診斷學(xué)-咳嗽咳痰呼吸困難課件

第四章第四節(jié)咳嗽與咳痰bugandexpectoration凡診斷學(xué)--咳嗽咳痰呼吸困難第四章第四節(jié)咳嗽與咳痰bugandexpectoration凡咳嗽的概念◆人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作,能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物,利于呼吸系感染的控制?！糸L(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象◆咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)的癥狀咳嗽的并發(fā)癥◆氣壓傷:氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜破裂◆心血管:暈厥、黏膜下靜脈破裂胃動(dòng)脈破裂、心動(dòng)過(guò)緩和心臟阻滯◆肌肉骨骼:呼吸肌疼痛、肋骨骨折外科傷口裂開(kāi)、疝氣◆其他:精神上的痛苦、惡心嘔吐、尿失禁氣象學(xué)是我校林學(xué)、農(nóng)學(xué)、環(huán)境科學(xué)、資源環(huán)境與城鄉(xiāng)規(guī)劃管理等專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程具有理論性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，涉及到多學(xué)科知識(shí)，概念多、內(nèi)容抽象。教師在講授的過(guò)程中往往面臨“教師難講，學(xué)生難懂”的尷尬境地。鑒于此，筆者結(jié)合自身氣象學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐，對(duì)氣象學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容與方法改革進(jìn)行了一些探討，以更好地提高課堂教學(xué)效果。一、轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，更新教學(xué)觀念《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》中指出：“把教育資源配置和學(xué)校工作重點(diǎn)集中到強(qiáng)化教學(xué)環(huán)節(jié)、提高教育質(zhì)量上來(lái)”，“強(qiáng)化能力培養(yǎng)。著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力”。而我校在《浙江農(nóng)林大學(xué)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2020年）》亦指出“要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神”。在這些思想的指導(dǎo)下，高校教師必須打破傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)的觀念，形成平等的、開(kāi)放的教學(xué)觀念和意識(shí)。氣象學(xué)作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，在學(xué)生的知識(shí)體系構(gòu)建中起著重要的作用。傳統(tǒng)的氣象學(xué)授課多重視對(duì)天氣、氣候現(xiàn)象形成機(jī)理進(jìn)行詳盡地解釋，而忽略了在這些天氣氣候狀態(tài)下，對(duì)農(nóng)作物生長(zhǎng)、森林經(jīng)營(yíng)管理、城鄉(xiāng)用地布局等所產(chǎn)生的影響。隨著我校教學(xué)改革的不斷深入，人才培養(yǎng)方案更注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)和實(shí)踐動(dòng)手能力鍛煉，各專業(yè)對(duì)氣象學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)都進(jìn)行了調(diào)整。在新形勢(shì)下，教師如果還側(cè)重于氣象學(xué)基本理論的介紹，顯然已不能適應(yīng)我校建設(shè)“生態(tài)性創(chuàng)業(yè)型大學(xué)”的要求。教師必須從傳統(tǒng)的靜態(tài)知識(shí)觀中脫離出來(lái)，用動(dòng)態(tài)的發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看待知識(shí)。打破“灌輸式”的傳授知識(shí)觀，形成以學(xué)生為中心的知識(shí)構(gòu)建觀。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。對(duì)于氣象學(xué)課堂教學(xué)而言，“授人以魚(yú)不如授人以漁”，教會(huì)學(xué)生運(yùn)用所獲得的知識(shí)和研究學(xué)問(wèn)的方法至關(guān)重要。