耳部疾病-分泌性中耳炎的診療

0105040203目錄病因與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)檢查診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握分泌性中耳炎的臨床特點(diǎn)熟悉分泌性中耳炎的診治了解分泌性中耳炎的病因一、概述是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病命名較多，有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳等可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病咽鼓管阻塞鼓室負(fù)壓滲出液毛細(xì)血管通透性增加合并感染積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體（膠耳）二、病理鼓室出現(xiàn)漏出液鼓膜鼓室積液咽鼓管鼻咽部三、病因1.咽鼓管功能障礙

（1）機(jī)械阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體（2）功能障礙：軟腭麻痹、腭裂2.感染：鼻咽炎，副鼻竇炎等3.免疫反應(yīng)：中耳是一個(gè)獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，可能與I、III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)4.氣壓損傷四、臨床表現(xiàn)——癥狀1.聽力減退突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、遙遠(yuǎn)，積液稀薄時(shí)改變頭位，聽力可暫改善，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)2.耳鳴低調(diào)、水流動(dòng)聲等3.耳痛4.耳悶塞感頭部運(yùn)動(dòng)，擤涕，打呵欠時(shí)可減輕五、檢查——鼓膜1.早期充血：出現(xiàn)在松馳部，錘骨柄，緊張部周邊2.松馳部或全鼓膜內(nèi)陷：光錐變形，短突突出，錘骨柄橫位3.鼓室積液：鼓膜光澤消失，呈桔紅、淡黃、乳白色，灰藍(lán)色；出現(xiàn)液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時(shí)出現(xiàn)）；積液多時(shí)，鼓膜向外隆突，活動(dòng)受限六、聽力檢查1.音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)40dB左右；可有內(nèi)耳損害出現(xiàn)混合性聾2.聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型為鼓室積液的典型改變，出現(xiàn)C型表示咽鼓管功能不良1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100七、診斷1.病史＋癥狀體征＋聽力檢查，即可診斷2.必要時(shí)行診斷性鼓室穿刺，抽出液體（確診依據(jù)）3.顳骨CT可見積液改變八、鑒別診斷1.鼻咽部腫瘤（一定要排除）2.腦脊液耳漏3.膽固醇肉芽腫4.頸靜脈體瘤鼻咽部腫瘤鼻咽鏡檢查所見正常鼻咽部所見鼻咽部惡性腫瘤九、治療?原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極治療病因1.非手術(shù)治療

（1）抗生素

（2）保持鼻腔及咽鼓管通暢：滴鼻或糖皮質(zhì)激素噴鼻

（3）促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能：吉諾通、抗過敏藥物

（4）糖皮質(zhì)激素

（5）咽鼓管吹張

（捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管吹張法）

2.手術(shù)治療(清除積液改善中耳通氣引流