糖尿病護理查房

糖尿病護理查房

糖尿病護理查房于2016年6月20日在護士辦公室舉行，由李英護士長主持，全科護士參加。本次查房的主題是糖尿病護理。徐一主管護師講解了糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)以及護理診斷和措施。以下是主要內(nèi)容：1.糖尿病的定義：中醫(yī)上稱為消渴，是由于稟賦不足、陰虛燥熱所致，主要表現(xiàn)為口渴引飲、易饑善食、飲一溲一。西醫(yī)上則是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要癥狀為多尿、煩渴、多食及體重減輕。2.糖尿病的中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》(2010版)，多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。3.糖尿病的西醫(yī)診斷標準：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(OGTT)中糖負荷（75克葡萄糖后）2小時血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L(200mg/dl);或隨機血糖≥ll.lmmol/L(200mg/dl)。4.糖尿病的主要病因是胰島素的分泌或作用存在缺陷，導(dǎo)致高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。5.糖尿病的臨床表現(xiàn)包括煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。6.糖尿病的并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等。7.患者寇珍，女，68歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10+年，頭昏、乏力、心累3+天入院?，F(xiàn)病史為患者3+天前出現(xiàn)頭昏、乏力、心累，偶感胸悶、心慌，動則尤甚，嚴重時臥床休息亦感心累，納可，睡眠稍差，口干，口苦，無咳嗽，咯痰，惡寒，發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、嘔血、便血，無視物不清，視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，無尿血等不適，為求進一步治療，故收入我科住院。一般情況下，患者體型適中，神志清楚，精神正常，面色紅潤，活動自如，頭顱大小及形狀正常，無畸形，頭發(fā)分布正常，面部口角不歪斜，眼睛明亮，鼻部色黃，鼻涕清，鼻翼無煽動，耳廓潤澤，口唇紅潤，咽部正常。既往史顯示，患者5年前被診斷為慢性腎衰竭，2年前開始接受血液凈化治療?；颊邿o輸血以及藥物過敏史。個人史方面，患者生于本地并長期居住，否認外地旅游及疫區(qū)居住史，也否認飲酒史。家族史方面，患者否認家族遺傳病史。護理查體顯示，患者的體溫為36.5℃，脈搏為90次/分，呼吸為21次/分，血壓為168/88mmHg?；颊叩钠つw和粘膜無色素沉著、紫紋、潰瘍或皮疹。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，晶體無混濁。輔助檢查結(jié)果顯示，患者空腹靜脈血糖為8.63mol/L，尿糖為（++）。血常規(guī)、肝腎功均未見異常。西醫(yī)診斷為糖尿病和慢性腎衰竭。主要治療方面，患者接受中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，低糖低脂低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，家屬留陪伴?；颊呓邮茴^孢哌酮鈉舒巴坦鈉3gQ12h靜脈滴注抗感染，格列吡嗪緩釋片10mg、二甲雙胍緩釋片1g一天兩次口服降血糖，碳酸氫鈉片0.6g一天三次堿化尿液，阿魏酸哌嗪片100mg一天三次口服保腎，茵梔黃口服液一支一天三次口服清熱、止口苦等對癥治療。護理診斷為知識缺乏缺乏糖尿病相關(guān)知識和自我護理保健知識。護理目標是使患者情緒穩(wěn)定，了解自己的血壓血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時監(jiān)測血糖。護理措施包括提供相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，鼓勵患者積極參與自我護理，定期監(jiān)測血糖和血壓等。護理評價是根據(jù)患者掌握的知識和技能，以及血糖和血壓的變化情況來評價護理效果。護理措施：為了控制糖尿病，我們需要加強健康宣教，向患者及其家屬定期提供糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括口頭和書面資料。在臨床上，我們主張在發(fā)病的早期使用胰島素治療。我們向患者講解飲食療法，幫助他們合理安排每日膳食，避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。我們還指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法?？崭寡钦Ｖ禐?.9-6.1mmol/L(70-109mg/dL)，而OGTT2hPG≤7.8mmol/L（139mg/dL）為正常。我們還講解了本病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變和足部感染等，以便及時發(fā)現(xiàn)并及時處理。我們指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，理發(fā)，修剪指甲，內(nèi)衣鞋襪要柔軟舒適寬松，肢端要保暖。我們還建議患者定期復(fù)查，并隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時，可采取急救措施。