抗生素的合理應(yīng)用課件(同名1056)

抗生素的合理應(yīng)用1.上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果參加的監(jiān)測(cè)單位上海市參加的6所監(jiān)測(cè)單位是：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院2上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果革蘭陰性菌分布共收集細(xì)菌9414株，其中革蘭陽(yáng)性菌3125株；革蘭陰性菌6289株。革蘭陰性菌中主要的菌株有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌6289株革蘭陰性菌分布3復(fù)達(dá)欣對(duì)院內(nèi)感染常見(jiàn)致病菌廣譜覆蓋院內(nèi)感染常見(jiàn)致病菌頭孢曲松復(fù)達(dá)欣頭孢吡肟哌拉西林/三唑巴坦G-菌銅綠假單胞菌±＋＋＋大腸埃希菌＋＋＋＋流感嗜血桿菌＋＋＋＋克雷伯菌＋＋＋＋G+菌肺炎鏈球菌＋＋＋＋金黃色葡萄球菌(MSSA)o±＋＋表皮葡萄球菌±±＋＋＋通常臨床有效或敏感菌超過(guò)60％；±缺乏臨床試驗(yàn)或30％－60％敏感菌；o臨床無(wú)效或敏感菌少于30％；空白：尚無(wú)資料GllbertDN主編，《熱病》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版.2007年第37版.65-70頁(yè)4復(fù)達(dá)欣對(duì)銅綠假單胞菌保持高度敏感性2000-2003年北京協(xié)和醫(yī)院ICU病房分離到的銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的MIC90（ug/ml）張小江等。重癥監(jiān)護(hù)病房最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的耐藥變遷。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004；14（10）：1179-11825汪復(fù)。2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。中華感染與化療雜志2008；8(1)：1-9最新的中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)--銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感性比較復(fù)達(dá)欣哌拉西林/三唑巴坦舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)頭孢吡肟亞胺培南美羅培南環(huán)丙沙星阿米卡星銅綠甲單胞菌敏感率(%)最新中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

－－復(fù)達(dá)欣對(duì)銅綠假單胞菌敏感率位居前列6耐藥率(%)1234456(年)復(fù)達(dá)欣對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率10年來(lái)保持在30％以下1.李家泰等。中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究。中華醫(yī)學(xué)雜志.2001；1：8-15；2.李家泰等。中國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究。中華醫(yī)學(xué)雜志.2003;5:365-3743.李家泰等。2002-2003年中國(guó)革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005;1:19-294.王輝等。2003-2004年中國(guó)十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌的耐藥分析。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2005;12:1295-13035.倪語(yǔ)星等。2005年中國(guó)CHINET銅綠假單胞菌耐藥性分析。中國(guó)感染與化療雜志。2007;4:274-2786.汪復(fù)等。2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。中國(guó)感染與化療雜志。2008;1:1-9復(fù)達(dá)欣對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性持續(xù)穩(wěn)定7銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性持續(xù)穩(wěn)定對(duì)大部分產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性桿菌耐藥率低，持久穩(wěn)定1與歐美國(guó)家相反，國(guó)內(nèi)產(chǎn)ESBL株對(duì)頭孢他啶的耐藥率較低21.汪復(fù)張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2004

2.王煒?lè)嫉?中華結(jié)核和呼吸雜志.2006；29(6)：390-394復(fù)達(dá)欣強(qiáng)效、廣譜覆蓋院內(nèi)感染常見(jiàn)致病菌8汪復(fù)。2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。中華感染與化療雜志2008；8(1)：1-9最新中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

－－復(fù)達(dá)欣對(duì)大腸埃希菌敏感率位居前列復(fù)達(dá)欣哌拉西林/三唑巴坦舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)頭孢吡肟亞胺培南阿米卡星大腸桿菌敏感率(%)99.69汪復(fù)。2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。中華感染與化療雜志2008；8(1)：1-9最新中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

