內(nèi)科護(hù)理學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理-課件

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1ppt課件第二節(jié)急性腦血管疾病(缺血性）▲短暫性腦缺血發(fā)作▲腦血栓形成▲腦栓塞2ppt課件

急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概述3ppt課件一、分類腦血管疾病急性慢性TIA腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血4ppt課件

1.血管壁病變：動脈粥樣硬化（最常見）

2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)。

3.血流動力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。

4.其他：各種栓子。二、病因5ppt課件1．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險(xiǎn)因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。3．無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。三.危險(xiǎn)因素6ppt課件1．一級預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病；宣傳防治腦血管疾病的常識。2．二級預(yù)防：在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對T1A早期診斷、早期治療。3．三級預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。四、腦血管疾病的三級預(yù)防★7ppt課件短暫性腦缺血發(fā)作8ppt課件概述

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。9ppt課件一、病因和發(fā)病機(jī)制10ppt課件

（一）病因動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。（二）發(fā)病機(jī)制1．微栓子學(xué)說2．血流動力學(xué)障礙學(xué)說3．腦血管痙攣學(xué)說11ppt課件評估病人12ppt課件

二、臨床表現(xiàn)

13ppt課件１、年齡性別差異：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。２、TIA臨床特征

▲突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短暫?！衷钚阅X或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀，刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。▲恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。14ppt課件３、TIA分類（１）頸動脈系統(tǒng)TIA：大腦半球癥狀（一側(cè)面和或肢體無力、麻木或偏癱）；眼動脈缺血癥狀（一過性單眼黑矇）。（２）椎－基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈；突發(fā)跌倒，但無意識喪失；共濟(jì)失調(diào)；構(gòu)音障礙；復(fù)視；交叉性運(yùn)動或感覺障礙等。15ppt課件三、檢查及診斷16ppt課件1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查17ppt課件

腦功能障礙的表現(xiàn)（二）診斷要點(diǎn)突然發(fā)病持續(xù)時(shí)間短，24h內(nèi)完全恢復(fù)18ppt課件制定計(jì)劃19ppt課件四、治療要點(diǎn)

20ppt課件（一）病因治療

積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療

1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70％的TIA病人可考慮手術(shù)．

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注意對于偶發(fā)TIA者，不論何種原因所致，都應(yīng)看作是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，需積極進(jìn)行治療。對于頻發(fā)TIA者，要急診處理，迅速控制癥狀。22ppt課件實(shí)施護(hù)理23ppt課件五、護(hù)理診斷/問題

24ppt課件1．知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān)．2．潛在并發(fā)癥：腦卒中。3．有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關(guān)。25ppt課件六、護(hù)理措施★26ppt課件1.疾病知識指導(dǎo)：告之預(yù)防、治療知識。

2.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確服藥．觀察療效及不良反應(yīng)。3.安全指導(dǎo)：避免病人單獨(dú)外出、入廁、沐浴等。4.日常護(hù)理：規(guī)律適度運(yùn)動。低鹽、低脂、低糖飲食。5.健康教育：正確的生活方式；定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。27ppt課件效果評價(jià)28ppt課件

評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。29ppt課件▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時(shí)即可完全恢復(fù)?！?/p>

TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)治療?！o(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。課堂小結(jié)30ppt課件腦血栓形成★31ppt課件評估病人32ppt課件

病人，男，55歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史3年。查體：BP160／90mmHg，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。初步診斷：腦血栓形成。

病例導(dǎo)入見案例視頻2533ppt課件結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為腦血栓形成？2.腦血栓形成與TIA有什么不同？3.腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關(guān)系？4.怎樣治療、護(hù)理？

病例導(dǎo)入34ppt課件

腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。概述35ppt課件一、病因和發(fā)病機(jī)制36ppt課件1．腦動脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的基本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2．腦動脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。3．其他：

