急性腦梗塞溶栓-梁志剛教學(xué)課件

腦梗塞急性期靜脈溶栓治療rt-PA溶栓流程蠣臺毓殲頊罾院膏島學(xué)翯粵院澌爲(wèi)籯獺跎神經(jīng)內(nèi)科梁志剛PHDMD島大學(xué)醫(yī)學(xué)院昌迥會頂醫(yī)院內(nèi)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL腦梗死急性期靜脈溶栓的操作流程腦梗死溶栓病例及總結(jié)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL凝血生理機制內(nèi)源性凝血外源性凝血暖解物田織傷釋放酸激肽釋放酶組織凝血激酶(m)血酶原激活物前激肽釋放酶Ca2凝血酶原凝血酶纖形纖維蛋白原纖維蛋白單白成dsXP穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體島大學(xué)醫(yī)學(xué)院昌迥會頂醫(yī)院內(nèi)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL愛通立藥物作用機理1愛通立與血3纖溶酶將血栓栓上的網(wǎng)狀纖上的纖維蛋白網(wǎng)維蛋白結(jié)合打斷,血栓崩解2愛通立將纖4作用完成后纖溶溶酶原活化成酶與α-抗纖溶酶結(jié)纖溶酶合,失去活性島大學(xué)醫(yī)學(xué)院昌迥會頂醫(yī)院內(nèi)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL4.5h內(nèi)溶栓都能獲益,不管年齡和卒中嚴(yán)重程度2019年11月Jonathanemberson等對9個急性歃血性萃中的研究(NINDSA,NINDSB,ECASSI,ECASS‖ATLANTISA,ATLANTISB,ECASSIl,EPITHET,lST-3)進行了meta分析,其結(jié)果發(fā)表在lancet上共6756例患者,觀察目標(biāo)為36個月時預(yù)后良好(無明顯殘疾,mRS0-1)的比例他們發(fā)現(xiàn),3h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓預(yù)后良好比例治療組為329%,對照組為23.1%(OR1.75,95%C|1.35-227);345h預(yù)后良好的比例分別為353%和301%(OR1.26,95%C|1.05-1.51);超過45h將不能獲益。這些結(jié)果不依賴與患者的年齡和卒中的嚴(yán)重程度⊥mncr2019:384:192935島大學(xué)醫(yī)學(xué)院昌迥會頂醫(yī)院naValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL似乎5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓都能獲益interacton:xI-5B0(PTreatmentdetach60西e+上ffectoftimingofalteplasetreatmentongoodstrokeoutcom(mRS0-1)島大學(xué)醫(yī)學(xué)院間晶翹會暗頂醫(yī)院經(jīng)肉Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL4.5h內(nèi)越早溶栓獲益越明顯;年齡大于還是小于80歲都能獲益;NHSS0-4和大于等于公卻能益AlteplaseControlddsratlo(95%a"T3391)=365)Treatmentdelz3-0h2598(2%176762(231%1(1-323045h485/1356353%)4321437(30-1%)126(105-1-51)Agecears9902512C26%)3571166(306%)(394%B532515(339%1-25(1,10-1-42)155/8/9(176%1850(13%15601·1z08)BaselineNIHssscore23/45(87%)189321(589%)148(1-206)51611281(477%)5381252(430%122(104144)1115198/94249%)1s808(217%124(0-98-1587/662(116%)561(82950(14032122/3091B313(26%)325(1-4274AlteplaseworseAlteplasebetterFigure2:Effectofalteplaseongoodstrokeoutcome(mRS0-1lbytreatmentdelay,age,andstrokeseverityForeachofthethreebaselinecharacteristics,estimateswerederivedfromasinglelogisticregressionmodelratifiedbytrial,whichenablesseparateestimationoftheORforeachsubgroupafteradjustmentfortheothertwobaselinecharacteristics(butnotforpossibleinteractionswiththosecharacteristics).mRS=modifiedRankinScaleArgononchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2019中國腦梗死急性期治療指南1:tpa靜脈溶栓是首選,并且療效是肯定(A)2.6h前循環(huán)大血管閉塞(A|B3.24h內(nèi)后循環(huán)大血管閉塞4.動脈溶栓與靜脈溶栓一樣越早越好再通模式要求:1.可單獨使用取栓器和藥物溶栓聯(lián)合2.支架取栓裝置優(yōu)于別的裝置·3靜脈-動脈序貫溶栓治療·4急性期顱內(nèi)動脈球囊成形術(shù)/支架術(shù)療效不肯定。島大學(xué)醫(yī)學(xué)院昌迥會頂醫(yī)院內(nèi)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL血管內(nèi)治療概括根據(jù)目前結(jié)果,血管內(nèi)治療即將成為大血管閉塞和缺血性卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。盡管研究結(jié)果令人鼓舞,但是不能否定經(jīng)典的靜脈溶栓研究結(jié)果還顯示卒中發(fā)病后接受血管內(nèi)取栓時間越早越好,未來指南可能也會對發(fā)病后接受治療的時間做出建議,將來缺血性卒中患者一旦確定大血管閉塞,關(guān)注患者神經(jīng)保護治療然而真正能從中獲益的急性卒中患者相當(dāng)有限。即使在美國,接近20%的急性缺血性卒中患者適合靜脈tPA溶栓治療,但僅1%~5%適合血管內(nèi)治療。急性缺血性卒中患者除了再灌注治療,也應(yīng)關(guān)注神經(jīng)保護治療。從再灌注治療療效的時間依賴性得到啟示,神經(jīng)保護治療也存在時間窗。島大學(xué)醫(yī)學(xué)院昌迥會頂醫(yī)院內(nèi)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2019美國ASA/AHA指南建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA治療(1,A)。入選標(biāo)準(zhǔn):診