新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料培訓(xùn)課件

心臟瓣膜病病因7/23/20231新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料概述風(fēng)濕熱引起。我國(guó)最常見(jiàn)的瓣膜疾病。最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣很少見(jiàn)?？赏瑫r(shí)累及幾個(gè)瓣膜。臨床癥狀出現(xiàn)在風(fēng)濕熱后20年左右。7/23/20232新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料風(fēng)濕性二尖瓣狹窄RheumaticMitralStenosis7/23/20233新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料正常瓣膜

正常的三尖瓣。二尖瓣與三尖瓣相似，瓣葉薄，白色，柔軟，有韌性，與腱索及乳頭肌相連。7/23/20234新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理二尖瓣裝置改變（瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭?。簝蓚€(gè)瓣葉交界處互相粘著融合。瓣葉增厚、攣縮、變硬、鈣化。腱索和乳頭肌纖維硬化，融合、縮短。7/23/20235新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣病變鈣化瓣葉增厚，攣縮，卷曲。7/23/20236新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理分型隔膜型狹窄大瓣病變較輕，活動(dòng)限制較少。漏斗型狹窄大小瓣均增厚、攣縮或有鈣化，累及腱索及乳頭肌，瓣口狹窄呈魚(yú)嘴狀。常伴有關(guān)閉不全。7/23/20237新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣狹窄（漏斗型）7/23/20238新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理分度狹窄程度瓣孔面積瓣孔直徑極輕2～3cm2>1.9cm輕度1.4~2.0cm21.3~1.8cm中度0.9~1.4cm20.8~1.2cm重度<0.9cm2<0.7cm7/23/20239新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理生理二尖瓣狹窄左房壓升高肺靜脈高壓，肺淤血、肺水腫肺動(dòng)脈高壓右心后負(fù)荷加重，肥厚、擴(kuò)大，心衰7/23/202310新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理－臨床表現(xiàn)正常成人二尖瓣口面積為4～5cm2。瓣口面積縮小至2.5cm2

左右，心臟聽(tīng)診有雜音－－靜息時(shí)無(wú)癥狀。小于1.5cm2

時(shí)，即產(chǎn)生血流障礙，運(yùn)動(dòng)后更明顯－－臨床可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺。7/23/202311新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料臨床表現(xiàn)勞力性氣促伴咳嗽

最早出現(xiàn)的癥狀?？┭曇羲粏?/p>

左肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左喉返神經(jīng)所致，現(xiàn)少見(jiàn)。7/23/202312新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料體征二尖瓣面容：面頰與口唇輕度發(fā)紺。多有心房纖顫：

心音強(qiáng)弱不等，脈律不齊，短絀。心臟體查:

心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，局限、可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)。二尖瓣開(kāi)瓣音。肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)，分裂。右心衰:

肝大、腹水、頸靜脈怒張，下肢水腫。

7/23/202313新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料診斷心電圖電軸右偏、右室肥大，P波增寬，呈雙峰（二尖瓣P(guān)波），房顫。X線檢查左房擴(kuò)大（雙心房影），右房、右室大。肺淤血，Kerley線。肺動(dòng)脈段隆出。超聲心動(dòng)圖

前瓣活動(dòng)城墻樣改變，瓣葉增厚、變形，瓣口狹窄，左房擴(kuò)大等。7/23/202314新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料X線檢查肺動(dòng)脈段隆出第三弓影（左心耳）雙心房影7/23/202315新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料超聲心動(dòng)圖7/23/202316新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣狹窄7/23/202317新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料治療目的：擴(kuò)大二尖瓣瓣口，矯治瓣膜病變，解除左心房排血障礙，緩解癥狀，改善心功能。手術(shù)適應(yīng)癥

無(wú)癥狀或心功能屬于1級(jí)者，不主張手術(shù)。心功能2級(jí)以上者均應(yīng)手術(shù)治療。方法：介入治療（球囊擴(kuò)張術(shù)）剖胸手術(shù)：二尖瓣閉式交界分離術(shù)（閉式擴(kuò)張術(shù)）。直視二尖瓣成形或二尖瓣置換術(shù)。7/23/202318新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥隔膜型瓣葉活動(dòng)好，無(wú)鈣化，有開(kāi)瓣音無(wú)房顫，無(wú)左房血栓禁忌癥合并二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變有左房血栓漏斗型，瓣葉病變重，有鈣化等二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥同球囊擴(kuò)張術(shù)7/23/202319新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣置換術(shù)歷史機(jī)械瓣生物瓣機(jī)械瓣生物瓣機(jī)械瓣