－－復(fù)達(dá)欣對(duì)克雷伯菌屬敏感率與舒普深相當(dāng)復(fù)達(dá)欣哌拉西林/三唑巴坦舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)頭孢吡肟亞胺培南阿米卡星克雷伯菌屬敏感率(%)99.0來(lái)自于2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)中國(guó)9家醫(yī)院臨床分離到33945株致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性的監(jiān)測(cè)結(jié)果10上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

1914株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉頭孢噻肟11上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

889株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉頭孢噻肟12上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

277株陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉頭孢噻肟13上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

168株奇異變形菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉頭孢噻肟14上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

815株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星頭孢吡肟阿米卡星15上海市2006-2007年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

696株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星阿米卡星頭孢吡肟16

G+球菌

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）

MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）

VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）

中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究--G-桿菌耐藥狀況調(diào)查--北京大學(xué)臨床藥理研究所李家泰NPRS研究結(jié)果--北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室陳民鈞17CAP流行病現(xiàn)狀在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高達(dá)3－27％，CAP已成為嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的健康和生命的主要疾病。

18CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)（輕中度）體溫<38.5℃。呼吸功能、血?dú)庹；蚺c基礎(chǔ)值比較無(wú)惡化。Wbc<1.5×109/L。無(wú)并發(fā)癥。肺部浸潤(rùn)陰影小于一個(gè)肺段。19AECB診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢支病史且具有下列條件之一：氣急加重，痰量增加，痰呈膿性。膿痰或較多粘液痰，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高或分離到有意義致病菌三項(xiàng)中二項(xiàng)；同時(shí)有咳嗽增多、氣急、喘息、發(fā)熱四項(xiàng)中的任何一項(xiàng)。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高或分離到有意義致病菌。20CAP的病原體一引發(fā)CAP和AECB的主要病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，約占70％以上，其中耐青霉素的肺炎鏈球菌約達(dá)22－45％，在美國(guó)和中國(guó)曾有報(bào)導(dǎo)高達(dá)70％。其他還有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。21CAP的病原體二近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量報(bào)導(dǎo)提示在CAP感染中某些革蘭氏陰性桿菌如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝桿菌等有上升趨勢(shì)，而“非典型”致病菌如肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌在CAP中也占有不少比例，有的地區(qū)最高的報(bào)告中竟達(dá)40％。AECB感染大部分是革蘭氏陰性桿菌和腸桿菌科，近年來(lái)陽(yáng)性球菌感染呈上升趨勢(shì)。

22CAP的治療首先考慮半合成青霉素、二代頭孢、喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（輕癥口服，重癥靜脈給藥）。療效不佳者可考慮

1）抗非典型致病菌——阿奇霉素、拜復(fù)樂(lè)

2）三代頭孢靜脈給藥23HAP-hospitalacquiredpneumonia指入院前不存在（包括潛伏期），入院后48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。24HAP細(xì)菌占90％，1/3為混合感染?；颊叻尾坎煌幕A(chǔ)狀況，病情嚴(yán)重的程度，不同的地區(qū)、醫(yī)院感染病原譜存在很大差異。輕、中度感染病原體部分為：流感嗜血桿菌（5％－15％），肺炎鏈球菌（5％－20％），甲氧西林敏感的金葡菌，更常見(jiàn)于腸桿菌科的革蘭氏陰性桿菌。25HAP重癥肺炎則大多為高耐藥率的革蘭氏陰性桿菌（20％－60％），如綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌，部分為耐甲氧西林的金葡菌，少數(shù)為軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、嗜麥芽假單孢菌、黃桿菌、厭氧菌和真菌感染。26HAPHAP多見(jiàn)于綜合性醫(yī)院，尤其是ICU是普通病房的數(shù)倍至數(shù)十倍，使用呼吸機(jī)可增加7－21倍，移植病房發(fā)病率達(dá)5％－22％，病死率約20％－50％。27HAP的發(fā)病機(jī)制1.50％－70％的健康病人睡眠時(shí)可有口咽部分泌物吸入下呼吸道，主要病原體為口咽部的定植菌。2.老年人由于腦血管病變常產(chǎn)生吞咽反射失衡，進(jìn)食時(shí)嗆咳常為吸入性肺炎的常見(jiàn)原因。3.胃腸返流是老年人常見(jiàn)的吸入性肺炎的另一原因。4.醫(yī)源性或非醫(yī)源性的交叉感染是HAP的常見(jiàn)原因之一。28臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、多痰或膿痰、氣急和肺部羅音出現(xiàn)和變化。老年人肺炎早期也常表現(xiàn)為精神不振，胃納差、疲乏、嗜睡，心功能不全可以出現(xiàn)心衰或胸水。29診斷依據(jù)1.胸片。2.白血球總數(shù)升高或中性粒細(xì)胞增高。3.痰培養(yǎng)陽(yáng)性。4.結(jié)合臨床癥狀，肺部羅音和肺部實(shí)變體征大多可確認(rèn)。30細(xì)菌耐藥－全球性難題1920－1960年G+菌葡萄球菌、鏈球菌1960－1970年G-菌銅綠假單胞等70年代末－至今G+菌G-菌

