科普知識競賽教學(xué)課件

科普知識競賽..56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_科普知識競賽..科普知識競賽..56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法。——西塞羅科普知識競賽題型一、搶答題二、猜謎題三、反選題近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化，2型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的患病率逐年增高，目前國內(nèi)有近1億的糖尿病患者和7000多萬骨質(zhì)疏松患者，已成為嚴(yán)重的公共健康及社會經(jīng)濟(jì)問題，慢性病管理已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是評價(jià)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，醫(yī)學(xué)教育必須把培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力放在重要位置[1]。本文結(jié)合我科近幾年在專業(yè)學(xué)位研究生、規(guī)培醫(yī)師及七年制本碩醫(yī)學(xué)生所采取的教學(xué)方法以及取得的效果做一個(gè)簡要綜述。一、整體診治思維能力的培養(yǎng)內(nèi)分泌代謝疾病病種多，臨床表現(xiàn)不一，和相關(guān)學(xué)科交叉聯(lián)系廣，同時(shí)其進(jìn)展快，新知識、新技術(shù)層出不窮，學(xué)生理解、應(yīng)用較難，如果醫(yī)學(xué)生沒有一個(gè)系統(tǒng)的整體概念，易造成漏診、誤診，因此在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)上需要有一個(gè)整體、系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)[2]。例如，一個(gè)低血鉀、高血壓的患者，臨床考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，第一步是初步篩查試驗(yàn)，包括尿鉀排泄率、血腎素、醛固酮水平檢測及醛固酮/腎素比值的計(jì)算，如果是原發(fā)性醛固酮增多癥，患者往往有低血鉀、高尿鉀、血醛固酮水平增高并醛固酮/腎素比值大于40。第二步為確診試驗(yàn)，主要是卡托普利試驗(yàn)、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、氟氫可的松試驗(yàn)等，如果患者的血醛固酮水平仍然是高的，說明醛固酮的分泌為自主性，不受腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥。第三步為定位及分型，完善腎上腺增強(qiáng)CT及腎上腺靜脈取血，若為醛固酮瘤，需手術(shù)治療；若為增生，考慮特發(fā)性醛固酮增多癥，予口服安體舒通治療，不需手術(shù)。在臨床上，如果嚴(yán)格按照此流程診治原醛癥，其思路非常清晰，避免誤診、漏診及過度醫(yī)療。二、結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）證據(jù)，提高醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，其核心是應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的隨機(jī)對照臨床研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，再結(jié)合患者個(gè)人的具體情況及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，制定患者最佳的診治措施。將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用到內(nèi)分泌代謝病的臨床教學(xué)中，教師首先需追蹤當(dāng)前國內(nèi)外最新的臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者具體病情，提出臨床問題；再指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集、評估證據(jù)；最后指導(dǎo)患者的診治。這樣既解決了患者的臨床問題，又充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維能力。我們以“1例2型糖尿病”為例應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維來進(jìn)行臨床教學(xué)。1.收集臨床資料，提出臨床問題?；颊?，62歲，2型糖尿病13年，長期以基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素和二甲雙胍、瑞格列奈等口服降糖藥治療，血糖控制理想，糖化血紅蛋白7.1%，合并高血壓8年，現(xiàn)在口服氨氯地平降壓，血壓150/82mmHg。本次入院發(fā)現(xiàn)尿白蛋白增高，為285.0mg/g.Cr。目前患者2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、糖尿病腎臟?。℅2A2期）診斷明確，其臨床問題是：為降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展，患者除嚴(yán)格控制血糖外，是否需要嚴(yán)格降壓？