心肺腦復蘇-課件

心肺腦復蘇心肺腦復蘇

外科心跳、自主呼吸恢復循環(huán)穩(wěn)定復蘇技術(shù)發(fā)展的重要概念復蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復循環(huán)穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動消失(頸總動脈，股動脈)自主呼吸消失呼氣末CO2分壓(ETCO2)測不到(全麻或氣管插管)瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應等其出現(xiàn)后再確診。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科CPCR的階段劃分及主要步驟初期復蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科盡早開始復蘇是CPCR成功的關(guān)鍵心跳停止后4min內(nèi)開始BLS，8min內(nèi)開始ALS，復蘇成功率最高。心跳停止的時間，指循環(huán)絕對停止的時間，即心跳停止到開始心臟按壓的時間。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科“生存鏈”的4個重要環(huán)節(jié)（ChainofSurvial）①盡早識別并啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)(EMS)；②盡早進行CPR；③盡早以除顫器除顫；④盡早進行高級生命支持。①②③④臨床和流行病學研究證實,4個環(huán)節(jié)中早期電除顫是挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科復蘇步驟

發(fā)現(xiàn)病人失去知覺后：輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（10秒）迅速呼叫他人協(xié)助，撥打急救中心電話將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護脊柱、頸、腰部），背部襯托硬物跪或站在病人肩部，開始復蘇南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科Circulation：建立有效的人工循環(huán)心臟按壓是通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動預防重要器官（腦）因較長時間缺血缺氧導致的不可逆性改變分為：胸外心臟按壓開胸心臟按壓南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科AB胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨下１/２處。按壓與松開時間之比1:1，下壓4~5cm，頻率100次/分。單人/雙人復蘇，心臟按壓30次行口對口人工呼吸2次（30:2）

南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科胸外心臟按壓

（externalchestcompression）原理：胸泵機制，心泵機制。心泵機制:心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血。胸泵機制:胸腔內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓。心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機制為主。隨缺血時間延長，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機制為主。并發(fā)癥：肋骨骨折，內(nèi)臟損傷，血氣胸。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口開胸心臟擠壓方法南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科開胸心臟按壓

（openchestcompression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復和腦細胞的保護。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科開胸心臟按壓更好地維持血流動力學穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI、冠脈及大腦的灌流得到改善：CI可達正常者的52%，冠脈血流量可達正常者的50%以上，腦血流量可達正常者的60%以上。不僅更容易激發(fā)自主心跳的恢復，且對CVP和顱內(nèi)壓的影響較小，有利于自主循環(huán)的恢復和腦細胞功能的保護。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科開胸心臟按壓的指證對于胸廓嚴重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術(shù)者，應首選直接心臟按壓。胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件應采用直接心臟按壓。在手術(shù)室內(nèi)，應于胸外心臟按壓的同時，積極作開胸的準備，一旦準備就緒而胸外心臟按壓仍未見效時，應立即開胸行直接心臟按壓。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科Airway：保持呼吸道通暢呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞方法：盡量清除堵塞仰頭舉頦（托下頜）南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科呼吸道梗阻仰頭舉頦托下頜南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科徒手維持氣道通暢三步曲：頭后仰前移并托起下頜3.開口南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科Breathing：進行有效人工呼吸口對口（鼻）人工呼吸是BLS應用最為廣泛的人工呼吸方法。呼出氣氧濃度為16.3％～17％；對于原來肺功能正常者，PaO2可達75mmHg，SaO2高于90%。應避免過度通氣而導致心輸出量下降。注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,應先進行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時間應大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500～600ml。胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2；有心跳者人工呼吸成人為10~12次/分；人工氣道建立后2人進行CPR時，通氣頻率為8~10次/分。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科BLS有效指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅。ETCO2升高是自主循環(huán)恢復的第一個征象，可預測心肺復蘇成功。瞳孔變小是復蘇有效的重要指征。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科復蘇后治療(PRT)的主要任務南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腎功能衰竭腦復蘇南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科腦復蘇腦復蘇的意義腦組織的代謝率高，氧耗量大，但能量儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復血流之后。防治腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護腦細胞的功能。生活自理能力乃至智能和工作能力的恢復是復蘇的最終目的。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科腦復蘇的原則防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓增高；避免腦組織的再灌注損傷；保護腦細胞的成活。腦復蘇的適應證估計心肺復蘇不夠及時，心臟停搏時間超過4分鐘，且呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性損傷體征者。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科脫水、降溫和大劑量腎上腺皮質(zhì)激素是目前防治急性腦水腫的有效措施。脫水：應以減少細胞內(nèi)液和血管外液為主，通過增加出量完成；不應減少血管內(nèi)液和/或限制入量。滲透性利尿(甘露醇)強效利尿藥(速尿)南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科降溫及早降溫：腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時刻。足夠降溫：迅速降至35-33℃(淺低溫)。肌張力松弛，呼吸、血壓平穩(wěn)，EKG無異常。降溫到底：聽覺初步恢復，四肢動作協(xié)調(diào)后方可終止。逐步復溫，切忌反跳。降溫前給予鎮(zhèn)靜藥，避免寒戰(zhàn)。南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科降溫的重點是腦組織，在大血管經(jīng)過的部位可放置冰袋南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院外科理論上可以穩(wěn)定細胞膜和溶酶體酶的活性，改善血腦屏障和腦血管的通透性，緩解腦水腫，但臨床應用仍有爭議。應用宜盡早開始，心臟停搏的即時可靜滴氫化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一