二、重組教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)活動(dòng)目前我校氣象學(xué)教學(xué)中所使用的教材內(nèi)容龐雜，包括了普通氣象學(xué)、天氣學(xué)、氣候?qū)W、農(nóng)業(yè)氣象學(xué)、應(yīng)用氣候?qū)W等分支學(xué)科的內(nèi)容。由于教學(xué)時(shí)數(shù)有限，針對(duì)不同專業(yè)筆者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了取舍和重組（見(jiàn)表1）。同時(shí)，在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)緊跟時(shí)代步伐，不斷將新發(fā)現(xiàn)、新信息、新觀點(diǎn)引進(jìn)課堂，以喚起學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的興趣。如在講到氣候變化時(shí)引入我校周國(guó)模校長(zhǎng)連續(xù)收到聯(lián)合國(guó)氣候變化大會(huì)邀請(qǐng)出席并做發(fā)言這一實(shí)事時(shí)，學(xué)生表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的興趣和濃厚的專業(yè)自豪感。及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容才能使課堂教學(xué)永葆活力。在傳統(tǒng)的課堂講授與演示的基礎(chǔ)上，筆者將課堂討論、課堂匯報(bào)、課堂辯論、課堂小實(shí)驗(yàn)等教學(xué)活動(dòng)引入課堂。在每個(gè)學(xué)期初，教師設(shè)計(jì)一些與專業(yè)相關(guān)的氣象學(xué)選題，如農(nóng)學(xué)、植保、園藝等專業(yè)側(cè)重氣候變化與糧食安全的選題，環(huán)境科學(xué)專業(yè)側(cè)重氣候變化與環(huán)境發(fā)展的選題，城鄉(xiāng)規(guī)劃專業(yè)側(cè)重氣候與建筑的選題，引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生查閱資料，寫讀書(shū)報(bào)告，并進(jìn)行課堂討論。對(duì)于一些有爭(zhēng)議的話題，如氣候變暖與變冷的探討，主要以辯論的形式進(jìn)行。同時(shí)，利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)，適時(shí)播放一些天氣、氣候的短片，將教學(xué)內(nèi)容更生動(dòng)形象地展示給學(xué)生。通過(guò)多種教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，學(xué)生的探究欲被極大地調(diào)動(dòng)起來(lái)，積極主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中去。三、設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，完善教學(xué)模式氣象學(xué)這門課程理論性非常強(qiáng)，純理論的教學(xué)雖然有一定的深度，但也比較枯燥乏味。在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程時(shí)筆者遵循學(xué)術(shù)性、趣味性和實(shí)用性原則，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)（見(jiàn)圖1）。根據(jù)教學(xué)大綱合理確定每節(jié)課的信息量。講授的重點(diǎn)不宜過(guò)多，以兩三個(gè)為宜。重點(diǎn)內(nèi)容按10～15分鐘左右分段講授，并預(yù)留時(shí)間給學(xué)生提問(wèn)和討論。精心選擇合理安排一些與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的教學(xué)案例，將古詩(shī)、農(nóng)諺、歌謠、歷史典故等設(shè)計(jì)到教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)建一種輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍。合理設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，認(rèn)真組織課堂教學(xué)是上好每堂課的基本保障。在教學(xué)模式使用上，筆者經(jīng)歷了“無(wú)模式—有模式—無(wú)模式”的探索過(guò)程。工作之初主要采用單一的“灌輸式”的授課方式，發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果甚微。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索，筆者將啟發(fā)式教學(xué)、自學(xué)自講式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)模式引入課堂，受到了學(xué)生的普遍好評(píng)。