MRSA耐甲氧西林葡萄球菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌PRP耐青霉素肺炎鏈球菌ESBLs超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（G-）AmpCβ-內(nèi)酰胺酶Ⅰ型酶（G-）31抗菌藥物的作用機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：如β－內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古霉素。損傷細(xì)菌細(xì)胞膜：如多黏菌素類(lèi)、兩性霉素B。抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)：如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)。抑制細(xì)菌的核酸合成：如利福平、磺胺類(lèi)。32細(xì)菌對(duì)抗菌素的耐藥機(jī)制改變細(xì)胞壁的通透性，使抗生素滲透障礙。改變抗生素的作用靶位。改變PBP（青霉素結(jié)合蛋白）位置和性能。主動(dòng)外排系統(tǒng)。產(chǎn)生滅活酶：如β-內(nèi)酰胺酶、ESBLs、AmpC、金屬酶或鈍化酶等。產(chǎn)生物被膜。33常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的簡(jiǎn)介青霉素G青霉素類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)半合成復(fù)合青霉素一代：頭孢唑啉、頭孢拉啶二代：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯三代：頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮四代：頭孢吡兀頭霉素類(lèi)：頭孢西丁碳?xì)涿瓜╊?lèi)：克倍寧、泰能、美平單環(huán)類(lèi)：氨曲南、君刻單頭孢菌素類(lèi)非典型類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)34經(jīng)驗(yàn)治療和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的關(guān)系最初的經(jīng)驗(yàn)治療總是在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之前,其結(jié)果可能有三種:1.臨床療效良好,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果符合抗生素治療的覆蓋面或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果為陰性2.臨床療效部分改善,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陰性或陽(yáng)性標(biāo)本與經(jīng)驗(yàn)治療的選擇不一致3.臨床無(wú)效,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果陰性或陽(yáng)性標(biāo)本與經(jīng)驗(yàn)治療的選擇不一致35經(jīng)驗(yàn)治療和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)治療又是建立在實(shí)驗(yàn)室大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)果的基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合個(gè)人的臨床體會(huì)而形成的。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可以佐證經(jīng)驗(yàn)治療的準(zhǔn)確與否，同時(shí)可以及時(shí)修正治療方案。36難治性感染的識(shí)別和策略

超廣譜β內(nèi)酰胺酶—ESBL

銅綠假單孢耐碳?xì)涿瓜┑孽U曼氏不動(dòng)桿菌耐萬(wàn)古霉素的腸球菌—VRE

深部真菌感染37超廣譜-內(nèi)酰胺酶

Extended-spectrumbeta-lactamases主要由腸桿菌屬的肺炎克雷伯桿菌和大腸桿菌產(chǎn)生但近年來(lái)已見(jiàn)于其他腸桿菌屬細(xì)菌如陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌等對(duì)三代頭孢和氨曲南耐藥，但對(duì)碳?xì)涿瓜╊?lèi)敏感由質(zhì)粒介導(dǎo)，從普通TEM型SHV型CTX型-內(nèi)酰胺酶突變而來(lái)(三代廣譜頭孢菌素的不合理使用)質(zhì)粒易通過(guò)接合作用轉(zhuǎn)移到其他不同種類(lèi)的菌株，導(dǎo)致多重耐藥；水平傳播，可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)可在正常腸道菌叢寄殖，成為院內(nèi)流行和下次感染的隱患易漏檢3839Plasmid-MediatedExtendedSpectrumBetalactamaseE.coli&Klebsiellaspp.KlebsiellaPlasmidtransferE.coliorKlebsiella40ESBLs

