中藥學綜合知識與技能2課件

中藥學綜合知識與技能第二章中醫(yī)診斷學基礎(chǔ)第一節(jié)中醫(yī)診斷學概述考綱要點中醫(yī)診斷學要點（1）主要內(nèi)容（2）基本原則一、主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。

二、基本原則

.審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一

.四診合參

.辨證求因，審因論治第二節(jié)四診一、望診

考綱要點（1）得神、失神、假神、神亂的臨床表現(xiàn)及意義（2）白、黃、赤、青、黑五種病色的臨床意義（3）望形體、頭面的主要內(nèi)容及臨床意義（4）望舌質(zhì)、舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義（5）望排出物的主要內(nèi)容及臨床意義（一）望神察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一（）。望神·得神望神·失神望神·假神望神·神亂經(jīng)典考題.久病重病精氣極度衰弱者，突然言語不休，精神轉(zhuǎn)佳，屬于（）.得神.少神.失神.假神.神亂.神志昏迷，循衣摸床，撮空理線，屬于（）.得神.有神.失神.假神.神亂（二）望色.白色主虛寒證、失血證。.黃色主虛證、濕證。.赤色主熱證。.青色主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。（）.黑色主腎虛、水飲證、痰血證。經(jīng)典考題3.脾氣虛病人常見的面色是（）A.青黃B.萎黃C.青紫D.晦暗E.枯槁4.營血虧損常見的面部表現(xiàn)是（）A.淡白而消瘦B.暗黃而消瘦C.青黑而虛浮D.晄光白而虛浮E.暗紅而消瘦（三）望形

.望形體；

.望姿態(tài)（四）望頭面

.望頭形與頭發(fā)；

.望目色主??；

.望耳鼻；

.望唇、齒齦、咽喉（五）望體表

.斑疹；

.白（疒咅）；

.癰疽疔癤

經(jīng)典考題.脾虛濕盛的常見癥狀是（）.口角糜爛.口角流涎.口角皴裂.唇色淡白.面黑而干答案：本題主要考查的是望診中的望頭面的臨床意義。口角流涎多屬脾虛濕盛，或胃中有熱，亦見于蟲積。口角糜爛多由脾胃蘊熱上蒸，口唇皴裂多由外感燥邪，亦見于熱熾津傷。唇色淡白色多屬于氣血兩虛。面黑而干多為腎精久耗。（六）望舌望舌質(zhì)①望舌色淡白舌：主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之象。常見于陽虛、血虛的病證。紅舌：主熱證。既可見于里實熱證，也可見于陰虛內(nèi)熱證。絳舌：主內(nèi)熱深熏。多屬陰虛火旺。紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分。絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液被傷，血氣壅滯不暢之征；淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀之征。經(jīng)典考題6.外感熱病極期多見舌質(zhì)為（）

A.淡白舌B.淡紅舌C.紅舌

D.青紫E.絳舌望舌形胖大舌：若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致；舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。瘦薄舌：瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。望舌形裂紋舌：若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。有時正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。齒痕：若齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。芒刺：若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。望舌態(tài)（）強硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風先兆

（）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭

（）顫動：氣血虧虛肝風內(nèi)動

（）吐弄：心脾有熱動風先兆

（）歪斜：肝風內(nèi)動痰瘀阻絡

（）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿

望舌苔望苔色苔色主要有白、黃、灰、黑四種。苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)，故察苔色可以推斷疾病性白苔：一般常見于表證、寒證。黃苔：主熱證、里證?；姨Γ褐骼镒C，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。常見于疾病的嚴重階段。

望舌苔望苔質(zhì)

【舌象特征】

膩苔——苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，緊貼于舌面，揩之不去，刮之難去；

腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面，揩之可去，刮之易脫?！九R床意義】

膩苔—多因濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。多見于濕濁、痰飲、食積證；

腐苔—多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。多見于痰濁、食積。

經(jīng)典考題7.2007A.食積痰濁的常見舌苔是（）

A.黃苔B.黑苔C.滑苔

D.腐膩苔E.花剝苔8.膩苔的特點是（）

A.顆粒細膩，刮之難去B.顆粒較大，刮之難去

C.顆粒細膩，刮之易脫D.滑利而濕，刮之易脫

E.色白質(zhì)厚，刮之易脫舌診的臨床意義

綜合舌診的臨床意義可概括為以下幾個方面：

①判斷正氣的盛衰

②分辨病位的深淺

③區(qū)別病邪的性質(zhì)