主要做法是根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn)采用不同的教學(xué)模式，新知識(shí)點(diǎn)采用啟發(fā)式教學(xué)模式，簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)采用自學(xué)自講式模式，有爭(zhēng)議的知識(shí)點(diǎn)采用討論式教學(xué)模式，理論性強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)采用案例式教學(xué)模式[1]。筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)際將各種教學(xué)模式結(jié)合起來(lái)創(chuàng)建新的行之有效的教學(xué)模式，最終達(dá)到融“有模式于無(wú)模式”中的教學(xué)境地。在教學(xué)過(guò)程中，筆者充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)將課堂延伸至課外。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課堂、E-mail、QQ、微博等平臺(tái)將課內(nèi)外教學(xué)結(jié)合起來(lái)，及時(shí)與學(xué)生互動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)氣象學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。面向多專業(yè)的氣象學(xué)課堂教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。筆者將不斷在教學(xué)理念和教學(xué)方法上進(jìn)行升華和變革，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。培養(yǎng)創(chuàng)新人才，教師首先要打破思維定式，建立良好的知識(shí)構(gòu)架，創(chuàng)建寬松的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維方式，以達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新人才的目標(biāo)。根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》及教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》要求，到2020年，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)各級(jí)各類學(xué)校的教育信息化體系，促進(jìn)教育內(nèi)容、教學(xué)手段和方法現(xiàn)代化。隨著教育信息化“三通兩平臺(tái)”建設(shè)設(shè)備的投入，農(nóng)村中小學(xué)校電教設(shè)備日益增多，功能更加強(qiáng)大，為搞好電化教學(xué)工作，保證教育信息化有效的實(shí)施，農(nóng)村中小學(xué)必須改革對(duì)電教設(shè)備的管理方法。一、農(nóng)村中小學(xué)電教設(shè)備管理中存在的主要問(wèn)題農(nóng)村中小學(xué)由于受陳舊管理觀念及辦學(xué)條件限制，對(duì)實(shí)現(xiàn)教育信息化先進(jìn)的電教設(shè)備管理不適應(yīng)，管理中主要存在以下問(wèn)題。1.管理制度不健全農(nóng)村中小學(xué)校由于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)電教設(shè)備管理認(rèn)識(shí)不足，電教設(shè)備管理有關(guān)的規(guī)章制度仍未建立健全；或者是相關(guān)制度沒(méi)有能夠隨著學(xué)校的發(fā)展和電教設(shè)備管理工作特點(diǎn)的變化而完善；或者是雖有制度但沒(méi)有得到切實(shí)執(zhí)行。2.缺少電教設(shè)備專職管理員農(nóng)村中小學(xué)校由于學(xué)校編制少，不好配備電教設(shè)備專職管理員，電教設(shè)備管理員一般由其他科任教師兼職，這些兼職管理員對(duì)電教設(shè)備的管理，學(xué)校也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，有些學(xué)校不計(jì)工作量，他們對(duì)電教設(shè)備的管理業(yè)務(wù)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，工作不主動(dòng)。這些兼職管理員對(duì)設(shè)備的使用及日常維護(hù)、設(shè)備的技術(shù)檔案整理與保管、低值易耗品的管理等現(xiàn)代化電教設(shè)備管理業(yè)務(wù)不熟悉。由于兼職管理員對(duì)電教設(shè)備管理業(yè)務(wù)水平不高，在學(xué)校里不能開(kāi)展校本培訓(xùn)，教師對(duì)現(xiàn)代化電教設(shè)備不會(huì)熟練使用，導(dǎo)致大部分的電教設(shè)備使用效率低。3.