精神疾病的癥狀學(xué)-課件

精神疾病的癥狀學(xué)1ppt課件精神疾病的癥狀學(xué)

概述1精神疾病是指在內(nèi)外各種疾病因素影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，引起認(rèn)知、情感、意志行為的過(guò)程出現(xiàn)不同程度的障礙。各種精神障礙的具體臨床表現(xiàn)，即為精神癥狀。2ppt課件精神疾病的癥狀學(xué)

概述2

定義：研究精神癥狀的規(guī)律性的科學(xué)稱之為精神疾病癥狀學(xué)或臨床精神病理學(xué)。3ppt課件精神癥狀的影響因素個(gè)體因素性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處環(huán)境因素個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響患者的癥狀表現(xiàn)4ppt課件異常精神活動(dòng)的判定縱向比較與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度具體分析結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境5ppt課件精神檢查要點(diǎn)認(rèn)癥：準(zhǔn)確識(shí)別、把握癥狀辯癥：辨別癥狀發(fā)生背景及癥狀之間的關(guān)系牢記五個(gè)wwhen：時(shí)間what：什么who（whom）：誰(shuí)why：為什么where：地點(diǎn)6ppt課件常見(jiàn)的精神癥狀★認(rèn)知障礙★情感障礙

★意志行為障礙7ppt課件認(rèn)知障礙8ppt課件感知障礙思維障礙注意記憶與智能障礙自知力障礙認(rèn)知障礙9ppt課件感知障礙感覺(jué)障礙－感覺(jué)過(guò)敏－感覺(jué)減退－內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙－錯(cuò)覺(jué)－幻覺(jué)感知綜合障礙10ppt課件感覺(jué)閾值的變化

感覺(jué)過(guò)敏正常感覺(jué)減退11ppt課件感知障礙

感覺(jué)障礙☆感覺(jué)過(guò)敏：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者☆感覺(jué)減退∶由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺(jué)減退☆內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感或難以忍受的異常感覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征

12ppt課件感知障礙知覺(jué)障礙－錯(cuò)覺(jué)☆對(duì)客觀事物不正確感知☆一種歪曲了的知覺(jué)正常人亦可出現(xiàn)感知條件不清晰或緊張與期待心情時(shí)可出現(xiàn)多見(jiàn)于感染、中毒和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙或sch<如瞻妄>或幻想性錯(cuò)覺(jué)

13ppt課件感知障礙

知覺(jué)障礙－幻覺(jué)☆定義－沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)按知覺(jué)種類分類－聽(tīng)、視、嗅、味、觸、前庭、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟幻覺(jué)14ppt課件感知綜合障礙

★常見(jiàn)有1.空間感知綜合障礙（視物變形癥）：多見(jiàn)于癲癇及精神分裂癥2.時(shí)間感知綜合障礙：似曾相識(shí)癥、舊事如新癥（多見(jiàn)于癲癇）3.運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：同時(shí)有時(shí)間、空間兩種障礙.（多見(jiàn)于癲癇和精神分裂癥）

15ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙?思維常通過(guò)語(yǔ)言、文字表達(dá)，思維障礙時(shí)，患者的言語(yǔ)和一般書寫可表達(dá)出病態(tài)來(lái)，故對(duì)此仔細(xì)觀察有助于診斷

思維障礙包括：1思維形式障礙

2思維內(nèi)容障礙16ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙

思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙包括妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念17ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙1.量與速度方面障礙：表現(xiàn)有思維奔逸（多見(jiàn)于躁狂）、思維遲緩（多見(jiàn)于抑郁和精神分裂癥）、思維貧乏（精神分裂癥），病理性贅述（癲癇、精神分裂癥）、緘默癥（精神分裂癥緊張型）2.主體與連貫性方面障礙：思維松散、思維破裂、思維不連貫、思維中斷3.活動(dòng)形式方面障礙：刻板言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、持續(xù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)（精神分裂癥，器質(zhì)性精神?。?8ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－思維奔逸★一種興奮性的思維聯(lián)想障礙思維活動(dòng)量的增加思維聯(lián)想速度的加快患者自述腦子反應(yīng)靈敏可見(jiàn)音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移19ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙

思維聯(lián)想障礙－思維遲緩一種抑制性的思維聯(lián)想障礙臨床表現(xiàn)語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉患者自訴腦子不靈了，腦子遲鈍了癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是既往簡(jiǎn)單的工作很難完成，因此而苦惱多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作

20ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)21ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－思維松弛或思維散漫患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人“答非所問(wèn)”的感覺(jué)，交談困難?？梢?jiàn)于精神分裂癥早期22ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－破裂性思維患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無(wú)法理解其意義這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值23ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－思維不連貫嚴(yán)重的破裂性思維在意識(shí)障礙的情況下，不但主題與主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌24ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙

思維聯(lián)想障礙－思維中斷患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯的外界干擾等原因思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問(wèn)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。多見(jiàn)于精神分裂癥25ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－思維插人和思維被奪患者在思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感認(rèn)為這種思想不屬于自己，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪兩者多見(jiàn)于精神分裂癥26ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－思維云集（又稱強(qiáng)制性思維）指一種不受患者意愿支配的思潮,強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失有的患者說(shuō)——這些亂七八糟想法，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見(jiàn)陽(yáng)光27ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維聯(lián)想障礙－病理性贅述患者在與人交談時(shí)不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)幕卮饐?wèn)題常夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙28ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙

●思維邏輯障礙－邏輯推理過(guò)程紊亂常見(jiàn)有：概念紊亂歪曲的理解，不能確切反映現(xiàn)實(shí)，自相矛盾，毫無(wú)關(guān)聯(lián)的混為一談如：一患者說(shuō)“我的病就是豬”

29ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維邏輯障礙－病理性象征性思維抽象的概念具體形象化指患者主動(dòng)以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意多見(jiàn)于精神分裂癥30ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維邏輯障礙－語(yǔ)詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字“手”（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f(shuō)：“這個(gè)字讀作手心（shouxin），是書桌的意思?！闭Z(yǔ)詞新作多見(jiàn)于精神分裂癥31ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維邏輯障礙－邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，勸說(shuō)下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝。多見(jiàn)于精神分裂癥

32ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙●思維內(nèi)容障礙－妄想

是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維

妄想的特點(diǎn)1以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理2對(duì)荒謬的結(jié)論堅(jiān)信不移3內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響33ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙●思維內(nèi)容障礙－妄想

分類按起源分為：原發(fā)性和繼發(fā)性妄想按結(jié)構(gòu)分為：系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想按內(nèi)容分為：關(guān)系、被害、物理影響、自罪、虛無(wú)、釋義、疑病、嫉妒、鐘情、被洞悉、夸大妄想等34ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維內(nèi)容障礙－按妄想內(nèi)容分類－1

1.關(guān)系妄想把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系2.被害妄想堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊陷害、甚至在其食物和飲水中放毒

3.特殊意義妄想認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，而且有特殊意義

35ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維內(nèi)容障礙－妄想內(nèi)容分類－2物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思想、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等36ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維內(nèi)容障礙－妄想內(nèi)容分類－3自罪妄想：患者毫無(wú)根據(jù)的認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己換了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正37ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙

思維內(nèi)容障礙－妄想內(nèi)容分類－4嫉妒妄想：

患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇鐘情妄想

患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)內(nèi)心被揭露感患者認(rèn)為其內(nèi)心想法或者本人及其與家人的隱私，未經(jīng)言語(yǔ)文字的表達(dá)，別人就知道了38ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維內(nèi)容障礙－強(qiáng)迫觀念（又稱強(qiáng)迫性思維）指某種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中，雖知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力求加以擺脫，但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱39ppt課件認(rèn)知障礙－思維障礙思維內(nèi)容障礙－超價(jià)觀念

是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者40ppt課件認(rèn)知障礙－注意、記憶與智能障礙●常見(jiàn)的注意障礙有：1.注意增強(qiáng)：病態(tài)心理影響下被某類事所吸引或特別的注意（如疑病癥時(shí)對(duì)體內(nèi)細(xì)微變化的注意、被害妄想時(shí)的注意等）2.注意渙散：隨意注意明顯減弱，注意難于集中和固定，并保持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間（見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥）