④推斷病勢的進退

（七）望排出物痰痰黃或白而粘稠成塊──熱痰痰白清稀──寒痰痰清稀而多泡沫——風痰痰少而粘難咯──燥痰痰白量多易咯出──濕痰痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡膿血腥臭痰──肺癰經(jīng)典考題9.痰色黃而黏膩，多屬（）

A.風痰B.燥痰C.濕痰

D.熱痰E.寒痰（七）望排出物望嘔吐物嘔吐物清稀無臭──寒嘔嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔嘔吐物酸腐食物──食積嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱嘔吐清水痰涎──痰飲嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃（七）望排出物大便大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽虛。便如黏凍，夾有膿血，見于痢疾，為濕熱蘊結(jié)大腸，傳道失職所致。大便燥結(jié)，干如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。大便帶血，血色鮮紅，為近血。大便帶血，血色暗紅，為遠血。（七）望排出物小便小便清長多見于虛寒證。小便短黃多見于實熱證。尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡，或脾腎不固，或濕熱蘊結(jié)膀胱所致。尿有沙石，為石淋。二、聞診考綱要點（1）語聲、呼吸及咳嗽、呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義（2）口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義（一）聽聲音

.語聲

（）語聲強弱；（）語言錯亂

.呼吸

（）氣微與氣粗；（）哮與喘（）：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。（）少氣與嘆息

.咳嗽

咳聲重濁，多屬實證，咳聲低微氣怯，多屬虛證。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)。(或)咳聲如犬吠，多為白喉。.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

呃逆，俗稱"打呃"。呃聲高亢而短，響亦有力，多屬實熱；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒。日常的打呃，呃聲不高不低，無其他不適，多為食后偶然觸犯風寒，或因咽食急促所致，不屬病態(tài)；若久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無力，則屬危證。

噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良；無酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。（二）嗅氣味口氣口有臭氣，多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔?？诔鏊岢糁畾獾模莾?nèi)有宿食。口出臭穢之氣的，是胃熱。口出腐臭之氣的，多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。三、問診考綱要點（）惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義（）表證辨汗及自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義（）疼痛的性質(zhì)特點及不同部位疼痛的臨床意義（）口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義（）大便和小便變化的臨床意義（）失眠和嗜睡的臨床意義（）耳鳴和耳聾的臨床意義（）月經(jīng)和帶下變化的臨床意義（一）問寒熱

.概念

問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

.寒熱的產(chǎn)生機理

陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。

.寒熱的臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來但熱不寒概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。

臨床意義：見于里熱證。

病機：陽盛或陰虛。

分型（、）：

（二）、問汗.概念及機理

“陽加于陰謂之汗”。

.汗的臨床表現(xiàn)

特殊汗出★自汗：病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛氣虛。

盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。

絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。

躁擾煩渴，汗出如油，脈細數(shù)疾——亡陰證（）身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽證（）

戰(zhàn)汗：在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出（）。

局部汗出頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。（）多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险羲?。半身汗出：半?cè)身體有汗，或為左側(cè)、或為右側(cè)、或為下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗者。有風痰或風濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不調(diào)，或氣血不和所致。（三）、問疼痛.疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義

（）脹痛；（）重痛；（）刺痛；（）絞痛；（）灼痛；（）冷痛；（）隱痛；（）掣痛

問痛，除詢問疼痛的部位及性質(zhì)外，還應詢問疼痛持續(xù)的時間、喜按還是拒按。一般來說，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實證；久病疼痛，時有緩止，或痛而喜按，則多見于虛證。.不同部位疼痛的臨床意義；（）頭痛；（）胸痛；（）脘痛；△（）脅痛；△（）腹痛；（）腰痛；（）四肢痛經(jīng)典考題10.引起脅痛的病證有（ABCD）

A.肝氣不舒B.肝火郁滯C.肝膽濕熱

D.血瘀氣滯E.沖積11.腹痛可以由什么引起（ABCDE）

A.脾胃虛寒B.氣滯C.熱結(jié)

D.血瘀E.食滯（四）、問飲食口味、口渴與飲水、食欲與食量食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱"惡食"，多見于傷食。

食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致；有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食。

嗜食生米、泥土等異物，多見于小兒，是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。、口味異?？诳喔文憣崯?/p>