籠球瓣

單葉瓣

雙葉瓣7/23/202320新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料生物瓣豬心包生物瓣，左為正面，右為底面。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)須抗凝。缺點(diǎn)：5～10年后會(huì)衰敗、鈣化。7/23/202321新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料生物瓣將來(lái)的生物瓣具有：1、無(wú)抗原性或很低（轉(zhuǎn)基因豬瓣或組織工程來(lái)源）。2、更好的縫合性。7/23/202322新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料籠球瓣左房面左室面7/23/202323新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料單葉瓣7/23/202324新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料雙葉瓣左房面左室面7/23/202325新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料術(shù)后胸片MVAV7/23/202326新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料預(yù)后早期死亡率約3％。早期死亡原因?yàn)樾g(shù)后低心排。晚期死亡原因?yàn)樾乃ゼ翱鼓^(guò)量。7/23/202327新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣關(guān)閉不全MitralRegurgitation7/23/202328新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病因及病理風(fēng)濕性多見(jiàn)半數(shù)以上病例合并狹窄。瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動(dòng)受限，以及二尖瓣環(huán)擴(kuò)大。感染：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。二尖瓣脫垂缺血性心臟病先天性7/23/202329新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣脫垂LVRV

箭頭所示為后瓣脫垂。7/23/202330新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理生理二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室負(fù)荷加重肺靜脈高壓，肺淤血、肺水腫肺動(dòng)脈高壓右心后負(fù)荷加重，肥厚、擴(kuò)大，心衰7/23/202331新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料臨床表現(xiàn)特點(diǎn)病變輕、心功能代償良好者可無(wú)明顯癥狀。典型癥狀：活動(dòng)后心悸、氣促。臨床上出現(xiàn)癥狀后，病情可在段時(shí)間內(nèi)迅速惡化。7/23/202332新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料體征心臟向左向下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)7/23/202333新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料診斷心電圖檢查電軸左偏，左房大，左室肥大、勞損。X線檢查全心擴(kuò)大，左房、左室大。超聲心動(dòng)圖檢查心臟收縮時(shí)二尖瓣瓣口未能完全閉合，血液返流。7/23/202334新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料二尖瓣關(guān)閉不全左室大第三弓影肺動(dòng)脈高壓雙房影7/23/202335新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料超聲心動(dòng)圖

二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，箭頭所示為脫垂的二尖瓣。7/23/202336新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料治療二尖瓣成形術(shù)二尖瓣置換術(shù)（同二尖瓣狹窄）7/23/202337新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料主動(dòng)脈瓣狹窄AorticStenosis7/23/202338新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料正常主動(dòng)脈瓣左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口半月瓣7/23/202339新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病因風(fēng)濕性單獨(dú)主動(dòng)脈瓣狹窄極罕見(jiàn)，大多同時(shí)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變。先天性二葉瓣占半數(shù)。多在20歲以后產(chǎn)生狹窄。老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化7/23/202340新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理生理正常主動(dòng)脈瓣瓣口面積為3cm2，瓣口面積減小到1cm2時(shí)，左室排血障礙。左室后負(fù)荷、前負(fù)荷均增加。左室肥厚、心肌供血不足。左心衰。7/23/202341新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料狹窄分度狹窄程度壓力階差輕度狹窄<30mmHg中度狹窄30～50mmHg重度狹窄>50mmHg7/23/202342新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料臨床表現(xiàn)心絞痛暈厥或黑蒙可為首發(fā)癥狀。心悸、勞累后氣促猝死7/23/202343新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料體征LSB2可捫及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗造噴射性收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣第二音延遲并減弱。7/23/202344新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料診斷心電圖電軸左偏，左室肥大、勞損、T波倒置。X線檢查心臟左緣向左向下延長(zhǎng)，升主動(dòng)脈窄后擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖瓣膜回聲增強(qiáng)，瓣口縮小。7/23/202345新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料胸片心臟左緣向左向下延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)大。7/23/202346新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料治療主動(dòng)脈瓣成形主動(dòng)脈瓣置換7/23/202347新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料主動(dòng)脈瓣置換7/23/202348新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AorticRegurgitation7/23/202349新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病因風(fēng)濕性感染（細(xì)菌、梅毒）退行性變先天性其他（馬凡氏綜合癥，升主動(dòng)脈瘤）7/23/202350新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料病理生理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室前負(fù)荷加重左室擴(kuò)大、肥厚，心肌供血不足左房、肺動(dòng)脈壓力升高，左心衰7/23/202351新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料癥狀胸痛心悸氣促頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感7/23/202352新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料體征心界左下擴(kuò)大心尖部抬舉性搏動(dòng)主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)有嘆息樣舒張期雜音。水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)。7/23/202353新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料診斷心電圖電軸左偏、左室肥大、勞損。X線檢查左室大，主動(dòng)脈結(jié)隆起。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。7/23/202354新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料治療主動(dòng)脈瓣置換7/23/202355新版風(fēng)心病專(zhuān)業(yè)資料參考文獻(xiàn)