電教設(shè)備出現(xiàn)故障難以維修電教設(shè)備由政府集中采購(gòu)，根據(jù)國(guó)家對(duì)電教產(chǎn)品的質(zhì)保要求，在設(shè)備質(zhì)保期間，由設(shè)備生產(chǎn)商負(fù)責(zé)維修，由于農(nóng)村中小學(xué)離設(shè)備生產(chǎn)商所設(shè)維修點(diǎn)較遠(yuǎn)，交通不便，設(shè)備出現(xiàn)故障后工作人員不能及時(shí)到校維修。若設(shè)備使用超過(guò)質(zhì)保期，設(shè)備出現(xiàn)故障后基本上得不到維修。學(xué)校缺乏專業(yè)電教設(shè)備維修員，當(dāng)電教設(shè)備出現(xiàn)故障不能使用時(shí)，就不管不問(wèn)，導(dǎo)致部分可維修而得不到維修的設(shè)備報(bào)廢。4.電教設(shè)備管理手段滯后目前，農(nóng)村中小學(xué)對(duì)電教設(shè)備管理仍采取陳舊的管理模式——電教設(shè)備管理登記仍采用由學(xué)校紙質(zhì)登記冊(cè)進(jìn)行登記存檔。這種登記管理模式使設(shè)備跟蹤信息不能及時(shí)體現(xiàn)在設(shè)備臺(tái)賬上，電教館裝備部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校與各中小學(xué)三級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備沒(méi)有統(tǒng)一信息管理，對(duì)設(shè)備缺少“監(jiān)督”作用。由于電教館裝備部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校與各中小學(xué)對(duì)設(shè)備沒(méi)有統(tǒng)一信息管理，上級(jí)分配至各學(xué)校的貴重電教設(shè)備缺少監(jiān)督機(jī)制，貴重電教設(shè)備容易公物私用。同時(shí)，這種陳舊的管理模式，使上級(jí)管理部門不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)校教育信息化設(shè)備使用情況，也不能對(duì)各校管理電教設(shè)備的情況作出量化評(píng)估。二、強(qiáng)化農(nóng)村中小學(xué)電教設(shè)備管理的措施，改革農(nóng)村中小學(xué)校電教設(shè)備管理模式1.完善修訂有關(guān)管理制度電教館、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校、各中小學(xué)三級(jí)機(jī)構(gòu)分別成立電教設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各級(jí)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)。各中小學(xué)校切實(shí)抓好各項(xiàng)管理制度的落實(shí)，強(qiáng)化日常管理，建立健全購(gòu)置前論證制度和管理制度，健全規(guī)章制度，完善管理體制，規(guī)范管理程序，應(yīng)制定管理工作評(píng)估考核制度。電教館每學(xué)年對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校電教管理工作進(jìn)行全面檢查考核，考核結(jié)果納入教育局對(duì)各中小學(xué)校綜合考核成績(jī)。各中小學(xué)校電教設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)學(xué)校電教管理員進(jìn)行管理績(jī)效考核，考核結(jié)果作為電教管理員績(jī)效工資發(fā)放依據(jù)。2.充分發(fā)揮各級(jí)電教管理員作用，確保電教設(shè)備正常運(yùn)行為了將電教設(shè)備管理好、維護(hù)好、應(yīng)用好，電教館裝備部應(yīng)配備一名電教設(shè)備管理及維護(hù)的專職工作人員。專職工作人員每學(xué)期對(duì)各中小學(xué)電教管理員進(jìn)行一次電教設(shè)備的管理及電教設(shè)備維修的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。學(xué)校電教設(shè)備出現(xiàn)較大故障，學(xué)校電教管理員不能維修時(shí)由電教館專職工作人員到校維修，確保電教設(shè)備的正常運(yùn)行。教育信息化設(shè)備投入，設(shè)備數(shù)量增加，管理工作量加大，初級(jí)中學(xué)、中心小學(xué)及完小必須配置一名電教設(shè)備管理員。電教管理員應(yīng)具備較高的教育技術(shù)專業(yè)知識(shí)水平、對(duì)電教設(shè)備維修具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。學(xué)校電教設(shè)備管理員每學(xué)期要對(duì)學(xué)校教師進(jìn)行校本培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使中小學(xué)教師能熟練運(yùn)用現(xiàn)代化的電教設(shè)備進(jìn)行教學(xué)。