銅綠假單胞菌專家識教學(xué)課件

銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組呼吸消化內(nèi)科:王琤■銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa'PaeruginosaPA)是一種革蘭陰性桿菌,也是臨床,常見的非發(fā)酵菌,在自然界廣泛分布。可作為正常菌群在體皮膚表面分離到■還可污染醫(yī)療器械甚至消毒液,從而導(dǎo)致醫(yī)源性感染,是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌。具有易定植、易變異和多耐藥的特點(diǎn)。銅綠假單胞菌下呼吸道是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染最常見的發(fā)生部位,感染種類主要包括支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性阻塞性肺疾病合并感染和肺炎等由多重耐藥PA(MDR-PA)引起的下呼染病死率髙,治療困難。因此規(guī)范PA下呼吸道感染的診斷和治療具有特別重要的意義微生物學(xué)特點(diǎn)假單胞菌屬為需氧、有鞭毛、無芽孢及無莢膜的革蘭陰性桿菌和不動桿菌屬、黃桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥伯克霍爾德菌等共同構(gòu)成非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌。常見的條件致病菌,尤其是醫(yī)院感染的主要病原之微生物學(xué)特點(diǎn)PA是假單胞菌的代表菌株,占所有假單胞菌感染的70%以上。PA呈球桿狀或長絲狀,寬約0.510m,長約15-30m,一端有單鞭毛,無芽孢成雙或短鏈排列。PA能產(chǎn)生多種色素,如綠膿素和熒光素等,專性需氧,部分菌株能在兼性厭氧條件下生長。、流行病學(xué))流行狀況:近年來,PA感染的流行病學(xué)特點(diǎn)突出地表現(xiàn)在兩個(gè)方面,是院內(nèi)感染,尤其是肺部感染的發(fā)病率不斷增加二是PA的耐藥率居高不下,全球細(xì)菌耐藥測數(shù)據(jù)(SENTRY)顯示,PA在HAP致病原中居前幾位,同時(shí)對常用抗菌藥物的耐藥率逐年升髙。流行病學(xué)PA導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)非常少見■需要人住ICU、有結(jié)構(gòu)性肺病變(支氣管擴(kuò)張癥、慢阻肺、肺囊性纖維化)的CAP中PA也是不可忽視的致病原?？偛∷缆矢哌_(dá)61.1%。(二)耐藥機(jī)制定義多重頭影類是見共抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類)中3類或3類以上的藥物耐藥;耐藥XDR)細(xì)菌僅對~2種抗菌藥物敏感(通常指黏菌素和替加環(huán)素)。全耐藥(PDR):則是指對目前所有臨床應(yīng)用的有代表性的各類抗菌藥物均耐藥的菌株。(二)耐藥機(jī)制PA是臨床最常見的MDR和PDR致病菌之其耐藥機(jī)制涉及多個(gè)方面:1、產(chǎn)生滅活酶:PA可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類修飾酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶等,其中內(nèi)酰膠酶是耐藥的主要機(jī)制,具有重要的臨床價(jià)值,主要包括C類頭孢菌素酶(AmpC)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL金屬酶(MB凵)和肺炎克雷伯菌產(chǎn)的碳青霉烯酶(KPC等。(二)耐藥機(jī)制膜通透性下降①主動外排系統(tǒng)過度表達(dá):PA細(xì)胞膜上的許多蛋白具有將抗菌藥物主動外排到細(xì)胞外的作用,并與細(xì)胞分贗的低通透性共同對耐藥起協(xié)同在致PA多重耐藥中發(fā)揮越來越重要的作用。在PA細(xì)胞膜上常見的有7種外排系統(tǒng)。外排系統(tǒng)能有效清除除多黏菌素外的所有抗菌物,從而導(dǎo)致MD