關(guān)節(jié)病變軟組織病變課件

關(guān)節(jié)、軟組織病變

1編輯版ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。以對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。男比女為1:3，高發(fā)年齡為45-54歲。2編輯版ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因遺傳因素可能與人白細(xì)胞表面相關(guān)抗原-DR4有關(guān)環(huán)境因素：病毒、細(xì)菌感染3編輯版ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變：初期：滑膜充血、水腫及滲出，隨后增生變厚，表面形成血管翳。血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨下骨質(zhì)破壞，最后造成纖維性或骨性強(qiáng)直。4編輯版ppt5編輯版ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：雙側(cè)、對(duì)稱性侵犯手（足）小關(guān)節(jié)為主，尤以近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，幾乎所有病人有三組中的一組受累，少數(shù)以其他關(guān)節(jié)為首發(fā)。受累關(guān)節(jié)梭形腫脹，疼痛8%-15%病例為急性發(fā)病，有發(fā)熱、不適、乏力和肝脾腫大等癥狀與體征，多見(jiàn)于幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。晚期為關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性6編輯版ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：約1/4患者出現(xiàn)典型的皮下結(jié)節(jié)（在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。）7編輯版ppt8編輯版ppt影像表現(xiàn)早期：一般發(fā)病三個(gè)月以上可有X線改變滑膜炎癥、充血、水腫，毛細(xì)血管異常增殖及滲透—關(guān)節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚。X線：早期：手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱性梭形軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松。9編輯版ppt10編輯版ppt局部骨質(zhì)疏松11編輯版ppt中期：炎癥性滑膜向軟骨、骨擴(kuò)展，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕。X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨侵蝕起始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為RA重要早期征象。尺骨莖突內(nèi)緣侵蝕。軟骨下囊變，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)。假囊性RA。12編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt晚期：骨和骨不正常接觸，引起壓迫性侵蝕，常見(jiàn)于持重關(guān)節(jié)。纖維性/骨性強(qiáng)直。15編輯版pptMRI：顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感滑膜增厚及血管翳——長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，明顯強(qiáng)化軟骨、骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨、骨皮質(zhì)信號(hào)消失，被增厚滑膜及血管翳信號(hào)取代16編輯版ppt17編輯版ppt強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎AS，是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病。幾乎骶髂關(guān)節(jié)全部受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨化強(qiáng)直。臨床與病理：男：女＝5：120歲左右發(fā)病率最高90%HLA-B27陽(yáng)性，漿細(xì)胞浸潤(rùn)以IgG、IgA為主。類風(fēng)濕因子陰性18編輯版ppt強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎病因不明，先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，并重點(diǎn)累及脊柱，最終導(dǎo)致脊柱骨性強(qiáng)直，故目前國(guó)內(nèi)外多稱之為強(qiáng)直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）本病是一種以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開(kāi)始，此時(shí)鏡檢可見(jiàn)滑膜增厚，絨毛形成，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍呈巢狀。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同的是，在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無(wú)聯(lián)系的慢性炎癥病灶。

19編輯版ppt強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎病理改變特點(diǎn)：韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與骨松質(zhì)結(jié)合區(qū)肉芽組織既破壞骨松質(zhì)，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延。在組織修復(fù)過(guò)程中，骨質(zhì)生成過(guò)多、過(guò)盛，新生的骨組織不但填補(bǔ)松質(zhì)骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸，形成韌帶骨贅。在本病，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少有骨質(zhì)破壞或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出，因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。20編輯版ppt

炎癥肉芽發(fā)生在關(guān)節(jié)囊和骨的附著部。通過(guò)炎癥肉芽侵蝕附著部并向骨髓內(nèi)炎癥迫及。關(guān)節(jié)周邊骨俞合，關(guān)節(jié)軟骨間的軟骨愈合。21編輯版ppta正常椎間盤；b椎體隅角被炎癥性侵蝕；c炎癥后的骨性愈合22編輯版ppt強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)最早受累（癥狀出現(xiàn)半年以后），幾乎100％受累，雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其特征。骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開(kāi)始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”。隨后關(guān)節(jié)間隙變窄。最終表現(xiàn)為骨性強(qiáng)直。23編輯版pptX線表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱，開(kāi)始病變侵蝕椎體前緣上、下角（Romanus病灶）及骨突關(guān)節(jié)。Romanus病灶加重則椎體前緣的凹面變平直，甚至凸起，形成“方椎”。炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化形成平行脊柱的韌帶骨贅，使脊柱呈竹節(jié)外觀，即“竹節(jié)狀脊柱”。晚期，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化。附麗?。杭‰臁㈨g帶及關(guān)節(jié)囊與骨的附著部可有與骨表面垂直的骨化，呈胡須狀，也可有骨侵蝕。強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎24編輯版ppt強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎——骶髂關(guān)節(jié)25編輯版ppt強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎26編輯版ppt27編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt強(qiáng)直性脊柱炎早期MRIT2WI：骨髓水腫T1WI：骨質(zhì)硬化，軟骨模糊31編輯版ppt骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：可疑異常（似有侵蝕、硬化）II級(jí)：局限侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變III級(jí)：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直IV級(jí)：關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎32編輯版ppt強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別要點(diǎn)33編輯版ppt退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特點(diǎn)的一組非炎癥性病變。臨床與病理：關(guān)節(jié)軟骨受損后軟骨變薄、破壞而剝落。關(guān)節(jié)液通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨缺損長(zhǎng)久壓迫是關(guān)節(jié)軟骨下囊變，囊變周圍是致密纖維組織和反應(yīng)性新生骨，軟骨表面不規(guī)則，使其下骨質(zhì)受力不均勻而破壞及發(fā)生反應(yīng)性硬化（鄰關(guān)節(jié)面區(qū)最顯著），關(guān)節(jié)軟骨邊緣形成骨贅。晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（軟骨碎片，可鈣化及骨化）。關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處鈣化。34編輯版ppt檢查技術(shù)X線檢查首選CT檢查MRI檢查

35編輯版ppt退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)：X線：關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見(jiàn)的早期征象軟骨下骨質(zhì)囊變、硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅，硬化為關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高，在鄰關(guān)節(jié)面區(qū)最顯著，向骨干側(cè)逐漸減輕。游離體：骨贅脫落保留原有形態(tài)，軟骨鈣化、骨化形成類圓形高密度環(huán)，中央相對(duì)透亮區(qū)為骨髓組織。關(guān)節(jié)失穩(wěn)，畸形。36編輯版ppt正常37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt退行性骨關(guān)節(jié)病MRI：1.關(guān)節(jié)軟骨改變：軟骨表面不光整或軟骨變薄、軟骨碎裂缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露。2.軟骨下骨改變：骨性關(guān)節(jié)面低信號(hào)帶下陷及中斷。軟骨下骨假囊腫，表現(xiàn)為類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界光滑銳利，多發(fā)生在脛骨平臺(tái)下。3.半月板的改變4.骨端邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成5.