ICU的組織管理培訓(xùn)課件

第一章ICU的組織管理

OrganizationandManagementofICU湖州市第一人民醫(yī)院董朝暉241ICU的病房設(shè)置3ICU的形成、發(fā)展ICU的人員配備5ICU的制度與管理遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)ICU的發(fā)展19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是ICU的起源二次大戰(zhàn)前，Dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復(fù)病房1958年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重癥監(jiān)護病房。我國ICU的發(fā)展80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院建立我國第一個ICU1992年ICU作為醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)之一2005年5月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會正式成立ICU的概念:(intensivecareunit)為危重癥監(jiān)護病房，又稱加強照護病房任務(wù)是運用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療及護理，以期取得最為有效的救治效果概念I(lǐng)CU不局限于對癥治療，而重點在于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定ICU的分類綜合ICU專科ICUICU的分類MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護病房SICU外科重癥監(jiān)護病房RICU呼吸重癥監(jiān)護病房CCU冠心病重癥監(jiān)護治療病房EICU急診重癥監(jiān)護病房PICU兒科重癥監(jiān)護病房BICU燒傷重癥監(jiān)護病房專科ICU分類各科室危重患者、急診病人、急救中心、外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院ICU病人來源ICU收治什么樣的病人？急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭患者甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者化學(xué)或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期雖然病情危重，但目前認(rèn)為無救治可能的病人；慢性病人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不宜收入ICU，以免醫(yī)療資源浪費不宜收入ICU的患者轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)入ICU的過程轉(zhuǎn)運前：提前電話通知做好準(zhǔn)備ICU的準(zhǔn)備：床位、儀器設(shè)備、藥物轉(zhuǎn)運途中：專人護送、持續(xù)心電監(jiān)護、簡易呼吸機、簡易呼吸皮囊、生命支持藥物接收患者：連接呼吸機、監(jiān)護儀，檢查各管路，交接病情、體格檢查、記錄轉(zhuǎn)運目的：診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、X片監(jiān)護室無法完成的治療：介入治療、胃鏡止血病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室ICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運空間布局床位設(shè)置設(shè)備配置ICU的設(shè)置空間布局：醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休息室、配藥房、示教室、隔離房間、儲藏室、設(shè)備間轉(zhuǎn)運通道、家屬休息室、特殊處置室等中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測臺在中間長方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個或兩個單間16~20m2，檢測站在中間ICU的空間布局一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%設(shè)置ICU床位數(shù)北歐國家為2.6%~4.1%美國等發(fā)達國家可達到10%美國監(jiān)護醫(yī)學(xué)協(xié)會推薦綜合ICU床位數(shù)為12張ICU的床位設(shè)置監(jiān)護設(shè)備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖儀、血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測量儀治療設(shè)備：呼吸機、除顫儀、臨時心臟起搏器、搶救車、微量輸液泵實驗設(shè)備：血液氣體及電解質(zhì)測定分析儀辦公設(shè)備：電腦、寫字板、設(shè)備設(shè)置呼吸機除顫儀心電監(jiān)護儀呼吸管理：維持正常的氣體交換循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好體液和營養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營養(yǎng)充足危重病人監(jiān)護內(nèi)容ICU人員配備ICU專業(yè)醫(yī)生ICU專業(yè)護士技術(shù)人員其他：秘書工人護士與病人的比例：4:1護士與床位數(shù)的比例：3:1~3.5:1ICU護理人員配備崗前培訓(xùn)期為1~3個月熟練操作儀器，積極配合搶救掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)具有護理評估能力正確實施各種急救技術(shù)具有一定的溝通能力ICU護士崗前培訓(xùn)目前，國內(nèi)尚未有ICU護士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護理學(xué)的發(fā)展要求有差距的。在歐洲，英國護士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再須進行6～12個月的ICU專業(yè)訓(xùn)練：瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥?zhǔn)?年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護士。國內(nèi)外ICU護士培訓(xùn)ICU護士的素質(zhì)工作責(zé)任心強努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)有熟練的護理技術(shù)勤于思考、善于仔細(xì)觀察病情配合默契、有較高的業(yè)務(wù)水平能準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作具有一定的心理知識、會應(yīng)用各種溝通技巧高強度、高要求的工作每日工作量大工作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多社會環(huán)境及家屬的誤解沖突缺少心理健康知識ICU護士心理壓力大對策加強業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)合理排班、采取彈性排班方式創(chuàng)造良好的工作環(huán)境學(xué)習(xí)溝通技巧，與家屬有效溝通加強心理健康知識教育，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)1、崗位培訓(xùn)制度：A、新護士的培訓(xùn)B、制定在職培訓(xùn)計劃C、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論D、重視基礎(chǔ)護理技能的培訓(xùn)ICU的制度與管理ICU的制度與管理2、消毒隔離制度：A、充分認(rèn)識各項規(guī)章制度B、各環(huán)節(jié)感染的控制C、定期進行微生物的檢測3、搶救制度：A、明確搶救的基本原則B、明確搶救的基本程序C、人員的分工配合ICU的制度與管理4、儀器管理制度：A、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)B、做好使用記錄C、使用前檢查機器性能D、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)E、儀器的消毒管理，防止交叉感染ICU的制度與管理5、探視制度：每天10~30minICU的制度與管理DistanceNursingCareofCriticallyIllPatients第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)20世紀(jì)60年代初到80年代中期第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，即遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個整體，它通過通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)遠(yuǎn)程教育等多種功能危重癥患者遠(yuǎn)程護理1、會診及網(wǎng)上討論2、減少或消除患者的求醫(yī)費用3、提供24小時的醫(yī)療服務(wù)4、通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)請求急救藥品和儀器支援5、迅速存儲和傳輸信息6、進行ICU護士培訓(xùn)繼續(xù)教育7、提供文獻資源遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)對危重癥的作用謝謝！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。7月-237月-23Sunday,July23,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。20:51:2220:51:2220:517/23/20238:51:22PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。7月-2320:51:2220:51Jul-2323-Jul-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。20:51:2220:51:2220:51Sunday,July23,202313、志不立，天下無可成之事。7月-237月-2320:51:2220:51:22July23,202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。23七月20238:51:22下午20:51:227月-2315、會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。七月238:51下午7月-