷干預工作，以降低重大神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高出生人口的素質。3臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案項目目標2010年，對全市準備懷孕的農(nóng)村婦女實施增補葉酸。目標人群增補葉酸知識知曉率達到70％，葉酸服用率達到70%，葉酸服用依從率達到50%。4臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸發(fā)放的對象我市準備懷孕的農(nóng)村婦女。5臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸服用時間懷孕前三個月至懷孕后三個月服用如果待孕婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下自行購買繼續(xù)服用葉酸，保證孕前三個月到懷孕后三個月葉酸服用。6臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸服用劑量一般待孕婦女服用方法為0.4mg/天/次

高危待孕婦女(在待孕婦女中，曾生育過神經(jīng)管缺陷、服用抗癲癇藥的為高危待孕婦女)服用方法為4mg/天/次，即10片/次7臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案（二）葉酸來源由省政府指定的負責全省藥品集中采購相關機構集中采購，中標的生產(chǎn)企業(yè)負責將葉酸配送到市婦幼保健院我市現(xiàn)定為北大藥業(yè)生產(chǎn)的葉酸片（斯利安）8臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸的發(fā)放、登記和隨訪(1)發(fā)放量：孕前3個月到孕早期3個月，共180天的服用量。(2)發(fā)放登記

1)一般待孕婦女葉酸的發(fā)放由社區(qū)責任醫(yī)生負責。發(fā)放程序為：由社區(qū)責任醫(yī)生收集待孕婦女信息，通知待孕婦女領取小劑量葉酸片，簽定知情同意書，同時發(fā)放宣傳資料，社區(qū)責任醫(yī)生建立待孕婦女葉酸發(fā)放登記本,對領取葉酸的待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息。

9臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸的發(fā)放、登記和隨訪2)農(nóng)村高危待孕婦女葉酸的發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生負責。發(fā)放程序為：；社區(qū)責任醫(yī)生摸底后將高危待孕婦女信息上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生對高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取葉酸片，簽定知情同意書，同時發(fā)放宣傳資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生應建立葉酸發(fā)放登記本,將領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息。10臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸的發(fā)放、登記和隨訪3)發(fā)放方法：葉酸片由待孕婦女每月領取一次，每次領取一月劑量。4）隨訪：所有高危及非高危待孕婦女均由社區(qū)責任醫(yī)生進行隨訪，隨訪后應填寫育齡婦女葉酸隨訪登記表，每月隨訪一次，一般待孕婦女名單由社區(qū)責任醫(yī)生根據(jù)葉酸發(fā)放登記本獲得，高危待孕婦女名單由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生電話通知社區(qū)責任醫(yī)生，社區(qū)責任醫(yī)生應督促待孕婦女按時服用。11臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案各級職責12臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案市衛(wèi)生局負責制訂項目方案、提出工作目標和要求，負責項目實施的組織、協(xié)調與管理，對項目執(zhí)行情況進行指導和監(jiān)督，了解情況，定期向上級衛(wèi)生行政部門報告項目相關數(shù)據(jù)。研究、探討項目執(zhí)行工作中出現(xiàn)的問題，確保項目實施的進度和質量結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，制定發(fā)放計劃，對葉酸發(fā)放情況進行管理督導負責項目實施的效果評估，根據(jù)項目要求，結合實際情況，合理安排項目進度加強項目的組織領導與管理，按照《藥品管理法》規(guī)定，落實醫(yī)療保健機構和人員責任，逐級分發(fā)藥品。加強對項目實施、執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查工作，要確保葉酸的科學規(guī)范發(fā)放，嚴禁發(fā)放過期藥品，嚴禁在發(fā)放過程中收取費用、搭車售藥等行為13臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案市婦幼保健院負責項目的具體管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導等工作。承擔全市所需葉酸的訂購、經(jīng)費收支和葉酸發(fā)放工作。每季度向葉酸供應單位提供葉酸需求量，同時支付相應數(shù)量的葉酸費用。負責匯總、統(tǒng)計有關葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。每季度按婦幼衛(wèi)生年報表上報時間與渠道逐級報送至省婦幼保健院。14臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院

（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）在每季度第一個月10日向市婦幼保健院匯總上報上一季度本鎮(zhèn)（街道）葉酸發(fā)放和服用信息。15臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院

（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）準備懷孕一般婦女按月或季向市婦幼保健院領取葉酸計劃量。負責將葉酸分發(fā)到各社區(qū)衛(wèi)生服務站或各村衛(wèi)生室指導社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室規(guī)范科學分發(fā)，并對其組織分發(fā)和管理進行監(jiān)督。負責轄區(qū)內高危待孕婦女及未設立社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室的行政村準備懷孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。16臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）高危待孕婦女概念：是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。婦保醫(yī)生根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）領取葉酸片，進行健康教育，簽訂知情同意書并保存?zhèn)洳椤D保醫(yī)生按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女分發(fā)葉酸，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息，每月進行隨訪。婦保醫(yī)生將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生），社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應每1－2周督促待孕婦女按時服用，并請待孕婦女將孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進行登記，整理后交給鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的婦幼保健人員。17臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）

或村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員收集轄區(qū)內準備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率應保存準備懷孕的婦女已簽訂的知情同意書備查。按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量，分發(fā)對象每次領取1-3個月的量對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及婦女相關信息。19臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并請婦女在孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進行登記如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下自行購買繼續(xù)增補葉酸負責葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，每月5日前向鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）上報20臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）高危待孕婦女應每1－2周督促待孕婦女按時服用，并請待孕婦女將孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進行登記，整理后交給鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的婦幼保健人員。21臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案健康教育1、健康教育的目的