口甜而膩多屬脾胃濕熱

口中泛酸肝胃不調(diào)；或食滯于胃

口中酸餿多為食積內(nèi)停

口淡乏味常見于脾虛不運

.肝膽實熱口苦

.脾胃濕熱

.肝胃蘊熱

.食積內(nèi)停

.脾虛不運.口淡乏味多見于.口中酸餿多見于.口甜而膩多見于.口中泛酸多見于經(jīng)典考題A.水濕內(nèi)停B.腎氣不固C.陰虛內(nèi)熱

D.膀胱失約E.下焦?jié)駸?2.小便頻而澀少（C）13.小便頻而短赤急迫（E）14大便夾有不消化的食物，酸腐臭穢者，多因CA、大腸濕熱B．寒濕內(nèi)盛C．傷食積滯D．脾胃虛弱E．肝胃不和.切診考綱要點（）切脈的部位和寸口脈分候臟腑（）常見病脈的脈象及主?。ǎ┌醇∧w、按脘腹的要點和臨床意義（一）脈診現(xiàn)臨床常用的劃分方法是：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候腎（命門），左寸候心，左關(guān)候肝，左尺候腎。經(jīng)典考題15根據(jù)三部脈分候臟腑的方法，左尺候的是A、心B．肺C．脾D．肝E．腎.病脈與主病浮脈→表沉脈→里遲脈→不足四至（次）數(shù)脈→五至以上虛脈實脈洪脈代脈滑脈\經(jīng)典考題X型16滑脈所主的病癥A、痰飲B．瘀血C．食滯D．實熱E．痞塊澀脈經(jīng)典考題17.澀脈的主要病癥A、血瘀B．食滯C．痰飲D．熱癥E．痛證細脈弦脈.相兼脈與主病浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風痹疼痛浮緩脈，主風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風的表虛證。浮數(shù)脈，主風熱襲表之表熱證。浮滑脈，主風痰，或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者。沉遲脈，主里寒證，常見于脾胃陽虛，陰寒凝滯的病證。弦緊脈，主寒痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等證。弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)為主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等證?；瑪?shù)脈，主痰熱、痰火，或內(nèi)熱食積。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。

沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)結(jié)。沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。弦細脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。沉緩脈，主脾腎陽虛，水濕停留諸證。沉細數(shù)脈，主陰虛或血虛有熱。弦滑數(shù)脈，見于肝火挾痰，或風陽上擾、痰火內(nèi)蘊等證。（二）按診按診，是對患者的肌膚、手足、脘腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位和性質(zhì)的一種診病方法。

.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義

.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點

（）按脘部

（）按腹部

腹脹滿，叩之如鼓，小便自利的屬氣脹，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。

腹內(nèi)有腫塊，按之堅硬，推之不移且痛有定處的，為癥為積，多屬血瘀；腫塊時聚時散，或按之無形，痛無定處的，為瘕為聚，多屬氣滯；若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，當考慮燥屎內(nèi)結(jié)。腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動聚散的，多為蟲積。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。經(jīng)典考題【18-19】A、氣滯B．血瘀C．蟲積D．燥屎E．腸癰18腹內(nèi)腫塊，按之堅硬，固定不移者，多為（）19腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，多為（）第三節(jié)辨證八綱辨證考綱要點（1）表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點（2）寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點（3）虛證、實證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點（4）陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點八綱，即指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。

一、表里辨證

表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。

（一）表證臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱（或惡風），苔薄白，脈浮，兼頭身痛，鼻塞，咳嗽。辨證要點：外感病初起，起病急、病程短、病位淺（二）里證病邪入里，臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。是臟腑病證的總稱。表證與里證的鑒別要點經(jīng)典考題20.表證的主要臨床表現(xiàn)是A、五心煩熱B．發(fā)熱汗出C．畏寒喜暖D．發(fā)熱惡寒E．形寒肢冷（二）寒熱辨證

寒熱，是辨析疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。由于寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。

辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機體陰陽偏盛偏衰。陽偏盛陽勝則熱實熱證陰偏盛陰勝則寒實寒證陰偏衰陰虛則熱虛熱證陽偏衰陽虛則寒虛寒證（一）寒證臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，面色蒼白，肢冷倦臥，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔潤，脈遲。辨證要點：陰寒內(nèi)盛，或陽氣不足。畏寒肢冷，面色蒼白，肢冷倦臥，口淡不渴，排泄物清稀，舌苔白滑等。（二）熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃干，脈數(shù)。辨證要點：陽熱亢盛，陰虛內(nèi)熱，以發(fā)熱，惡熱喜涼，面紅，舌紅苔黃，脈數(shù)。（三）虛實辨證