目標(biāo)值為多少？首選哪一類降壓藥，既除降壓之外還可降低尿蛋白、延緩腎功能下降？2.查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集循證證據(jù)。臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，獲得有效的高級別臨床研究是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。臨床證據(jù)來源多種多樣，可以是臨床研究、專家共識、指南及薈萃分析等，證據(jù)級別分為A、B、C、D級，前瞻性臨床研究優(yōu)于回顧性研究，大樣本、多中心研究優(yōu)于小樣本研究，隨機(jī)、對照雙盲的臨床研究證據(jù)級別為A級。收集證據(jù)的方法包括PubMedline檢索、期刊、指南匯集等，如本例患者，采用“糖尿病”、“高血壓”、“尿白蛋白”組合檢索，可獲取UKPDS、PRIME等臨床研究[3]，其多為多中心、隨機(jī)、前瞻性的長時(shí)間隨訪研究，證據(jù)級別高，具有很好的臨床價(jià)值。UKPDS已證實(shí)，2型糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖、血壓可明顯降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)29%～48%；亞組分析提示降壓目標(biāo)值在140/80mmHg，大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降16%，腎病風(fēng)險(xiǎn)下降34%。而PRIME研究是專門觀察ARB類降壓藥對糖尿病患者尿白蛋白及eGFR的影響，發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦150mg～300mg明顯降低患者尿白蛋白排泄26%～34%，延緩eGFR的下降，其有降壓作用外的腎臟保護(hù)效應(yīng)，因此對于糖尿病腎病合并高血壓患者，首選的降壓藥是ARB類，其不僅降壓，還可降低尿蛋白、延緩腎功能下降。3.臨床研究科學(xué)性、實(shí)用性的評估。對檢索到的文獻(xiàn)的科學(xué)性、臨床實(shí)用性等要進(jìn)行質(zhì)量評估，以更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，其評估的內(nèi)容主要包括：①入選人群是否有代表性；②研究方法是隨機(jī)對照的；③統(tǒng)計(jì)方法正確與否；④研究結(jié)果可信度。然后再參閱目前國內(nèi)外相關(guān)指南的診治要求，最后結(jié)合患者的臨床實(shí)際情況制訂一個(gè)好的診療方案。例如，上例2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，《中國糖尿病防治指南2013版》、美國糖尿病學(xué)會（ADA）及歐洲糖尿病研究會（EASD）2015年《2型糖尿病高血糖管理》已經(jīng)明確指出[4]：2型糖尿病的積極降糖、降壓治療，可顯著降低糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，降壓藥物首選ARB類，因此本例患者我們結(jié)合目前的循證證據(jù)，以厄貝沙坦300mg/日降壓，血壓目標(biāo)值為130/80mmHg。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的臨床思維能力得到了很大的提高，同時(shí)其閱讀文獻(xiàn)、探索新技術(shù)的能力也得到了加強(qiáng)。三、引入以“器官為中心的新型教學(xué)模式”以器官為中心的教學(xué)模式是近年來醫(yī)學(xué)高等教育改革的方向之一，它是以學(xué)生為主體，以器官為核心，再輔以多學(xué)科相關(guān)專業(yè)教師的指導(dǎo)，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的一種創(chuàng)新教學(xué)方法[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比。它可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，綜合應(yīng)用解剖、病理、病理生理、藥理等知識，密切結(jié)合臨床，從而讓學(xué)生充分掌握疾病的重點(diǎn)知識，分析評估預(yù)后。例如我們在講解糖尿病時(shí)，先講解機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)糖代謝的各種內(nèi)分泌激素，以及其對蛋白質(zhì)、脂肪的調(diào)節(jié)；胰島A細(xì)胞、B細(xì)胞等的生理功能；胰島素合成分泌及代謝途徑；胰島素受體、受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常所引起的胰島素抵抗；最后再講解糖尿病的臨床表現(xiàn)及診斷治療。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生能充分理解疾病本質(zhì)，理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、科研能力。