靜脈輸液與輸血主題講座培訓(xùn)課件

靜脈輸液與輸血主題講座2靜脈輸液與輸血主題講座學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈輸液目的靜脈輸液操作方法常見輸液法靜脈輸液注意事項(xiàng)輸液故障的排除靜脈輸液常見的輸液反應(yīng)3靜脈輸液與輸血主題講座重點(diǎn)、難點(diǎn)密閉式靜脈輸液術(shù)輸液常見故障排除輸液反應(yīng)及防治4靜脈輸液與輸血主題講座病案剖析患者，男性，68歲，已婚，干部，大學(xué)文化。主因食道癌術(shù)后、右枕部轉(zhuǎn)移癌術(shù)后、左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于一年半內(nèi)先后10次入院治療。在靜脈輸入紫杉醇時(shí)，不慎藥液滲漏血管外，范圍約10㎝×6㎝，穿刺部位右手前臂內(nèi)側(cè)下1/3處，當(dāng)時(shí)患者局部皮膚紅、腫嚴(yán)重，疼痛呈持續(xù)性刺痛。5靜脈輸液與輸血主題講座輸液發(fā)展史

17世紀(jì)英國醫(yī)生哈維在前人研究的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于血液循環(huán)的理論，為后人開展靜脈輸液奠定了理論基礎(chǔ)，被稱之為現(xiàn)代靜脈輸液的鼻祖。

1656年英國醫(yī)生Christopher和Robert開創(chuàng)了輸液治療的先河。

1831年霍亂流行西歐時(shí)，蘇格蘭醫(yī)生ThomaLatta用煮沸后的食鹽水注入病人靜脈以補(bǔ)充丟失的體液。

1972年美國成立靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（AAIVN）

1987年更名為靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)——（INS）學(xué)會(huì)的宗旨：使靜脈輸液護(hù)理這項(xiàng)特殊的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化，使病人的醫(yī)療護(hù)理在質(zhì)量、花費(fèi)、效果三方面得以保證。

1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)在北京成立。6靜脈輸液與輸血主題講座靜脈輸液定義：將大量無菌藥液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。原理：利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。7靜脈輸液與輸血主題講座一、靜脈輸液的目的

1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

2、補(bǔ)充血容量，改善人體循環(huán)。

3、輸入藥物，達(dá)到治療的目的。

4、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量、促進(jìn)組織修復(fù)。8靜脈輸液與輸血主題講座二、常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。供給水分和熱能維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。供給熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)9靜脈輸液與輸血主題講座晶體溶液⒈葡萄糖溶液

5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。⒉等滲電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）、5%葡萄糖氯化鈉溶液等。⒊堿性溶液

5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。⒋高滲溶液

20%甘露醇、25%山梨醇、25～50%葡萄糖溶液等。10靜脈輸液與輸血主題講座膠體溶液⒈右旋糖酐

中分子、低分子右旋糖酐。⒉代血漿

羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。⒊血液制品

5%白蛋白、血漿蛋白等。11靜脈輸液與輸血主題講座三、輸液原則原則：根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來確定。應(yīng)遵循：1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補(bǔ)鉀原則：12靜脈輸液與輸血主題講座輸鉀原則四不宜

不宜過早見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃不超過0.3%；不宜過快成人30-40gtt/min；不宜過多成人每日總量不超過5g,小兒每日0.1—0.3/Kg13靜脈輸液與輸血主題講座靜脈選擇的原則根據(jù)患者病情緩急、液體性質(zhì)和量、病程長短、患者年齡、神志、體位、合作情況來選擇。

粗、直、彈性好，由遠(yuǎn)至近、由細(xì)到粗14靜脈輸液與輸血主題講座四、輸液部位1、周圍靜脈

上肢:肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)2、頭部靜脈

顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕部靜脈

3、頸外靜脈、鎖骨下靜脈15靜脈輸液與輸血主題講座上、下肢靜脈解剖圖16靜脈輸液與輸血主題講座頭部靜脈17靜脈輸液與輸血主題講座五、輸液技術(shù)（一）周圍靜脈輸液法18靜脈輸液與輸血主題講座評估⒈患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。⒉患者心理狀態(tài)，對輸液的認(rèn)識(shí)及配合程度。⒊穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度。⒋輸注藥液包括藥物作用，副作用，質(zhì)量，有效期及配伍禁忌。19靜脈輸液與輸血主題講座用物輸液器針頭液體袋20靜脈輸液與輸血主題講座21靜脈輸液與輸血主題講座輸液器22靜脈輸液與輸血主題講座頭皮針頭0.45#(褐色)