虛實辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。

（一）虛證臨床表現(xiàn)：精神萎靡，倦怠無力，少氣懶言，心悸氣短，自汗或盜汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，無苔或少苔，脈細弱無力。辨證要點：正氣虛衰，臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。起病緩，病程長。（二）實證臨床表現(xiàn)：精神煩躁，肢體躁動，聲高氣粗，疼痛拒按，舌質(zhì)蒼老，苔厚，脈有力。辨證要點：邪氣亢盛，正氣未衰，起病急，病程短，如：或臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰飲、水濕、氣滯、瘀血、食積等所表現(xiàn)的證候。經(jīng)典考題.導致面色發(fā)黃的病證是、虛證．熱證．抑郁證．血瘀證．氣滯血瘀證解析：面色淡黃無光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如橘皮，眼白發(fā)黃為濕熱證。面色黃而消瘦者，多見于胃病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒。【】、實中夾虛．虛中夾實．真虛假實．真實假虛．上實下虛.脾陽不振，運化無力的水腫，其病機是.實邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡，氣血不能外達，其病機是.實熱內(nèi)盛，傷津耗氣，其病機是（四）陰陽辨證

陰陽是八綱辨證的總綱，用以統(tǒng)括其余的六個方面。

.陰證的臨床表現(xiàn)及辨證要點陰證的形成，多由于年老體衰，或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳五臟以致陽虛陰盛，機能衰減，臟腑功能降低，常見于里證的虛寒證。以見寒象為辨證要點。.陽證的臨床表現(xiàn)和辨證要點陽證的形成，多由于邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭處于亢奮階段，常見于里證的實熱證。以見熱象為辨證要點。....陽證和陰證的鑒別陽證必見熱象，以身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù)為主，陰證必見寒象，以身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力為主。亡陰與亡陽，是屬于疾病過程中的危重證候，大都在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液或陽氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)。它們的臨床表現(xiàn)，除了原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而黏，兼見肌膚熱、手足溫、口渴喜冷飲、脈細數(shù)疾按之無力等陰液欲竭的癥狀；亡陽則大汗淋漓，汗清稀而涼，兼見肌膚涼、手足冷、口不渴喜熱飲、蜷臥神疲、脈微欲絕等陽氣欲脫的癥狀。經(jīng)典考題.陽虛證的主要癥狀是、面色萎黃，四肢倦?。畷r而汗出，動則加重．冷汗淋漓，四肢厥冷．四肢厥冷，面色白光（）白．嘔穢水瀉，脘腹脹痛..陽虛證的主要臨床表現(xiàn)為.形體消瘦.畏寒肢冷.冷汗淋漓.少氣懶言.口渴喜冷飲二、臟腑辨證考綱要點（）心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛及心血瘀阻、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點（）肺氣虛與肺陰虛、風寒犯肺與風熱犯肺及燥邪犯肺、痰濁阻肺證的臨床表現(xiàn)及辨證要點（）脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點（）肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝陰虛、肝血虛、、肝膽濕熱、寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)及辨證要點（）腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣的臨床表現(xiàn)及辨證要點（）胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)辨證要點（）心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點（一）心病辨證.生理功能

主血脈；主神志。.病理特點

血脈異常；神志變化；思維意識障礙。.心病主癥

心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢、健忘、譫語等。

.心氣虛與心陽虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點.心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點.心血瘀阻、心火亢盛的臨床表現(xiàn)及辨證要點.心氣虛的主要癥狀是

.心悸，氣短，舌淡，苔白

.心悸，氣短，胸悶，舌燥或紫暗

.心悸，氣短，唇舌色淡

.心悸，氣短，口唇青紫

.心悸，氣短，四肢厥冷心氣虛心陽虛心血虛、心陽虛脫證經(jīng)典考題（二）肺病辨證.生理功能

略。.病理特點

呼吸功能改變；胸部感覺及聲音異常；水液代謝失常；衛(wèi)外機能失職。.肺病主癥

咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。.病因病機

①實證多（六淫皆可致?。?，虛證少（只以氣津不足為主）；②有表證（肺為華蓋，外合皮毛）。肺氣虛證【概念】指肺機能減弱，主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候?！颈憩F(xiàn)】咳喘無力、氣短懶言、聲音低微、或語言斷續(xù)無力、動則氣喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌質(zhì)淡嫩、脈虛弱【病因】