如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。

（一）病因37ppt課件

血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化功能障礙（二）發(fā)病機(jī)制38ppt課件（三）腦血栓形成病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)（缺血半暗帶）組成。經(jīng)積極治療、康復(fù)，缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長時(shí)間（超過6h）不恢復(fù)腦血流供應(yīng)，缺血半影區(qū)內(nèi)細(xì)胞也將死亡。39ppt課件二、臨床表現(xiàn)★40ppt課件1.常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病人有TIA病史。2.發(fā)展緩慢，1-3天達(dá)到高峰。3.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)41ppt課件1.大腦中動脈閉塞癥狀：主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，導(dǎo)致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。2.頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側(cè)單眼一過性黑矇，頸動脈搏動減弱等。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫242ppt課件43ppt課件3.椎一基底動脈閉塞癥狀：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。44ppt課件三、檢查及診斷45ppt課件1．CT★：最常用的檢查。2．MRI：能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)確定病灶。3．彩色多普勒超聲檢查（TCD）：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4．其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險(xiǎn)因素。（一）檢查發(fā)病24h內(nèi)CT顯示正常（可排除腦出血）；24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死46ppt課件（二）診斷要點(diǎn)多在靜態(tài)下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果47ppt課件制定計(jì)劃48ppt課件四、治療要點(diǎn)★49ppt課件▲超早期溶栓治療——發(fā)病后6h內(nèi)用尿激酶、鏈激酶進(jìn)行溶栓治療?！俟嘧ⅰ芙庋ǎ寡茉偻?，恢復(fù)組織局部血液供應(yīng)。▲再灌注時(shí)間窗——發(fā)病后6h內(nèi)（超早期）▲再灌注損傷——若超過6h再恢復(fù)腦組織局部血液供應(yīng)，腦損傷反而加劇。

1.超早期溶栓治療★50ppt課件2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。

4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。

5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。

51ppt課件6.控制血壓、血管擴(kuò)張劑：除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8.外科治療、高壓氧艙治療等。52ppt課件五、護(hù)理診斷/問題

53ppt課件1．軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。2．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。3．生活自理能力缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。54ppt課件實(shí)施護(hù)理55ppt課件六、護(hù)理措施★56ppt課件1．溶栓護(hù)理抽血查出血、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間詢問有無禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做CT凝血機(jī)制正常、CT正常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向與心梗溶栓比較?！鵂幏謯Z秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。57ppt課件（1）嚴(yán)格把握藥物劑量。（2）密切觀察意識和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估。（3）監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，觀察有無出血傾向。（3）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。▲溶栓注意事項(xiàng)★58ppt課件2．康復(fù)護(hù)理

（1）肢體康復(fù)：見本章第1節(jié)有關(guān)內(nèi)容。（2）語言康復(fù)：見本章第1節(jié)有關(guān)內(nèi)容。3．病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。注意有無顱高壓癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。59ppt課件4．預(yù)防并發(fā)癥▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍▲預(yù)防便秘根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。60ppt課件5.日常護(hù)理（1）飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。（2）心理護(hù)理：使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。61ppt課件6.健康指導(dǎo)請從合理飲食、控制危險(xiǎn)因素、配合治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面制定健康指導(dǎo)計(jì)劃。62ppt課件效果評價(jià)63ppt課件

評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。64ppt課件1．診斷分析該病人在睡眠時(shí)發(fā)病，癥狀逐漸加重，有“三偏征”等神經(jīng)定位體征，24h內(nèi)癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。

病例分析65ppt課件2、護(hù)理分析軀體活動障礙——立即進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，做好生活護(hù)理。飲食問題——給予相應(yīng)飲食護(hù)理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥——觀察有無出血情況。病情變化——觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)?？赡軙霈F(xiàn)并發(fā)癥——預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

病例分析66ppt課件課堂小結(jié)腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。67ppt課件腦栓塞68ppt課件概述

腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。69ppt課件一、病因和發(fā)病機(jī)制

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根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為1．心源性★：是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。2．非心源性：如癌細(xì)胞栓子、脂肪栓子等。3．來源不明性

（一）病因71ppt課件

外來栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死（二）發(fā)病機(jī)制72ppt課件評估病人73ppt課件二、臨床表現(xiàn)★

74ppt課件1.通常發(fā)病無明顯誘因，多在活動中突然發(fā)病。2.發(fā)病過程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，是發(fā)病最急的腦卒中。3.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)