2017年出院病歷排列順序(最終版)

2017年出院病歷排列順序(最終版)

1.住院病案首頁是記錄病人基本信息、入院情況、診斷和治療情況等內(nèi)容的重要文書。2.住院病案附頁是對病案首頁的補充，包括手術(shù)、特殊檢查等詳細(xì)信息。3.住院志是記錄病人住院期間的重要信息，包括病情觀察、治療效果等。4.病程記錄是對病人治療過程的詳細(xì)記錄，包括術(shù)后病程記錄，是評估病人病情和治療效果的重要依據(jù)。5.手術(shù)風(fēng)險評估單是在手術(shù)前對病人進(jìn)行評估，確定手術(shù)風(fēng)險和采取的措施。6.術(shù)前討論記錄是手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)進(jìn)行討論和確定治療方案的記錄。7.手術(shù)知情同意書是醫(yī)生向病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險和治療效果等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。8.麻醉知情同意書是麻醉醫(yī)生向病人進(jìn)行麻醉風(fēng)險和治療效果等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。9.麻醉術(shù)前訪視單是麻醉醫(yī)生對病人進(jìn)行術(shù)前訪視的記錄。10.手術(shù)安全核查表是手術(shù)前對手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械等進(jìn)行檢查和核對的記錄。11.手術(shù)護(hù)理記錄單（手術(shù)清點記錄單）是手術(shù)過程中對手術(shù)器械、藥品等進(jìn)行清點和記錄的文書。12.麻醉記錄是對麻醉過程進(jìn)行詳細(xì)記錄的文書。13.手術(shù)記錄單是對手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)記錄的文書。14.麻醉術(shù)后訪視記錄（麻醉記錄黑單子）是麻醉醫(yī)生對病人進(jìn)行術(shù)后訪視的記錄。15.出院記錄、24H出院記錄是對病人出院情況和治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄的文書。16.死亡記錄是對病人死亡情況進(jìn)行詳細(xì)記錄的文書。17.死亡病例討論記錄是對病人死亡原因和治療效果進(jìn)行討論和總結(jié)的文書。18.授權(quán)委托書是病人或其家屬對醫(yī)療行為進(jìn)行授權(quán)和委托的書面文件。19.住院病人病情評估表是對病人病情進(jìn)行評估和記錄的文書。20.住院病人病情告知書是醫(yī)生向病人進(jìn)行病情告知和治療方案等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。21.治療方案同意書是醫(yī)生向病人進(jìn)行治療方案等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。22.輸血治療同意書、自體輸血同意書是醫(yī)生向病人進(jìn)行輸血治療等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。23.輸血記錄單（交叉配血報告單）是對輸血過程進(jìn)行詳細(xì)記錄的文書。24.臨床輸血安全核查是對輸血過程進(jìn)行安全核查的記錄。25.特殊檢查（治療）知情同意書（靜脈留置導(dǎo)管談話記錄、血液凈化談話記錄）是醫(yī)生向病人進(jìn)行特殊檢查或治療等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。26.各種治療告知書、同意書、治療單是醫(yī)生向病人進(jìn)行各種治療等方面的告知，并取得病人同意的書面文件。27.會診記錄是醫(yī)生之間進(jìn)行會診討論的記錄。28.病危（重）通知書是醫(yī)生向病人或其家屬進(jìn)行病情告知和采取的治療措施等方面的告知，并取得病人或其家屬同意的書面文件。29.臨床路徑是對病人治療過程進(jìn)行規(guī)范化管理和記錄的文書。30.單病種封頂價協(xié)議書是醫(yī)院與醫(yī)保部門簽訂的對某些疾病治療費用進(jìn)行限制的協(xié)議書。31.醫(yī)保知情同意書是醫(yī)生向病人進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)事宜的告知，并取得病人同意的書面文件。32.重癥疾病使用超范圍用藥申請表是對重癥疾病患者進(jìn)行超范圍用藥申請的記錄。33.新農(nóng)合知情同意書是醫(yī)生向新農(nóng)合參保人員進(jìn)行相關(guān)事宜的告知，并取得參保人員同意的書面文件。34.重大、致殘手術(shù)報批單是對重大、致殘手術(shù)進(jìn)行報批的記錄。35.特殊手術(shù)材料申購單是對特殊手術(shù)材料進(jìn)行申購的記錄。36.病理（病檢）資料（按時間順序）是對病理檢查結(jié)果進(jìn)行記錄的文書。37.輔助檢查報告單：檢驗報告（按時間順序）、手指血糖報告單、內(nèi)窺鏡報告單、眼底拍片、肺通氣、心電圖（動態(tài)心率）、動態(tài)血壓是對輔助檢查