久病咳喘，勞傷過度——耗傷肺氣

脾胃虛弱，氣的生化之源不足——肺失充養(yǎng)。

【辨證要點】

咳喘無力，氣少不足以息和全身機能活動減弱肺陰虛證【概念】指風寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候【表現(xiàn)】咳嗽較重、干咳無痰，或痰少而黏，并有咽喉干癢，或聲音嘶啞、身體消瘦、舌紅少津、脈細無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血、干渴思飲、午后發(fā)熱、盜汗、兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)紅、脈細數(shù)【病因】

久咳傷陰

癆蟲襲肺

熱病后期、陰津受損?！颈孀C要點】

以在肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱風寒犯肺證:表證【概念】指風寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候【表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒、咳嗽或氣喘、咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有鼻流清涕、頭痛身酸楚等癥狀，舌苔薄自、脈浮或弦緊【病因】風寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，導致肺失宣降?！颈孀C要點】咳嗽兼見風寒表證

風熱犯肺證【概念】指風熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候?！颈憩F(xiàn)】身熱、微惡風寒、咳嗽、痰稠色黃、不易咳出、甚則咳吐膿血臭痰，一般還伴咽喉疼痛、鼻流濁涕、口干欲飲等癥。舌尖紅、脈浮數(shù)。病重者可見氣喘鼻煽、煩躁不安?！颈孀C要點】咳嗽與風熱表證

燥邪犯肺證【概念】指燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候?！颈憩F(xiàn)】干咳無痰、或★痰少而黏(同陰虛)、纏喉難出、鼻燥咽干，舌尖紅、苔薄白少津、脈浮細而數(shù)。并常伴有胸痛，或發(fā)熱頭痛、身酸楚等癥狀【辨證要點】肺病常見癥狀并見干燥少津

燥邪犯肺與肺陰虛證辨析：痰濁阻肺證【概念】指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，引起肺失宣降的證候?！颈憩F(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。【病因】

熱傷肺津、寒郁化熱，煉液為痰

素體痰盛，郁久化熱?！颈孀C要點】

咳嗽痰多質(zhì)黏、色白易咯

.外感風熱可引起的鼻及鼻的內(nèi)分泌物變化是（）.鼻干少涕.鼻頭充血.鼻流濁涕.鼻流清涕.久流腥臭涕.咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出，舌苔白膩，脈滑，證屬（）.肺氣虛.肺陰虛.痰熱郁肺.脾肺兩虛.痰濁阻肺.痰濁阻肺常見的癥狀（）.氣喘胸悶，苔白膩.咳喘，咯吐膿血臭痰.咳嗽痰多，色白易咯.痰少而黏，纏喉難出.痰多黃稠，不易咯出經(jīng)典考題脾病辨證.生理功能略。.病理特點表現(xiàn)為化源不足、水濕內(nèi)停、血溢脈外。.脾病主癥腹脹腹痛、泄瀉便溏、浮腫、出血等.病因病機脾氣虛、脾陽虛、脾虛下陷、脾不統(tǒng)血四證辨析：、寒濕困脾和脾胃濕熱臨床表現(xiàn)及辨證要點.根據(jù)臟腑辨證理論，胃脘腹痛，大便溏薄，證屬.食滯胃痛.脾胃虛寒.肝氣犯胃.肝胃郁熱.外寒襲胃【】.食納減少，食后作脹，大便糖稀.食納減少，食后作脹，小腹下墜.脘腹脹滿，食納減少，投身困重.脘腹冷痛，氣怯形寒，四肢不溫.食納減少，倦怠無力，皮下出血.脾陽虛的癥狀.寒濕困脾的癥狀是.脾不健運的癥狀是.脾虛下陷的癥狀是經(jīng)典考題【】.食少腹脹，便溏浮腫.食少腹脹，內(nèi)臟下墜.食少腹脹，遇怒加劇.食少腹脹，便血崩漏.食少腹脹，舌苔黃膩.脾不統(tǒng)血，常見的癥狀是.脾胃濕熱，常見的癥狀是.脾虛氣陷，常見的癥狀是經(jīng)典考題肝病辨證.生理功能

略。

.病理特點

疏泄失常，氣機逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的升常。

.肝膽病主癥

胸脅腹脹痛竄痛、煩躁易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足抽搐，以及目疾、月經(jīng)不調(diào)、睪丸脹痛等.病因病機.肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點.肝火上炎證的臨床表現(xiàn)及辨證要點.肝陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

眩暈耳鳴、脅痛目澀、面部烘熱、五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、手足蠕動，舌紅少津，脈弦細數(shù)。.肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)及辨證要點★

