【推薦下載】ICU管理之安全管理新版本課件

ICU安全管理重癥醫(yī)學(xué)科

安全管理：是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。什么是安全管理

危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。安全管理對(duì)ICU患者的意義

怎樣對(duì)ICU進(jìn)行安全管理4怎樣做到安全管理要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識(shí)別評(píng)估處理5預(yù)防是保證安全的最佳途徑張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！?

7潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)

病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確8預(yù)防安全隱患預(yù)防策略培養(yǎng)樹立防范意識(shí)建立健全安全管理體系9

10建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)建立和健全安全管理體系

具體措施落實(shí)ICU安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案治療ICU患者藥物使用安全I(xiàn)CU患者各種儀器使用安全護(hù)理提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用12環(huán)境的安全管理

141．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

2．貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。

3．落實(shí)接觸患者前后洗手。4.病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。環(huán)境管理--嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生一次性擦手紙抗菌洗手液感應(yīng)式水龍頭手衛(wèi)生

161、評(píng)估病房是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，是否設(shè)立了警示牌。2、對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。3、是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境管理--消防安全治療的安全管理

18嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。治療安全管理—用藥安全

19在用藥中還需注意血管活性藥物使用的安全1．使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化。5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合治療安全管理—用藥安全高危藥品標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)清楚的治療室

精心設(shè)計(jì)的搶救車22治療安全管理—輸血、采血安全采血給每位患者配戴腕帶，嚴(yán)禁以床頭卡確認(rèn)受血者身份。沒有輸血申請(qǐng)單，不能采集血標(biāo)本；必須核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》上提供的病人信息與實(shí)際病人信息是否一致。如果二者不一致，則不能抽血；遵循兩次采集血標(biāo)本的制度，即入院時(shí)做正定型，配血時(shí)由輸血科復(fù)檢血型。輸血三查：一查血液的有效期，二查血液的質(zhì)量，三查血液裝置是否完好八對(duì)：一對(duì)姓名，二對(duì)性別，三對(duì)床號(hào)，四對(duì)住院號(hào)，五對(duì)血袋號(hào)，六對(duì)血型，七對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，八對(duì)血液種類和劑量一確認(rèn)：確認(rèn)患者與輸血申請(qǐng)單內(nèi)容相符取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度嚴(yán)密觀察病人輸血過程及病程記錄。如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理。及時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。

23對(duì)于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。對(duì)儀器提供的數(shù)據(jù)應(yīng)排除干擾因素，避免提供假數(shù)據(jù)，影響治療。使用中的儀器應(yīng)做好交接班，加強(qiáng)巡視，保證儀器正常運(yùn)行。治療安全管理—儀器安全

先進(jìn)的設(shè)備

先進(jìn)的設(shè)備護(hù)理的安全管理

261.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。護(hù)理安全管理—管道安全有效的管道護(hù)理27引流管固定28腹腔引流管固定胸管固定導(dǎo)尿管固定-高舉平臺(tái)法29新型導(dǎo)尿管固定裝置新型深靜脈固定裝置各種管路標(biāo)識(shí)

31

護(hù)理規(guī)范固定方式清晰標(biāo)識(shí)保護(hù)約束定時(shí)巡視管道安全要謹(jǐn)記！32護(hù)理安全管理—轉(zhuǎn)運(yùn)安全1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。

護(hù)理安全管理--抬高床頭≥30°

1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。33小發(fā)明值得學(xué)習(xí)34護(hù)理安全管理--約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3．使用約束帶時(shí),使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15～30min。每隔15～30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。護(hù)理安全管理--約束安全36護(hù)理安全管理--吸痰安全

1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。5.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。37護(hù)理安全管理--吸痰安全

6．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。有效吸痰吸痰時(shí)機(jī)吸痰方法吸痰壓力吸痰技巧吸痰深度吸痰不當(dāng)38吸痰指征的判斷客觀情況

氣道壓力報(bào)警、SPO2下降病人方面病人主動(dòng)要求、病人咳痰無力對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估（聽診、血?dú)夥治?、胸部X-ray等）39護(hù)士方面胸部叩擊吸痰技巧機(jī)械震動(dòng)體位引流膨肺4041

護(hù)理安全管理—皮膚壓瘡1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2．對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用氣墊床等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。壓瘡管理預(yù)防重于治療

431．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理