最后，根據(jù)患者具體情況選擇運動方式，以感到不疲勞為宜。運動鍛煉的方式以有氧運動為主，如散步、慢跑、太極拳、球類活動等。步行活動安全，容易堅持，可作為首選鍛煉方式。護理評價：通過我們的護理措施，患者能夠合理控制飲食，明白飲食治療在糖尿病中的重要性。護理診斷：我們發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量的問題，這可能與體內(nèi)胰島素不足、葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。護理目標：我們的護理目標是幫助患者良好控制血糖。護理措施：我們會遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂水平，以達到理想體重和營養(yǎng)狀況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥。我們的基本原則是：1）合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白質(zhì)15%-20%。2）定時定量進餐，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇及鹽的攝入，蛋白質(zhì)適量，增加膳食纖維的攝入。我們還提供了食譜舉例：碳水化合物每日攝入約300-400g，肥胖者控制在150-200g。例如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。我們建議盡量避免含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿等。水果最好放在兩餐之間食用。蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重攝入1g，動物蛋白質(zhì)占攝入量的1/3-1/2（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等），并應(yīng)補充一定量的豆制品，（如大豆、豆?jié){、豆腐等），有利于降低膽固醇，（3）增加膳食纖維攝入：一般成人每日攝入量約為35g,可在正常的膳食基礎(chǔ)上多選用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米、皮和南瓜等。我們還會注意維生素、礦物質(zhì)的供給：保證維生素的攝入。低鈉膳食，每日鈉攝入5-6g為宜，鈣攝入量要提高，適量補充鋅、鉻，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。護理評價：患者能夠正確使用口服降糖藥和胰島素治療，避免低血糖和其他不良反應(yīng)的發(fā)生。護理診斷：糖尿病足容易感染，與高血糖、微循環(huán)障礙和機體免疫力下降有關(guān)。護理目標：預(yù)防感染的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染。護理措施：教授患者足部護理方法，每天檢查足部，特別是足趾間隙，穿合適的鞋子。在穿鞋之前檢查鞋內(nèi)是否有異物或異常，不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋子，每天更換襪子。洗腳前先用手試水溫，水溫低于37℃，洗完后用干燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙；不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。不要赤足，水平地剪趾甲，由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織，戒除不良的生活方式如吸煙等。護理評價：患者能夠正確執(zhí)行足部護理措施，足部皮膚完整無損。護理診斷：糖尿病患者容易發(fā)生并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、低血糖和視力模糊，與胰島素使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)和眼底血管病變有關(guān)。護理目標：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：藥物治療包括口服降糖藥和胰島素治療?？诜堤撬幏譃榛请孱?、雙胍類和α-葡萄糖苷酶制劑，應(yīng)在飯前或飯后服用，避免劇烈活動和飲酒，按時進餐。胰島素治療需要準確計算劑量，注射部位經(jīng)常更換，避免立即進行熱水浴和劇烈運動。不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。視力模糊需要控制血糖，定期檢查眼底情況。護理評價：患者能夠正確使用藥物治療，控制血糖和血壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。李英護士長首先對徐一主管護師的詳細講解表示感謝，大家對糖尿病的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施有了一定的了解。接下來請大家補充發(fā)言。代香介紹了糖尿病的定義和發(fā)病機制，指出糖尿病患者因胰島素分泌或作用缺陷而引起代謝紊亂，隨著病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。高華介紹了糖尿病的五駕馬車，即飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、健康教育和血糖監(jiān)測。這五個方面都是糖尿病治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。李娟強調(diào)了糖尿病低血糖昏迷的危害，一次低血糖昏迷將抵消糖尿病治療的所有好處。她建