細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類(lèi)酶。臨床上對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和單酰胺類(lèi)抗生素耐藥，而對(duì)碳青霉烯類(lèi)較為敏感41銅綠假單胞菌導(dǎo)致的臨床危害1銅綠假單胞菌形成BF后永久性定植于肺囊性纖維化患者的肺部由于BF的保護(hù)，即使反復(fù)使用大劑量抗菌藥仍不能完全清除導(dǎo)致慢性持續(xù)性感染呼吸道生物被膜病李鴻雁等。中國(guó)抗感染化療雜志。2004:4(3):190-192.42如在成熟生物膜中的銅綠假單胞菌可以耐受MIC的濃度比懸浮菌高1000～2000倍43生物被膜的定義FivestagesofbiofilmdevelopmentinPseudomonasaeruginosa.EachnumberinthegraphicrepresentsthenumberofthecorrespondingphotomicrographofanactualP.aeruginosabiofilmGraphicandphotosbyPegDirckxandDavidDavies.李鴻雁等。中國(guó)抗感染化療雜志。2004:4(3):190-192.細(xì)菌為適應(yīng)惡劣環(huán)境而采取的一種生長(zhǎng)方式，由下列結(jié)構(gòu)共同形成的膜樣結(jié)構(gòu)1由胞外多糖復(fù)合物(藻酸鹽)鞭毛I(xiàn)V型菌毛44細(xì)菌生物膜的致病機(jī)制生物被膜碎片不斷脫落釋放出浮游菌，導(dǎo)致感染持續(xù)或反復(fù)發(fā)作常規(guī)抗感染治療不能殺滅被膜深層的細(xì)菌，于是被膜成為一感染源，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作45

環(huán)丙沙星

新三代頭孢特治星

氨基糖甙類(lèi)比碳青酶烯類(lèi)

聯(lián)合治療抗綠膿假單胞和不動(dòng)桿菌的選擇方案老虎素——Tigecillion是耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)不動(dòng)桿菌的克星加用大環(huán)內(nèi)酯可增強(qiáng)抑制生物被膜作用46希舒美與環(huán)丙沙星協(xié)同作用使BF中細(xì)菌數(shù)降低12345110080604020120無(wú)對(duì)照用藥麥迪霉素/環(huán)丙沙星希舒美/環(huán)丙沙星彭程等。中國(guó)抗感染化療雜志。2001;1(1):7-9.希舒美與抗菌藥協(xié)同穿透BFBF菌量改變(%)時(shí)間(h)47萬(wàn)古霉素是耐甲氧西林的金葡菌和表葡菌的首選。在重癥感染最初的經(jīng)驗(yàn)治療中,萬(wàn)古霉素的選擇往往由于對(duì)其腎毒性的顧忌而處于一種尷尬的狀態(tài)。第五代層析的萬(wàn)古霉素，其腎毒性顯著下降。耐萬(wàn)古霉素的VRE選擇利奈唑胺—斯沃MRSA、MRSE、VRE的治療48對(duì)重癥感染應(yīng)采取猛擊療法美國(guó)的研究

(Kollef等)

(Chest.1998)130例內(nèi)科ICU內(nèi)VAP，mini-BAL陽(yáng)性46.2%細(xì)菌陽(yáng)性60例中73.3%(44/60)為抗生素治療不足(病原體對(duì)經(jīng)驗(yàn)性使用的抗生素顯示耐藥)，7例未予經(jīng)驗(yàn)性治療。70例細(xì)菌培養(yǎng)陰性者經(jīng)驗(yàn)性治療足夠(N=9)病死率：足夠組26.7%Vs不足組60.8%。多變量回歸分析顯示最初抗生素治療不足是影響病死率的最重要決定因素49南美的研究

