腸梗阻病人的護理-課件

腸梗阻病人的護理

〔intestinalobstrution〕定義局部或全部的腸內容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸識記能正確描述腸梗阻的病因和分類能簡單闡述腸梗阻的病理生理變化理解能表達腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原那么能比較機械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)能表達腹腔引流的目的、適應癥和護理要點應用能針對腸梗阻病人制定護理目標和護理措施學習目標分類按發(fā)生的根本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻常見病因

——機械性腸梗阻粘連腸扭轉和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結石、異物糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊A.腸管堵塞蛔蟲導致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致C.腸壁病變C.腸壁病變腸壁腫瘤導致的腸梗阻常見病因

——動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內容物無法正常通過，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。——血運性腸梗阻多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成病理生理變化〔腸管局部〕

腸內積氣、積液增多腸腔內壓力不斷增加腸擴張病理生理變化〔腸管局部〕腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔病理生理變化〔全身性〕〔一〕腸膨脹嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環(huán)功能。病理生理變化〔全身性〕〔二〕體液和電解質的喪失腸梗阻時腸膨脹可引起反射性嘔吐。過度的腸膨脹影響靜脈回流，導致腸壁水腫和血漿外滲。高位、低位腸梗阻早期水電解質平衡紊亂各有什么不同？酸中毒？堿中毒？高位腸梗阻時大量嘔吐，喪失大量胃酸和氯離子→代謝性堿中毒。低位腸梗阻時喪失大量堿性消化液，酸性代謝產物增多→代謝性酸中毒。病理生理變化〔全身性〕〔三〕毒素吸收梗阻時腸內容物淤積，細菌大量繁殖，產生大量毒素；加之腸膨脹，腸壁通透性增加，大量毒素和腸內細菌滲入腹膜，導致腹膜炎和全身中毒性感染。臨床表現(xiàn)——病癥痛、吐、脹、閉單純性機械性腸梗阻

陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短→

持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

無陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁程度與梗阻部位有關高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，普及全腹臨床表現(xiàn)——脹完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉臨床表現(xiàn)——體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動波觸：腹塊，腹膜刺激征叩：鼓音，移動性濁音聽：腸鳴音亢進，減弱或消失全身脫水、休克〔晚期〕輔助檢查

實驗室檢查

X線檢查診斷要點

腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴張的腸氣腸袢、氣液平面。處理原那么

非手術治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質及酸堿平衡失調

防治感染

胃腸減壓1、解除腸膨脹，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫病癥；2、在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。3、少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復通暢。4、胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的平安性。糾正水電解質平衡紊亂1、一般成人病癥較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的那么需補3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時那么需補液4000ml以上。2、低位腸梗阻多因堿性腸液喪失易有酸中毒，而高位腸梗阻那么因胃液和鉀的喪失易發(fā)生堿中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的喪失，產生血液濃縮或血容量的缺乏，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙?？刂聘腥竞投狙Y腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染〔如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等〕，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要。解除梗阻、恢復腸道功能

對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。

手術治療①松解粘連或嵌頓性疝，整復扭轉或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以去除局部病變；③腸造瘺術可解除腸膨脹，便利腸段切除，腸吻合術可繞過病變腸段，恢復腸道的通暢。手術方式

A.解除梗阻原因的術式

如粘連松解術如腸切開取異物，腸扭轉復位術。B.腸切除腸吻合術C.短路手術D.腸造口和腸外置術常見護理診斷/問題體液缺乏與腸梗阻致體液喪失有關疼痛與腸內容物不能正常通過腸道有關低效型呼吸型態(tài)與腸膨脹至膈肌抬高有關潛在并發(fā)癥腸壞死、休克、腹腔感染等護理措施維持體液和水、電解質、酸堿平衡