學(xué)校電教設(shè)備管理員必須能具備對(duì)電腦室、語(yǔ)音室、多媒體教室、“班班通”設(shè)備及學(xué)校教育信息化互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備的維修能力，設(shè)備出現(xiàn)故障不能獨(dú)立維修好時(shí)，報(bào)電教館裝備部專職工作人員進(jìn)行維修。3.電教設(shè)備實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理電教設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化管理就是用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)中小學(xué)電化教育及教育信息化設(shè)備中的各種設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化的管理。教育信息化“三通兩平臺(tái)”的建立，使電教設(shè)備實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理具備了基本條件。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理電教設(shè)備，使電教館裝備部、中心學(xué)校及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各中小學(xué)對(duì)電教設(shè)備實(shí)行“監(jiān)督”管理。為了兼顧中小學(xué)其他教育裝備的管理，可采用《中小學(xué)教學(xué)儀器設(shè)備管理系統(tǒng)V2.0》（網(wǎng)絡(luò)版）軟件，該管理軟件使學(xué)?；鶎拥臄?shù)據(jù)錄入、管理、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)（含網(wǎng)上上報(bào)等多種方式）整個(gè)過(guò)程計(jì)算機(jī)化。該軟件可脫機(jī)使用，脫機(jī)錄入清產(chǎn)核資、脫機(jī)錄入設(shè)備申購(gòu)、脫機(jī)錄入要求報(bào)損，方便暫沒(méi)有聯(lián)入互連網(wǎng)的村小及教學(xué)點(diǎn)使用。該軟件在網(wǎng)絡(luò)上使用時(shí)通過(guò)電教設(shè)備管理員登錄系統(tǒng)后就設(shè)備的入庫(kù)、申購(gòu)、報(bào)損、查詢、報(bào)表輸出等操作非常簡(jiǎn)捷。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程教育站點(diǎn)平臺(tái)，電教館可對(duì)教育信息化設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督，了解其設(shè)備的使用率?？傊娊淘O(shè)備管理工作是一項(xiàng)艱苦、細(xì)致和繁雜的工作，只有解放思想，強(qiáng)化管理措施，改革管理模式，創(chuàng)新管理方式，才能管理好教育信息化所需現(xiàn)代化的電教設(shè)備。各中小學(xué)是電教設(shè)備管理的實(shí)施者，利用網(wǎng)絡(luò)管理，加強(qiáng)與上級(jí)部門聯(lián)系，是管理好電教設(shè)備的關(guān)鍵，管理員不僅要有高尚的職業(yè)道德，而且應(yīng)具備專門的業(yè)務(wù)知識(shí)，只有提高對(duì)這項(xiàng)工作意義的認(rèn)識(shí)，才能做好這項(xiàng)工作?？人缘母拍睢羧梭w的一種保護(hù)性反射動(dòng)作,能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物,利于呼吸系感染的控制?！糸L(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象◆咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)的癥狀咳嗽的并發(fā)癥◆氣壓傷:氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜破裂◆心血管:暈厥、黏膜下靜脈破裂胃動(dòng)脈破裂、心動(dòng)過(guò)緩和心臟阻滯◆肌肉骨骼:呼吸肌疼痛、肋骨骨折外科傷口裂開(kāi)、疝氣◆其他:精神上的痛苦、惡心嘔吐、尿失禁炎癥、淤血、物理因素、化學(xué)因素、過(guò)敏因素緩激肽CACEI類藥物)」鼻咽喉氣管支氣管黏膜肺泡胸膜腦耳內(nèi)臟多肽(頸動(dòng)脈炎迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、皮膚感覺(jué)神經(jīng)大腦皮質(zhì)延髓咳嗽中樞發(fā)生機(jī)喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)制咽肌、聲門膈肌肋間肌、腹肌咳嗽咳嗽的病因◆呼吸道疾病:鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、肺結(jié)核肺間質(zhì)纖維化等。喉部杓狀間隙及氣管分叉部最敏感。呼吸道感染是最常見(jiàn)的原因◆胸膜疾病:胸膜炎、胸膜間皮瘤氣胸、胸穿等咳嗽的病因◆心血管疾病:左心衰竭、肺水腫肺栓塞、二尖瓣狹窄?！糁袠猩窠?jīng)因素:腦炎、腦膜炎、腦出血、精神性咳嗽等?！羝渌?耵聹、膈肌受刺激