FFR檢測操作及應用指導培訓課件

ＦＦＲ測量流程7/24/20231FFR檢測操作及應用指導冠脈壓力測量的必備條件：壓力導絲（壓力感受器）最大血管擴張藥物Xpress機器如何測量FFR？17/24/20232FFR檢測操作及應用指導冠脈的遠端壓力的測量時通過一根0.014”導絲，稱為PressureWire?，距離前端3cm處的一個微小的壓力感受器測得。如何測量FFR？47/24/20233FFR檢測操作及應用指導如何測量FFR？67/24/20234FFR檢測操作及應用指導壓力導絲及分析儀247/24/20235FFR檢測操作及應用指導使用一根PressureWire壓力導絲和一臺儀器，可以測量FFR、CFR和溫度。FFR是標準配置，CFR和溫度是可選配的?？梢苿?、輕巧緊湊（4.4公斤）壓力導絲及分析儀257/24/20236FFR檢測操作及應用指導友好的圖形用戶界面，屏幕說明和分布指南使設置迅捷而又簡單。帶有顏色的快速鏈接頭使導線的連接很簡單。一個夾桿螺絲，使得靜脈輸液架安裝快速簡單。結構牢固適用于每個導管室的使用。壓力導絲及分析儀267/24/20237FFR檢測操作及應用指導和大多數(shù)的主要生理檢測儀都可以兼容。高速PC連接傳輸數(shù)據(jù)至RadiView軟件。按鍵和無線遙控操作。壓力導絲及分析儀277/24/20238FFR檢測操作及應用指導PressureWire?壓力導絲連接處遙控接收器和待機顯示器壓力導絲及分析儀287/24/20239FFR檢測操作及應用指導遙控裝置固定鍵盤壓力導絲及分析儀297/24/202310FFR檢測操作及應用指導遙控裝置固定架記憶卡固定架地線通訊端口電源開關電源線電源進口主動脈壓信號輸入口AOIN

壓力導絲輸出PressureWire?OUT

主動脈壓信號輸出口AOOUT夾桿螺絲壓力導絲及分析儀307/24/202311FFR檢測操作及應用指導AOtransducerAOadapterCathlabpressureinputAOCathlabpressureinputPressureWireSingleslot,RedDoubleslot,GreenDoubleslot,Red連接2：如何測量FFR？87/24/202312FFR檢測操作及應用指導ThesetwosignalsarezeroedagainsttheRadiAnalyzerreference連接3：如何測量FFR？97/24/202313FFR檢測操作及應用指導FFRmyo=Pd/PaFFRmyo=40/90=0.44指引導管測量主動脈壓Pa,壓力導絲測量冠脈遠端壓力Pd。如何測量FFR？27/24/202314FFR檢測操作及應用指導指引導管(Pa)PressureWire壓力導絲感受器(Pd)壓力導絲前端(radiopaque)如何測量FFR？37/24/202315FFR檢測操作及應用指導測量步驟：一、導管室壓力通道歸零1.選擇ZEROCATHLAB，然后按ENTER。如何測量FFR？102.歸零完成后，選擇OK按ENTER。7/24/202316FFR檢測操作及應用指導如何測量FFR？11二、校準AO主動脈壓壓力感受器1.選擇CALAO，然后按ENTER。2.打開AO主動脈壓壓力感受器，暴露于空氣中，然后按ENTER，機器自動校對。關閉閥門，恢復壓力讀數(shù)。7/24/202317FFR檢測操作及應用指導如何測量FFR？12三、校準PressureWire壓力導絲1.連接壓力導絲，選擇CALWIRE,后按ENTER。2.生理鹽水充盈壓力導絲外套管，并平放之，然后按ENTER,機器自動校對。7/24/202318FFR檢測操作及應用指導

四、驗證AO和PressureWire壓力是否相等1.置入壓力導絲，將壓力導絲頂端3cm處的壓力感受器剛好暴露出導引導管頂端開口處外。2.驗證AO主動脈壓（Pa)和PressureWire(Pd)壓力在導引導管頂端開口處外位置是否相等。3.如果Pa和Pd相差大于9mmHg,確保AO主動脈壓換能器的固定位置與心臟持平,檢查指引導管和壓力導絲。4.按EQUALIZE3秒鐘，消除任何階差。五、記錄并計算FFR1.推進壓力導絲使其頂端3cm處壓力感受器置于狹窄處遠端。2.等待基準壓力讀數(shù)保持穩(wěn)定。3.采用導管室標準規(guī)程實現(xiàn)最大充血狀態(tài)，I.V.或I.C.快打快沖。4.I.C.數(shù)3次心跳后，按REC開始記錄。5.到達最大充血狀態(tài)并完成測壓時，按STOP/VIEW停止記錄。如何測量FFR？137/24/202319FFR檢測操作及應用指導如何測量FFR？15七、完成測壓后-驗證AO和PressureWire壓力是否相等1.回撤壓力導絲PressureWire，使壓力導絲頂端3cm處壓力感受器剛好位于指引導管頂端開口處外位置。2.驗證AO（Pa）和PressureWire(Pd)壓力在該位置是否相等（階差<5毫米汞柱）。八、查看以前的記錄1.按STOP/VIEW選擇LIBRARY，然后按ENTER。2.用PREV和NEXT瀏覽記錄。選擇PRINT，打印記錄（可選）。選擇PC，將記錄發(fā)送至PC電腦（可選）。7/24/202320FFR檢測操作及應用指導

ADENOSINE腺苷i.c.