頭痛、頭脹、眩暈，時輕時重，耳鳴耳聾、口燥咽干、兩目干澀、失眠健忘、肢麻震顫，舌紅少津、脈弦有力。.肝血虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點★

眩暈耳鳴、面白無華、爪甲不榮、夜寐多夢、視力減退或雀目，或見肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急不利、手足震顫、肌肉跳動，婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，舌淡苔白、脈弦細。

注意：以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)，以及全身血虛的表現(xiàn)為辨證要點。.肝風內(nèi)動臨床表現(xiàn)及辨證要點

肝風內(nèi)動證

【概念】

泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫（中風之兆）等具有“動搖”特點為主的一類證候。肝風四證辨析如下表：肝風四證辨析如下表：.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

臨床常見脅肋滿悶疼痛、黃疸、小便短赤、或小便黃而渾濁，或帶下色黃腥臭、外陰瘙癢，或睪丸腫痛、紅腫灼熱，舌苔黃膩、脈弦數(shù)。

一般以右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩為辨證要點。.寒滯肝脈的臨床表現(xiàn)及辨證要點

臨床常見少腹脹痛、牽引睪丸，或睪丸脹大下墜、或陰囊冷縮，舌潤苔自、脈多沉弦。

一般以少腹牽引陰部墜脹冷痛為辨證要點。腎病辨證.生理功能

略。.病理特點

人體生長、發(fā)育、生殖機能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)及二便異常.腎與膀胱病主癥

腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒(.為骨之余)搖發(fā)脫，陽痿、遺精、精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉不孕，水腫，呼多吸少，二便異常。

.病因病機.腎陽虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點.腎陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點.腎精不足的臨床表現(xiàn)及辨證要點與生精生殖有關(guān).腎氣不固、腎不納氣的臨床表現(xiàn)及辨證要點

（）腎氣不固

（）腎不納氣

臨床常見久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則喘甚、自汗神疲、腰膝酸軟、聲音低怯、面部虛浮，舌質(zhì)淡、脈沉弱等。

.成人牙齒松動，過早脫落的最主要原因是（）.腎陽虛.腎陰虛.脾氣虛.腎精虧.脾陽虛【】.腎虛失養(yǎng).寒凝血脈.濕邪阻絡.脾胃虛損.瘀血痹阻.腰膝酸軟疼痛，多屬（）足跟痛，甚則連及腰脊，多屬（）經(jīng)典考題腑病辨證.生理功能

略。胃腸病辨證包括胃、小腸、大腸常見病證的辨識和分析。

.病理特點

胃：胃氣上逆

小、大腸：大便異常和腹部不適癥狀。

.胃腸病主癥

胃：食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等

小、大腸：泄瀉，便秘，下利膿血；腹脹，腹痛，腸鳴等。

.胃病辨證

胃病的常見癥狀：脘脹、脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。

（）胃寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發(fā)作，遇寒則重，得熱則緩，嘔吐清水。

（）胃熱（火）證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

胃脘灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、消谷善饑、牙齦腫痛、口臭、泛酸嘈雜，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。.消谷善饑常見于.食滯胃脘證.胃氣虛證.胃陰虛證.胃虛寒證.胃實熱證【】.不思飲食.消谷善饑.嘔吐清水.脘腹脹滿.矢氣酸臭.胃熱（火）證的表現(xiàn)（）.胃陰虛證的辨證要點是（）經(jīng)典考題★（）食滯胃脘的臨床表現(xiàn)及辨證要點\

脘腹脹滿、嘔吐酸腐、噯氣反酸?；蚴笟馑岢?、不思飲食、大便泄瀉或秘結(jié)，舌苔厚膩、脈滑。（）胃陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調(diào)、干嘔呃逆，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。.大腸病辨證

【大腸濕熱證】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，身熱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【大腸津虧證】大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。.膀胱濕熱辨證

【膀胱濕熱證】臨床表現(xiàn)常見小便不暢，尿頻尿急，尿痛或小便淋瀝，尿色渾濁，或有膿血，或有砂石。舌苔黃膩，脈數(shù)。一般以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辨證要點。（七）臟腑兼病辨證★.心肺兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

一般以心悸、咳喘與氣虛證共見為辨證要點。.心脾兩虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點（心血虛、脾氣虛）

一般以心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏為辨證要點。用歸脾丸。.心腎不交證的臨床表現(xiàn)硬辨證要點

一般以失眠，伴見心火亢、腎水虛的癥狀為辨證要點。

.肺脾兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

一般以咳喘、納少、腹脹便溏，伴見氣虛癥狀為辨證