按醫(yī)囑合理安排輸液觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性緩解疼痛和不舒適

禁食、胃腸減壓保持胃腸引流通暢根據(jù)醫(yī)囑應用解痙劑評估腹痛、腹脹的程度和變化護理措施并發(fā)癥的預防和護理加強對生命體征和腹部體征的觀察觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀取半臥位，以防嘔吐時誤吸妥善固定引流管，保持管道通暢及時應用抗菌藥(2)術后的護理1.觀察病情變化2．體位3．飲食4．術后并發(fā)癥的觀察與護理健康教育注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。進易消化、少食刺激性食物。防止腹部受涼和飯后劇烈活動。便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后假設有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時就診。病例男性,18歲,以‘‘突發(fā)性腹痛1小時〞急診入院.患者早飯后擔憂遲到而跑步上學,1小時前突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,嘔吐餐后食物約300ml,急診收入病房,給予禁食,胃腸減壓,靜脈補液.3小時后患者訴腹痛加劇,呈持續(xù)性,又嘔吐2次,分別為咖啡樣液和血性液,共計約600ml,胃腸減壓可見血性液體引出.查體:體溫37.6°C,脈搏94次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg,右下腹包塊,邊界不清,壓痛,反跳痛,白細胞升高.診斷為腸梗阻.既往史:3年前因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術.請答復:1.在病情觀察時應注意哪些問題?2.寫出患者2個主要的護理診斷及相應的護理措施.1.在病情觀察時應注意判斷是否發(fā)生了腸絞窄,注意觀察病癥和體征的變化,生命體征,嘔吐物,胃腸減壓引流物,實驗室檢查結果等.2.①疼痛:與腸內容物通過障礙,腸管痙攣有關護理措施:禁食,嚴格胃腸減壓,觀察,記錄引流液的情況;協(xié)助患者采用半臥位,雙膝屈曲;及時發(fā)現(xiàn)病情變化,注意觀察腹痛和腹脹的情況,注意程度有無加重,范圍有無擴散等.②體液缺乏:與嘔吐,腸腔積液,禁食有關護理措施:定時監(jiān)測生命體征,記錄出入液量,迅速建立靜脈通道,合理安排輸液順序和調節(jié)輸液速度.患者嘔吐較重,觀察有無脫水的表現(xiàn)和嘔吐的先兆,協(xié)助患者取適宜的體位,嘔吐后及時處理,加強生活護理.2．臨床最常見的引起腸梗阻的原因是A．腸蛔蟲堵塞B.腸扭轉C．腸套疊D．腸粘連E．腸腫瘤3．對于腸梗阻病人，以下護士的觀察判斷最正確的選項是A．嘔吐早、頻繁且含有膽汁應疑為高位腸梗阻B．嘔吐呈噴射狀說明是麻痹性腸梗阻C．腹痛有減輕且腸鳴音不再亢進說明梗阻有所緩解D．腹痛轉為持續(xù)性脹痛說明出現(xiàn)絞窄性腸梗阻E．病人有一次排便說明是不完全性腸梗阻4．發(fā)生單純性機械性腸梗阻時，典型的局部病理生理變化是A．梗阻以上腸段蠕動減弱或消失B．低位腸梗阻的腸腔擴張多不明顯C．腸管內積氣多源于細菌分解D．不存在腸管血運障礙E．梗阻以上部位腸腔擴張、梗阻以下腸管癟陷5．關于低位腸梗阻病人的全身病理生理變化，以下說法正確的選項是A．體液主要喪失在體外B．以代謝性堿中毒為主C．以氯離子喪失為主D．可致中毒性休克E．不影響肺的氣體交換6．腸梗阻病人的共同臨床特征是A．腹痛、腹脹、嘔吐、便秘B．腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進、腹脹C．腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心D．腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張、溢出性嘔吐E．腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣7．以下工程中有助于絞窄性腸梗阻的診斷的是A．腹部陣發(fā)性絞痛B．嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C．全腹脹D．腸嗚音亢進E．腹腔穿刺抽出血性液體8．關于腸梗阻，以下說法錯誤的選項是A.回腸梗阻屬高位梗阻B．梗阻腸管有血運障礙者屬絞窄性梗阻C．絞窄性腸梗阻必然是急性血運性腸梗阻D．腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣E．腸鳴音亢進和氣過水音為機械性腸梗阻的表現(xiàn)9．腸梗阻病人可出現(xiàn)以下全身性病理改變，但除外A．水、電解質缺