RCA: 40μg

LCA: 60μgIncreasetomax.150μgifFFR0.75–0.80時間短,10秒到達峰值，持續(xù)時間小于20秒ADENOSINE腺苷i.v

140μg/kg/min

Increaseto180μg/kg/minifFFR0.75–0.8030-60秒到達最大充血狀態(tài)，穩(wěn)定，pull-backcurvePAPAVERINE罌粟堿i.c.RCA: 12-16mg LCA: 16-20mg45-60秒，pull-backcurveATP（三磷酸腺苷）i.coriv.用得很少。!!Maximumhyperemiaisparamount!!Intracoronary(i.c.)vsIntravenous(i.v.)如何測量FFR？167/24/202321FFR檢測操作及應用指導

RCAPrePCI如何測量FFR？207/24/202322FFR檢測操作及應用指導

Sensorattipofguidingcatheter如何測量FFR？217/24/202323FFR檢測操作及應用指導

beforeinterventioni.v.adenosinebaseline如何測量FFR？227/24/202324FFR檢測操作及應用指導

RCAafterproximalstentplacement如何測量FFR？237/24/202325FFR檢測操作及應用指導

afterstentingi.v.adenosinebaseline如何測量FFR？247/24/202326FFR檢測操作及應用指導FFR的應用及實例7/24/202327FFR檢測操作及應用指導FFR應用于：中度狹窄的病變：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）連續(xù)的病變（單根血管多處病變，罪犯病變？累積效應？）彌漫性病變（壓力回撤曲線，找出血流限制性病變所在部位，為點支架策略指導）左主干開口或遠端病變（是否有臨床意義？）分叉病變（是否有臨床意義？）多支病變（罪犯血管？）支架內(nèi)再狹窄（保守治療？血運重建？）先前有心肌梗死（代替無創(chuàng)檢查方法？）FFR不適合用于：嚴重的左室肥厚患者（因其對藥物的充血反應欠佳，F(xiàn)FR被高估）ST段抬高性心肌梗死透壁性心肌梗死<5天FFR的應用17/24/202328FFR檢測操作及應用指導baselinehyperemia中度狹窄病變（40%-60%）FFR的應用27/24/202329FFR檢測操作及應用指導同一血管多處病變1234通過對病變進行壓力回撤，可以識別出“罪犯”病變。FFR的應用37/24/202330FFR檢測操作及應用指導通過壓力回撤來識別罪犯病變或者揭示血管中的彌漫性病變的情況。彌漫性病變

FFR的應用47/24/202331FFR檢測操作及應用指導LMLAD是否需要搭橋術？測量壓力，患者也許可以避免搭橋。主干狹窄

FFR的應用57/24/202332FFR檢測操作及應用指導左主干病變預先判斷對病人非常重要造影評判非常困難經(jīng)常低估（大的心肌供血面積）經(jīng)常合并其他狹窄7/24/202333FFR檢測操作及應用指導Mid-LADOstialLM7/24/202334FFR檢測操作及應用指導LeftMainStemStenoses:QCAversusFFR23456<0.75≥0.75FFRReferencediameter,mm1234<0.75≥0.75FFRMinimallumendiameter,mm0255075<0.75≥0.75FFRDiameterstenosis,%JWBechetalHeart200154PatientswithLMstenosis 24FFR≥0.75 30FFR<0.757/24/202335FFR檢測操作及應用指導在分叉病變中測量FFR提示大多數(shù)病變盡管有形態(tài)學的改變，但并沒有功能性的意義。PhysiologicAssessmentofJailedSideBranchLesionsUsingFractionalFlowReserve.Kooetal.JAmCollCardiol.2005;46:633-7分叉病變

Koo的研究結論：大多數(shù)可疑的主干分叉病變在置入支架后并并沒有功能性的意義（大于74%）。FFR的應用67/24/202336FFR檢測操作及應用指導OstialDiagonalProximalLAD7/24/202337FFR檢測操作及應用指導分叉病變評估主枝評估側枝Kissing的效果7/24/202338FFR檢測操作及應用指導

測量所有可疑的病變

使用持續(xù)時間長的血管擴張方法（IV）–壓力回撤的時間FFR小于0.75的狹窄處放置支架多支病變

FFR的應用77/24/202339FFR檢測操作及應用指導LADD1D2RCA在哪個位置進行介入？

FFR的應用87/24/202340FFR檢測操作及應用指導RCAFFR=0.94 >0.75FFR=0.89 >0.75FFR=

0.90 >0.75FFR的應用97/24/202341FFR檢測操作及應用指導RCAFFR=0.41

<0.75

FFR的應用107/24/202342FFR檢測操作及應用指導FFR=0.67

<0.75

Afterballooninflation3.0balloon12atm(mid-RCA)FFR的應用117/24/202343FFR檢測操作及應用指導Afterstent3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80

NotoptimalpoststentresultFFR的應用127/24/202344FFR檢測操作及應用指導Stent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm(prox-RCA)FFR=0.94

OptimalpoststentresultFFR的應用137/24/202345FFR檢測操作及應用指導1.00.80inducible

ischemiadiagnostic

procedurenoischemia決策0.75FFR的應用147/24/202346FFR檢測操作及應用指導AfterstentimplantationFFR≥0.94=OptimumstentresultAfterballoonangioplastyFFR<0.75=UnsuccessfulPTCAFFR0.75-0.89=ModerateresultFFR>0.90=Excellentresult

interventional

successoptimalsuboptimalnosuccess1.00.750.94評估介入治療的效果FFR的應用157/24/202347FFR檢測操作及應用指導>0.96 4,9%0.91-0.95 6,2%0.86-0.90 16,2% 0.81-0.85 22,2% 0.75-0.80 29,5% FFRafter

stent*deploymentRestenosisfrequency(TVR)6monthsf