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外科學第五十二章骨與關節(jié)感染

第二節(jié)上肢骨折目錄病理病因

（一）病因

1.血源性

細菌通過血液循環(huán)到達骨組織發(fā)生感染,即為血源性骨髓炎。

感染病灶常為扁桃腺炎中耳炎、癤腫、膿腫等。急性血源性骨髓炎的誘發(fā)因索是局部和全身抵抗力降低,如身體衰弱、營養(yǎng)較差、過度疲勞或急性病后發(fā)生。

外傷常為一個局部誘因。2.創(chuàng)傷性

開放性骨折細菌經(jīng)傷口到達骨折處發(fā)生感染。骨與關節(jié)手術時,無菌操作不嚴,也可引起化膿性感染。3蔓延性

鄰近軟組織感染直接蔓延至骨組織發(fā)生的感染,如指端軟組織感染所引起的指骨骨髓炎。擴散途徑向外擴展：骨膜下擴散：可形成骨膜下膿腫直接進入髓腔（二）病理病理及臨床本病的病理變化為骨質破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包殼早期，大量的菌栓停滯于干骺端、阻塞小血管，發(fā)生骨壞死，并有充血、滲出與白細胞浸潤，加上形成的膿腫使骨髓腔內壓力增高—臨床上表現(xiàn)為患區(qū)疼痛，肢體半屈曲狀，肌肉痙攣，拒絕主動與被動活動，紅、腫情況不明顯.小膿腫不斷匯集形成大膿腫，骨內壓力不斷增高，膿液沿哈佛管到骨膜下，將骨膜掀起，形成骨膜下膿腫—臨床上表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的感染癥狀更加明顯，腫脹表現(xiàn)為沿骨干及周圍的均勻性腫脹若細菌毒力小，機體抵抗力大，則骨膿腫可局限化，形成局限性骨膿腫（ｂｒｏｄｉｅ膿腫）。當膿液穿破骨膜后，成為軟組織深部膿腫—此時由于壓力減輕，疼痛也隨之減輕。但紅、腫、熱癥狀并不減輕甚至加重。只有當膿液穿破皮膚后，上述癥狀才會逐漸減輕，體溫也逐漸下降，病情進入慢性階段急性骨髓炎的轉歸骨髓炎過程可分為兩期：死骨未形成前為急性期（約在起病后４周內），以后為慢性期，常有數(shù)年甚至數(shù)十年不愈者急性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主

死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去來自骨膜的血液供應，再加上骨的營養(yǎng)血管栓塞，發(fā)生廣泛的骨壞死。壞死的松質骨可被吸收，小的皮質骨可經(jīng)骨瘺孔排出，大的死

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