0.5#(橙色)

0.55#(中紫)

0.6#(深藍(lán))

0.7#(黑色)

0.8#(深綠)

0.9#(黃色)

1.2#（粉紅）

23靜脈輸液與輸血主題講座液體瓶、袋24靜脈輸液與輸血主題講座新探索靜脈穿刺進(jìn)針深度為探討靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針的長度。通過對100例病人采取穿刺見回血后再進(jìn)針大于4mm和見回血后再進(jìn)針約3mm兩種方法進(jìn)行對照觀察。結(jié)果表明：靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針約3mm靜脈穿刺成功率較高，且降低了輸液中斷率。因此，靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針約3mm較妥。

－－李衛(wèi)華，林曉琪，劉森珍，陳佳佳.靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針長度探討.護(hù)理研究.（2004），18(10):917.25靜脈輸液與輸血主題講座注意事項(xiàng)⒈嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。⒉計(jì)劃性地安排輸液順序，注意配伍禁忌。⒊保護(hù)和合理使用靜脈⒋輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。⒌輸液中加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者主訴，及時(shí)處理和記錄。⒍需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。26靜脈輸液與輸血主題講座靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)原則：根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)成人40～60gtt/min，小兒20～40gtt/min。心肺腎功能不良者，老年體弱、嬰幼兒、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、含鉀藥物、高滲藥物、血管活性藥物，速度應(yīng)慢。嚴(yán)重脫水、血容量不足心肺功能良好的輸液速度可適當(dāng)調(diào)快。27靜脈輸液與輸血主題講座輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算⒈已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。如某患者需輸液體2000ml計(jì)劃8小時(shí)輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？28靜脈輸液與輸血主題講座29靜脈輸液與輸血主題講座靜脈輸液流程圖解素質(zhì)要求評估核對備齊用物患者準(zhǔn)備注射用物清理拔針整理床、患物歸原處30靜脈輸液與輸血主題講座配制藥液31靜脈輸液與輸血主題講座消毒皮膚32靜脈輸液與輸血主題講座排空氣33靜脈輸液與輸血主題講座穿刺34靜脈輸液與輸血主題講座固定35靜脈輸液與輸血主題講座調(diào)節(jié)滴數(shù)36靜脈輸液與輸血主題講座注意事項(xiàng)37靜脈輸液與輸血主題講座輸液技術(shù)（二）靜脈留置輸液法38靜脈輸液與輸血主題講座靜脈留置針針帽進(jìn)針方式39靜脈輸液與輸血主題講座頭皮靜脈輸液小兒頭皮靜脈極豐富，其特點(diǎn)是分支多，互相溝通成網(wǎng)，淺表易見，易于固定。小兒頭皮靜脈輸液方便患兒保暖和肢體活動(dòng)。常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。40靜脈輸液與輸血主題講座頭皮靜脈輸液法

小兒頭皮動(dòng)、靜脈的鑒別特征頭皮動(dòng)脈頭皮靜脈顏色深紅或與皮膚同色微藍(lán)搏動(dòng)有無管壁厚、不易壓癟薄、易壓癟注藥阻力大，局部血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫阻力小血流方向離心向心41靜脈輸液與輸血主題講座頸外靜脈穿刺術(shù)適用范圍：1、長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；2、周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓者；3、長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的患者。穿刺點(diǎn)定位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸靜脈外緣42靜脈輸液與輸血主題講座頸靜脈定位43靜脈輸液與輸血主題講座中心靜脈置管44靜脈輸液與輸血主題講座PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）中心靜脈置管術(shù)PICC：系指經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管，是近年國內(nèi)外新開展的靜脈穿刺技術(shù)，該技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平。它適用于需長期靜脈輸液（7天以上）和輸注刺激性、高滲性和粘稠性液體和長期靜脈營養(yǎng)等的患者，它采用醫(yī)用高等級硅膠管，材料質(zhì)地柔軟，不影響患者日?；顒?dòng)，長期留置不會(huì)損傷血管內(nèi)膜，不會(huì)造成血管壁穿透，可完全避免化學(xué)性靜脈炎和化療藥物的外滲，最大限度地保護(hù)患者血管，避免或最大程度地減輕患者因靜脈炎和藥物外滲引起的疼痛、皮膚潰爛等痛苦，從而提高了患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了“一針療法”（穿刺一次，可長期保留，最長可留置一年以上），患者不再需要忍受反復(fù)扎針，可減少數(shù)十針甚至數(shù)百針的穿刺痛苦，且該技術(shù)具有穿刺安全、維護(hù)方便、感染率低和長期留置的優(yōu)點(diǎn)。45靜脈輸液與輸血主題講座46靜脈輸液與輸血主題講座47靜脈輸液與輸血主題講座PICC一、適應(yīng)癥：1、

