抗精神失常藥-抗躁狂癥藥、抗抑郁癥藥（藥理學(xué)課件）

二、抗抑郁癥藥

抑郁癥患者臨床表現(xiàn)為情緒低落、寡言少語、思維緩慢、動(dòng)作遲鈍、自責(zé)感強(qiáng)、有自殺傾向或行為等。

按作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為：(1)5-HT再攝取抑制藥(SSRI)(2)5-HT和NA再攝取抑制劑(SNRI)(3)NA及特異性5-HT受體拮抗藥(NaSSA)*(4)三環(huán)和四環(huán)類(TCA)(5)單胺氧化酶抑制劑(MAOI)(6)其他:安非他酮,曲唑酮抗抑郁藥帕羅西汀氟西汀舍曲林氟伏沙明西酞普蘭奈法唑酮

氯哌三唑酮文拉法辛度洛西汀米氮平安非他酮SSRI*5HT2ANTAG/SRI5羥色胺受體拮抗抗和再攝取抑制劑SNRI5-羥色胺與去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑NASSA去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺受體拮抗抗NDRI/NARI

多巴胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑Others其他*選擇性5-HT再攝取阻滯劑SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors(SSRIs)抗抑郁藥物的種類五朵金花（一）三環(huán)類抗抑郁癥藥丙咪嗪(Imipramine)【藥理作用】１．對(duì)CNS作用:正常人出現(xiàn)抑制性作用，但抑郁癥病人出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象(2-3W后才起效)。２．對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng):阻斷M-R作用。３．心血管系統(tǒng)的作用:BP↓，心律失常(心動(dòng)過速)。

抗抑郁藥（一）三環(huán)類抗抑郁癥藥丙咪嗪(Imipramine)【作用機(jī)制】１．抑制突觸前膜再攝取NA、5-HT，使NA、5-HT在突觸間隙濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞。２．提高突觸后膜5-HT受體的反應(yīng)性，增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)功能?？挂钟羲帲ㄒ唬┤h(huán)類抗抑郁癥藥丙咪嗪(Imipramine)【臨床應(yīng)用】

用于抑郁癥的治療，對(duì)內(nèi)源性、反應(yīng)性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好。抗抑郁藥（一）三環(huán)類抗抑郁癥藥丙咪嗪(Imipramine)【不良反應(yīng)】１．阿托品樣作用：阻斷Ｍ受體。２．體位性低血壓：老年人多見。３．心臟損害：心悸，心律失常等。４．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、肌震顫等。５．其他：過敏反應(yīng)等?？挂钟羲帲ǘ㎞A再攝取抑制藥馬普替林（maprotiline）為選擇性NA再攝取抑制劑，對(duì)5-HT的再攝取幾無影響。藥物的鎮(zhèn)靜作用和對(duì)血壓的影響與丙米嗪類似，但抗膽堿作用較弱?？诜站徛^完全，用藥2～3周后才充分發(fā)揮療效。可用于各型抑郁癥患者，尤其適用于老年抑郁癥患者。常見不良反應(yīng)有口干、便秘、視物模糊等，少數(shù)患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、直立性低血壓、焦慮、震顫、躁狂及中性粒細(xì)胞減少等。抗抑郁藥（三）5-HT再攝取抑制藥

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是20世紀(jì)80年代開發(fā)并試用于臨床的一類新型抗抑郁藥物，現(xiàn)正逐漸取代三環(huán)類抗抑郁藥，成為治療抑郁癥的首選藥物。目前常用的SSRIs類藥物分別是：氟西汀（fluoxetine）、帕羅西?。╬aroxetine）、舍曲林（sertraline）、氟伏沙明（fluvoxamine）及西酞普蘭（citalopram）。（五朵金花）抗抑郁藥（三）5-HT再攝取抑制藥

1.氟西汀（Fluoxetine），百憂解

強(qiáng)效選擇性抑制5-HT的再攝取。用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥。

2.米氮平（mirtazapine）

促進(jìn)NA的釋放，間接提高5-HT的更新率，用于治療各種抑郁癥。對(duì)快感缺乏、精神運(yùn)動(dòng)性抑郁、睡眠欠佳（早醒）以及體重減輕均有療效。抗抑郁藥（三）5-HT再攝取抑制藥

3.舍曲林（sertraline）

屬于SSRIs中對(duì)多巴胺再攝取抑制作用最強(qiáng)。適合缺少快樂感的人和情感缺失者。一般7天可以見效果。對(duì)女性抑郁癥治療效果較為男性好。對(duì)性功能影響較小。

抗抑郁藥處方分析

患者，女，55歲，患高血壓、心肌缺血、腰腿痛，醫(yī)生處方如下，請(qǐng)分析是否合理？

處方：酒石酸美托洛爾片25mg×6片

用法：25mg口服一日3次阿司匹林片100mg×6片

用法：100mg口服一日1次布洛芬緩釋膠囊300mg×6片

用法：300mg口服一日2次想一想,

合理否?第二節(jié)抗躁狂藥和抗抑郁藥疾病概述躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙，分躁狂和抑郁兩種癥狀，可單獨(dú)一種癥狀反復(fù)發(fā)作，也可兩種癥狀交替出現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)：

5-HTNANA躁狂癥抑郁癥

抗躁狂抑郁藥通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-HT、NA及DA能神經(jīng)遞質(zhì)的含量與受體功能，發(fā)揮治療作用。

一．抗躁狂藥碳酸鋰（lithiumcarbonate）【藥理作用及臨床應(yīng)用】１．治療躁狂癥的首選藥。