四、引入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（Precisimmedicine）”概念精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是近年興起的新型診療模式，它是根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征“量身定制”治療方案，有別于傳統(tǒng)的“個(gè)體化”診治原則，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者對某種特異性疾病易感性的差異、某種特異性治療的反應(yīng)性差異而進(jìn)行的亞群分類，因此預(yù)防或治療的干預(yù)將被集中應(yīng)用于可能獲益的患者，而對于那些不能獲益的患者將免于醫(yī)療花費(fèi)和不良反應(yīng)之風(fēng)險(xiǎn)。作為一種新的醫(yī)療模式，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依靠的是先進(jìn)的檢測技術(shù)，例如基因測序的綜合應(yīng)用，以達(dá)到對疾病的精確診斷、精確分類和精確治療。從內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床實(shí)踐看，我們所進(jìn)行的許多臨床工作都體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，如在痛風(fēng)的診治中，別嘌醇是常用的降尿酸藥物，但中國人群存在HLA-B5801基因多態(tài)性，應(yīng)用該藥發(fā)生超敏反應(yīng)綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)高，因此臨床上在使用別嘌醇前需檢測HLA-B5801基因，若為陽性，應(yīng)避免使用此藥。許多內(nèi)分泌代謝性疾病與遺傳相關(guān)，為單基因遺傳性疾病，同一種內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)各異，需尋找分型標(biāo)記物，不同表型的治療、預(yù)后不一樣。所以在內(nèi)分泌教學(xué)中，我們引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念，對此醫(yī)學(xué)生應(yīng)有一個(gè)正確認(rèn)識，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的新模式、新要求，收集患者臨床資料，健全生物標(biāo)本庫，建立大數(shù)據(jù)，更好的為患者服務(wù)?？傊诳萍?、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)今中國，新的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)目不暇接。作為內(nèi)分泌專業(yè)教師，在廣泛汲取國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點(diǎn)，充分應(yīng)用多種教學(xué)方法，合理利用各種互聯(lián)網(wǎng)資源，積極探索提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的新方法，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓他們系統(tǒng)深入地了解內(nèi)分泌代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的、系統(tǒng)的臨床思維模式，提高其臨床實(shí)踐能力，使之成為創(chuàng)新型、知識型的21世紀(jì)復(fù)合醫(yī)學(xué)人才。一、師生平等，創(chuàng)設(shè)和諧情境要想優(yōu)化情境教學(xué)效果，和諧融洽的師生關(guān)系是必不可少的。在初中化學(xué)課堂教學(xué)中，尤其是在情境教學(xué)中，師生之間的關(guān)系應(yīng)該是平等友好的。只有拉近了師生之間的距離，師生之前的溝通和交流才能得以實(shí)現(xiàn)。所以，在情境教學(xué)過程中，情感因素尤其重要。學(xué)生在潛移默化中受到教師的影響，教師通過生動(dòng)的案例，幫助學(xué)生融入課堂。教師給予學(xué)生鼓勵(lì)和幫助，讓他們在化學(xué)學(xué)習(xí)中找到樂趣。教師在情境教學(xué)法中處于首要地位，教師幽默的談吐、親切的關(guān)懷能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生巨大的影響力。這也是情境教學(xué)的目的之一。師生之間的溝通能幫助學(xué)生打開初中生物學(xué)習(xí)的心結(jié)。這種平等的師生關(guān)系，能夠讓學(xué)生暢所欲言，敢于表現(xiàn)自己。二、歸于生活，創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情境化學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，它的方方面面都和我們的生活密切相關(guān)?；瘜W(xué)學(xué)習(xí)的最高境界就是將書本上的化學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際生活中。唯有將化學(xué)情境融入生活，才能讓學(xué)生對化學(xué)知識有最深刻的體會，況且，知識本來就是來源于生活，又高于生活的。通過列舉實(shí)際生活中的案例，讓學(xué)生在初中化學(xué)學(xué)習(xí)中受到啟發(fā)，讓他們更全面地了解世界。例如，在氧氣的性能驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)中，雖說氧氣到處都在，但它到底是什么，學(xué)生往往說不清楚？