41ppt課件認(rèn)知障礙－注意、記憶與智能障礙3.隨境轉(zhuǎn)移：不隨意注意明顯增強(qiáng)，極易為外界變化引致注意對(duì)象的轉(zhuǎn)移（見(jiàn)于躁狂狀態(tài)）4.注意狹窄：注意范圍明顯縮小，隨意注意明顯減弱（見(jiàn)于癡呆、朦朧狀態(tài)）5.注意遲鈍：外界刺激很難引起注意，隨意及不隨意注意均減弱（見(jiàn)于衰弱狀態(tài)、彌漫性腦?。?2ppt課件認(rèn)知障礙－注意、記憶與智能障礙●記憶障礙記憶包括四個(gè)過(guò)程1、識(shí)記2、保存3、認(rèn)知（再認(rèn)）4、回憶（再現(xiàn)）43ppt課件認(rèn)知障礙－注意記憶與智能障礙●常見(jiàn)記憶障礙有：1、記憶增強(qiáng)（躁狂癥）2、記憶減退：(器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)癥)3、遺忘：對(duì)某一時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)或重大事件記憶的缺失4、記憶錯(cuò)誤：指不能正確、不真實(shí)的記憶44ppt課件認(rèn)知障礙－注意記憶與智能障礙●智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等臨床上將智能障礙分為兩大部分：1.精神發(fā)育遲滯2.癡呆45ppt課件認(rèn)知障礙－自知力障礙

自知力障礙自知力：指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。46ppt課件常見(jiàn)有：1）情緒高漲；<多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)>2）欣快；<多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙>3）情緒低落；<多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)>4）焦慮；<多見(jiàn)于神經(jīng)癥、抑郁癥>5）恐懼<多見(jiàn)于神經(jīng)癥>情感障礙47ppt課件情感障礙－誘發(fā)障礙情感誘發(fā)障礙常見(jiàn)有：

1.激惹性增高：一般刺激即可引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒（感染中毒性精神障礙、甲亢、神經(jīng)癥）2.情感脆弱：極易傷感。（癔病、神衰、腦血管病變伴發(fā)的精神障礙）3.情緒不穩(wěn)：情緒易變并有極易向極端方向發(fā)展的趨勢(shì)且不一定有外界誘因。（癲癇、顱內(nèi)病變）4.情感淡漠：（注意與情感低落鑒別）48ppt課件情感障礙－誘發(fā)障礙

5.病理性激情：突如其來(lái)強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴有意識(shí)模糊，患者自己并不能理解，不能自控，常伴沖動(dòng)行為，事后不能回憶。（多見(jiàn)于腦外傷、感染中毒和精神分裂癥）6.強(qiáng)制性哭笑：毫無(wú)外界誘因突然爆發(fā)的不能自控的哭笑，無(wú)相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)。（常提示有明顯的腦結(jié)構(gòu)損害）7.情感遲鈍：（多見(jiàn)于精神分裂癥和癡呆）8.情感麻木：由強(qiáng)烈精神刺激引起的暫時(shí)性情感抑制。（多見(jiàn)于急性應(yīng)激障礙、癔?。?9ppt課件情感障礙－協(xié)調(diào)性障礙●情感協(xié)調(diào)性障礙：指情感體驗(yàn)與外界刺激不相適應(yīng)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。常見(jiàn)有：1）情感倒錯(cuò)：反應(yīng)與外界刺激不等。2）表情倒錯(cuò)：表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致3）矛盾情感：同時(shí)體驗(yàn)兩種相反的情感，而不感對(duì)立。●以上幾種均多見(jiàn)于精神分裂癥50ppt課件

●意志障礙主要有以下幾種：1）意志增強(qiáng)：意志具有病態(tài)的頑固性。<如受妄想影響的人>2）意志減弱：動(dòng)機(jī)不足，除基本需求外，別無(wú)它求，缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，得過(guò)且過(guò)，隨遇而安。<抑郁癥>3）意志缺乏：動(dòng)機(jī)缺乏和生活需求顯著減退或消失，一切活動(dòng)被動(dòng)需督促，常伴情感淡漠和興趣缺乏<精神分裂癥、癡呆>

意志行為障礙51ppt課件意志行為障礙●意志障礙

4）猶豫不決：缺乏果斷，遇事反復(fù)思考，不能做抉擇和決定（神經(jīng)衰弱、精神分裂癥）5）暗示性增高：缺乏主見(jiàn)、思想和行為，很易無(wú)條件接受外來(lái)影響。（催眠狀態(tài)、癔病、癡呆）6）意向倒錯(cuò)：意向要求與常情違背或常人所不允許，使其某些活動(dòng)或行為難予理解，如吃肥皂、臟土、大小便、草木、昆蟲。<精神分裂癥或幻覺(jué)支配>