(阿根廷，Luna等)

(Chest.1997)內(nèi)外科ICU１３２例ＶＡＰ全部病例ＢＡＬ，49.2%細(xì)菌陽(yáng)性。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性和陰性患者的病死率無(wú)差別，盡管陽(yáng)性組大多數(shù)病人隨后根據(jù)ＢＡＬ培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療，給予了足夠抗菌藥物；病死率（71.4%Vs69.6%,p=0.899)治療不足的原因大多與耐廣譜頭孢菌素ＧＮＢ（ＥＳＢＬetc.)和ＭＲＳＡ的存在有關(guān)ＢＡＬ陽(yáng)性者者病原體與先期接受抗生素治療與否無(wú)關(guān)（p>0.05)病死率：足夠組37.5%Vs不足組91.2%(p<0.01)50重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療最初經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗生素應(yīng)盡可能覆蓋所有可能的病原體重癥感染最初治療的基本原則：猛擊(hittinghard)最初治療應(yīng)針對(duì)G-和G+包括MRSA，應(yīng)考慮碳?xì)涿赶┞?lián)合萬(wàn)古霉素51耳、鼻和喉感染呼吸道感染中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱尿路感染復(fù)達(dá)欣適應(yīng)癥廣皮膚及軟組織感染腦膜炎胃腸、膽及腹部感染血液透析和腹膜透析相關(guān)性感染復(fù)達(dá)欣適應(yīng)癥廣由一種或多種敏感菌引起的單一或混合性感染產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)血流感染骨和關(guān)節(jié)感染52復(fù)達(dá)欣對(duì)肝功能減退及輕度腎功能減退患者無(wú)須調(diào)整劑量復(fù)達(dá)欣對(duì)肝功能減退及輕度腎功能減退患者無(wú)須調(diào)整劑量1,2復(fù)達(dá)欣不在體內(nèi)代謝，以原形藥經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)而排入尿中復(fù)達(dá)欣的臨床經(jīng)驗(yàn)證明推薦劑量或正常治療劑量不會(huì)影響腎功能頭孢哌酮－舒巴坦主要經(jīng)膽汁排泄，腎臟排泄不是主要排泄途徑2腎功能減退時(shí)按原治療劑量應(yīng)用1肝功能減退時(shí)減量慎用1頭孢哌酮-舒巴坦引起低凝血酶原血癥導(dǎo)致出血1哌拉西林/三唑巴坦主要經(jīng)腎和非腎途徑排出輕中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量，重度腎功能減退時(shí)減量應(yīng)用1嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用11.汪復(fù)等?？咕幬锱R床應(yīng)用指南。2008年2月第1版2.汪復(fù)。使用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年第一版53最新多方權(quán)威指南推薦：

――復(fù)達(dá)欣是治療院內(nèi)獲得性感染經(jīng)典首選

院內(nèi)獲得性感染復(fù)達(dá)欣經(jīng)典首選呼吸道感染(包括HAP/VAP*)2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/美國(guó)感染病協(xié)會(huì)1早起經(jīng)驗(yàn)性治療晚發(fā)HAP經(jīng)驗(yàn)性用藥2008年英國(guó)抗菌化學(xué)治療學(xué)會(huì)22008年亞洲HAP共識(shí)3中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱2002年美國(guó)感染病協(xié)會(huì)4(IDSA2002年)單用或聯(lián)合初始經(jīng)驗(yàn)性治療首選藥物腹膜透析相關(guān)性感染2005年ISPD指南5(2005年)出口、隧道感染及腹膜炎推薦用藥血流感染2008年抗菌藥物臨床應(yīng)用指南6銅綠假單胞菌感染推薦首選用藥(聯(lián)合氨基苷類(lèi))尿路感染和細(xì)菌性前列腺炎2008年抗菌藥物臨床應(yīng)用指南6復(fù)雜性尿路感染可選用藥外科感染2004年應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染指導(dǎo)意見(jiàn)7G-菌感染首選用藥1.ATS/