在此，我們可以列舉生活中的實(shí)際應(yīng)用案例。在剛點(diǎn)燃爐子里的柴火時(shí)，我們常常要對著爐口吹氣，這就是氧氣的應(yīng)用。通過吹氣的方式，爐中的燃料得以與氧氣充分接觸，讓氧氣發(fā)揮助燃作用，爐火得以快速點(diǎn)燃。通過這個(gè)案例，我們可以知道，氧氣的作用之一就是助燃。這樣的實(shí)際應(yīng)用情景對于學(xué)生來講，肯定要比書本上的原理說明要容易接受得多。三、著眼實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)探究情境化學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)是實(shí)驗(yàn)，化學(xué)的出現(xiàn)也是實(shí)驗(yàn)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物。在初中化學(xué)課堂教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)一直備受學(xué)生歡迎。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)生動(dòng)、有趣，學(xué)生自然會喜歡。學(xué)生能在實(shí)驗(yàn)過程中掌握相關(guān)的知識點(diǎn)，對書本上的化學(xué)知識原理有更深刻的認(rèn)識和理解。這樣直觀的化學(xué)研究模式，為學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)提供了幫助。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生的動(dòng)手和思考能力得到了鍛煉。最重要的是，在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生學(xué)到了研究問題的方法和步驟。例如，在燃燒現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)中，我們可以對燃燒的條件進(jìn)行探索。起初，教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理猜想，到底哪些因素會影響物質(zhì)燃燒的進(jìn)行。例如，可燃物、氧氣、著火點(diǎn)等因素。在這樣的前提下，學(xué)生帶著問題，對燃燒現(xiàn)象展開探索。通過控制變量法的實(shí)施，在實(shí)驗(yàn)情境中幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握生物知識。在實(shí)驗(yàn)完成后，進(jìn)一步探索燃燒現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，在觀察燃燒程度的基礎(chǔ)上，確定各項(xiàng)燃燒因素對燃燒現(xiàn)象的影響。四、多媒體動(dòng)畫，創(chuàng)設(shè)虛設(shè)情境隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，越來越多的學(xué)校有了多媒體教學(xué)設(shè)備。這些設(shè)備也為初中化學(xué)情境教學(xué)提供了巨大的幫助。很多的化學(xué)實(shí)驗(yàn)在現(xiàn)有的學(xué)校條件下是難以實(shí)施的。但是為了能夠讓學(xué)生對化學(xué)的發(fā)展有深刻的了解，我們可以利用多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。與傳統(tǒng)板書相比，多媒體更方便快捷，更生動(dòng)形象。對抽象的化學(xué)原理，在多媒體的幫助下，我們都能夠?qū)⑵湫蜗蠡?。這樣的情境調(diào)動(dòng)了學(xué)生的視覺、聽覺，多層次、全方位地幫助學(xué)生理解了化學(xué)知識。例如，在燃料燃燒現(xiàn)象的教學(xué)中，面對那些學(xué)生難以接觸到的稀有燃料，我們就可以運(yùn)用多媒體幫助他們認(rèn)識這些燃料。聯(lián)氨是我國航天飛行器運(yùn)用最多的燃料，可是它的屬性和狀態(tài)卻鮮為人知，燃燒的狀態(tài)更是少有人知。在多媒體的幫助下，我們可以通過火箭發(fā)射的實(shí)時(shí)視頻，觀察到聯(lián)氨的燃燒現(xiàn)象。將化學(xué)與愛國主義教育結(jié)合，這樣的教學(xué)情境離不開多媒體。五、以史為鑒，創(chuàng)設(shè)發(fā)展情境要想學(xué)好一門學(xué)科，就必須對它的發(fā)展歷程進(jìn)行研究。通過對化學(xué)發(fā)展史的觀察研究，我們可以認(rèn)識到化學(xué)的研究過程、發(fā)展手段、研究方向。要想真正學(xué)好一門學(xué)科，無論是其歷史還是發(fā)展方向都是值得我們關(guān)注的。在創(chuàng)設(shè)歷史情境的同時(shí)，我們還可以對學(xué)生開展愛國主義教育，促進(jìn)學(xué)生德智體美勞的全面發(fā)展?？傊?，在初中化學(xué)教學(xué)中，情境教學(xué)法是必不可少的。通過情境教學(xué)法的實(shí)施，學(xué)生理論知識得以增長，生活實(shí)際能力也得以提高。在教師創(chuàng)設(shè)的生動(dòng)案例中，學(xué)生對初中化學(xué)的學(xué)習(xí)得以從感性上升到理性，學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)積極性得以激發(fā)。情境教學(xué)幫助學(xué)生從課本知識回歸生