通過健康教育提高群眾對出生缺陷危害及防治措施的認識，尤其是待孕婦女對出生缺陷的危害、發(fā)病原因、防治措施、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷等知識的認識；促進待孕婦女孕前及孕早期自覺采取增補葉酸強化制劑的行動。22臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案健康教育2、核心內容

出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量營養(yǎng)素缺乏，尤其是葉酸缺乏易致神經(jīng)管畸形；出生缺陷干預措施，尤其是具有明確干預效果的措施，如孕前保健、唐氏綜合征產(chǎn)前血清學篩查、產(chǎn)前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作用、增補劑量、時間、增補方法、局限性等；葉酸增補依從性，提高行為干預效果。23臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案健康教育3、實施方法

(1)通過召開項目啟動會，動員全社會各方面的力量共同參與，大力營造輿論氛圍，提高他們的積極性與參與意識，為項目活動的順利開展提供支持性環(huán)境。

(2)通過傳媒的方式，在電視、報紙、廣播等傳媒中播放有關出生缺陷危害及防治措施的知識，使公眾認識到出生缺陷防治的重要性。

(3)通過發(fā)放宣傳資料的方式，在村醫(yī)和婦幼專干向待孕婦女發(fā)放葉酸片的同時，發(fā)放宣傳資料，更方便地學習有關出生缺陷防治的知識。

(4)通過直接接觸的方式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪的便捷優(yōu)勢，隨時進行預防出生缺陷相關知識的健康教育。

(5)利用結婚登記、婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計劃生育宣傳等途徑開展項目的出生缺陷健康教育。24臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案附件1自愿接受服用葉酸片預防神經(jīng)管畸形知情同意書通過與實施者認真地交流和討論，經(jīng)醫(yī)生的宣教，我知道出生缺陷是導致嬰兒死亡和致殘的主要原因，嚴重影響出生人口素質，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。國內外研究結果表明，孕婦體內葉酸缺乏，是造成神經(jīng)管畸形的重要原因。神經(jīng)管畸形主要是指包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出等一類畸形，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因之一，也是造成嬰幼兒患者終身殘疾的主要原因之一。為此，政府給老百姓辦實事，免費為農(nóng)村已婚待孕婦女從孕前3個月至孕早期3個月增補葉酸片，預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生風險。我知道葉酸片預防神經(jīng)管畸形的服用方法是：在懷孕前3個月開始至懷孕早期3個月內，每天服用0.4毫克/片(高危待孕婦女每天服用4毫克)。同時，我也知道，服用葉酸片可能存在的不良反應：偶見過敏反應，很少發(fā)生中毒現(xiàn)象。有些婦女長期服用葉酸后可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。葉酸與維生素C同服，可能抑制葉酸在胃腸中的吸收。我理解政府為老百姓做的這一實事是在我自愿的基礎上參加的，我有權拒絕參加接受服用葉酸片。但是我一旦參與了服用葉酸片，必須嚴格按照要求服用。我已仔細閱讀以上有關說明，我已了解了孕前及孕早期口服葉酸的目的和意義,孕婦葉酸的缺乏會導致胎兒神經(jīng)管畸形、唇腭裂及先天性心臟病等畸形的發(fā)生。已知道出生缺陷的有關知識以及預防神經(jīng)管畸形的方法和服用葉酸片的注意事項等。我也知道服用葉酸片只能是預防和降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生風險，并不是一定不發(fā)生神經(jīng)管畸形等出生缺陷。經(jīng)過充分時間的考慮，我自愿接受服用葉酸片預防神經(jīng)管畸形。實施者簽名：服用者簽名：簽名日期：簽名日期：25臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案準備懷孕的婦女高危待孕婦女：既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥物社區(qū)責任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生收集信息，確定發(fā)放對象，入戶通知領取葉酸片，進行健康教育，簽訂知情同意書鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員收集信息，確定發(fā)放對象，通知其領取葉酸片，健康教育，簽訂知情同意書按每人每天0.4毫克服用量發(fā)放，保證孕前3個月－孕早期3個月服用量。社區(qū)責任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生對領取葉酸的婦女造冊登記，記錄相關信息按每人每天4毫克服用量發(fā)放，保證孕前3個月－孕早期3個月服用量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員對領取葉酸的婦女造冊登記，記錄相關信息社區(qū)責任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促服用，并將服用情況進行登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員每月進行隨訪，社區(qū)責任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生每1-2周對所在地的高危待孕婦女進行督促，并將服用情況定期反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程26臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸發(fā)放和服用情況一欄表序

號姓名身份證號準備懷孕婦女高危待孕婦女已領藥按時服藥已領藥按時服藥27臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案葉酸發(fā)放和服用情況匯總表村、鎮(zhèn)（街道）名稱準備懷孕婦女高危待孕婦女人數(shù)領藥人數(shù)按時服藥人數(shù)(每日0.4毫克)人數(shù)領藥人數(shù)按時服藥人數(shù)(每日4毫克)28臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案臨海市農(nóng)村婦女口服葉酸記錄單(第

月)

日期服用日期服用日期服用日期服用29臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記表姓名

年齡

歲家庭住址

聯(lián)系電話

是否結婚：①否②是（結婚時間：

年

月

日）既往妊娠生育史：①死胎

例②自然流產(chǎn)

例③出生缺陷兒

例（出生缺陷名稱：

）是否懷孕：①否（計劃懷孕時間：

年

月）②是（末次月經(jīng)時間：

年

月

日）育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記卡葉酸發(fā)放登記隨訪登記發(fā)放時間是否懷孕孕周（周）領取人簽字隨訪時間是否服完隨訪者第1-3瓶第4-6瓶隨訪嬰兒結局本次分娩時間：

年

月

日隨訪時間：