經(jīng)長期輸液且靜脈條件較差，但肘部靜脈條件較好的病人。2、

用刺激性強(qiáng)的或濃度過大的藥物治療的病人。如胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥、高滲性藥物等。48靜脈輸液與輸血主題講座PICC二、優(yōu)點(diǎn)：1、

減少長期輸液病人每日多次穿刺的痛苦2、

防止藥物外滲3、

避免引起氣胸等并發(fā)癥4、

活動(dòng)方便5、

保留時(shí)間長49靜脈輸液與輸血主題講座51靜脈輸液與輸血主題講座常見輸液故障及處理一、液體不滴1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、壓力過低4、靜脈痙攣5、針頭阻塞52靜脈輸液與輸血主題講座常見輸液故障及處理（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高(示范)（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（示范）（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降53靜脈輸液與輸血主題講座病案剖析患者，男性，68歲，已婚，干部，大學(xué)文化。主因食道癌術(shù)后、右枕部轉(zhuǎn)移癌術(shù)后、左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于一年半內(nèi)先后10次入院治療。在靜脈輸入紫杉醇時(shí)，不慎藥液滲漏血管外，范圍約10㎝×6㎝，穿刺部位右手前臂內(nèi)側(cè)下1/3處，當(dāng)時(shí)患者局部皮膚紅、腫嚴(yán)重，疼痛呈持續(xù)性刺痛。54靜脈輸液與輸血主題講座輸液反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞液體外滲55靜脈輸液與輸血主題講座靜脈炎三種原因引起的靜脈炎采用不同治療方法：

(1)治療化療藥物引起的靜脈炎：外涂云南白藥治療有效率為91.3%?；熕幬镆鸬撵o脈炎是由于化療藥物的細(xì)胞毒性作用，造成細(xì)胞內(nèi)膜的直接損傷，并發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使血管的通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致靜脈炎癥。云南白藥具有活血化淤，改善血管內(nèi)異常凝血、對抗血栓形成的作用。

(2)治療液體外滲引起的靜脈炎：外涂如意金黃散治療有效率為69.6%。液體外滲引起的靜脈炎是由于輸入藥物濃度過高、長時(shí)間輸液等情況，干擾了血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，使血管的通透性增強(qiáng)，液體在局部堆積，導(dǎo)致靜脈炎癥。如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚補(bǔ)等中藥制成，有清熱、解毒、散淤、化結(jié)和消腫作用。

(3)治療機(jī)械刺激引起的靜脈炎：外涂如意金黃散配合紅外線照射燈治療有效率為70.0%。留置針管的過程中對血管壁的撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷。如意金黃散能消腫散結(jié)、活血化淤。紅外線照射能解除血管痙攣，促進(jìn)水腫吸收。

－－翟紅巖，曹艷艷，蔣靜，武竹君.三種原因引起的靜脈炎采用不同治療方法的探討.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（3）:226。56靜脈輸液與輸血主題講座靜脈炎57靜脈輸液與輸血主題講座輸液泵原理：為電子輸液控制裝置，能將藥液精確、微量、恒定地輸入體內(nèi)。用于需嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況如：升壓藥、抗心律失常藥的應(yīng)用，靜脈麻醉及危重患者的搶救，嬰幼兒靜脈輸液等。58靜脈輸液與輸血主題講座輸液微粒污染及防護(hù)

輸液微粒：

是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)．其直徑一般為1～15μm，有的可達(dá)50～300μm。輸液微粒污染：是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體內(nèi)，對機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過程。危害防護(hù)措施59靜脈輸