超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療安全管理辦公室

超聲檢查糾紛的防范近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數量劇增、性質惡化、索賠額暴漲。社會多元成分的參與，黑社會成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務人員及醫(yī)院領導，限制人身自由，2醫(yī)務人員的尊嚴受到嚴重侵害,在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產安全，造成了極為惡劣的影響。3廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院4100人去搶醫(yī)院食堂的飯5昆明6

2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。782006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。92008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質。10南昌二院11南昌二院2007年10月南平市醫(yī)院門診大廳13重慶14昆明首例醫(yī)生被打案151617182009年06月21日，福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經皮穿刺引流術后10小時余，突然出現呼吸功能衰竭，心臟驟停，經搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，19家屬糾集涉黑勢力100多號人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，2021南平醫(yī)院醫(yī)生身中6刀22抬著受傷醫(yī)生去市政府請愿2324從言語暴力，到肢體沖突再到惡性傷人。據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務人員已超過1萬人，2000—2010年間，共有11名醫(yī)務人員被患者殺害。中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。1概述

2超聲檢查引發(fā)的糾紛案例

3醫(yī)療糾紛防范措施

一、概述：超聲是一門新興的學科，近年來發(fā)展很快，它已成為現代臨床醫(yī)學中不可缺少的診斷方法。近年來，介入性超聲逐漸普及，體腔探頭和術中探頭的應用，擴大了診斷范圍，也提高了診斷和治療水平。2728例如，食管探頭、胃及十二指腸探頭、腹腔探頭、陰道探頭、宮腔探頭以及直腸、尿道探頭等等。超聲對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，且可重復使用，深受醫(yī)生和病人的歡迎。29在臨床應用方面，超聲可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時，30在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應用。31還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。超聲檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數量、體積等相當準確。32對各種管腔內結石的檢出率高出傳統的檢查法。對產科(相關咨詢相關內容)更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量，又能對單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。33但是，超聲也有其目前難以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達到深部，所以對含氣性器官，如肺，胃腸等難以探測，對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。34目前的儀器，對1厘米左右的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性；并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。其次，由于反射法中發(fā)生多次重復反射以及旁辨干擾出現假反射現象，因此有時易造成誤診。36

二、超聲檢查引發(fā)的糾紛案例

2004年9月，國內首例孕婦產前行超聲檢查，因未查出胎兒存在左上肢缺如，引發(fā)醫(yī)療糾紛，法院判決醫(yī)療機構賠償55萬的案例，一時間震動了醫(yī)學界。隨后，類似糾紛不斷發(fā)生。37無錫市婦幼保健院對蘇南三個城市129例圍產期糾紛進行分析，其中9例是相關糾紛，而符合可以檢查出來的畸形僅1例，其余8例因無法舉證，只能賠款。所以，產前超聲檢查如何做到告知到位，有效防范糾紛發(fā)生，是不容忽視的問題。38實際上，防范產前超聲檢查胎兒畸形引發(fā)糾紛，一直是困擾醫(yī)療機構的難題。主要難在什么樣的胎兒畸形可以查出來?如何規(guī)范告知以及糾紛處理的責任界定等方面。392003年，衛(wèi)生部出臺關于產前診斷技術規(guī)范，對產前超聲應該診斷的無腦兒等6種先天性缺陷和疾病作了明確界定。2006年，中國醫(yī)學影像技術研究會超聲分會婦產科專業(yè)委員會出臺了產科超聲檢查規(guī)范的建議稿。40建議把產前超聲檢查分成產前常規(guī)、系統檢查和針對性檢查三大類，并明確各自檢查的不同要求及監(jiān)測內容。2007年10月山東省衛(wèi)生廳下發(fā)文件，關于《山東省產前超聲檢查技術規(guī)范（試行）》。41一般的產前胎兒畸形檢查列入第二類。在該類檢查中，衛(wèi)生部規(guī)定的6種畸形屬于應當被診斷檢查的范疇。該建議稿還規(guī)定，對其他情況如四腔心切面、腹壁、內臟狀況只能在胎位好、羊水正常等情況下才能被查出。42如因胎位、羊水少及母體等因素的影響，超聲檢查不能很好顯示某些結構的，超聲報告需根據檢查情況如實記錄。依據這些部門規(guī)章，應當可以制定出較為完善的產前超聲檢查胎兒畸形告知書。43但目前臨床使用的告知書仍很不完善，難以準確反映出告知的內容，直接影響糾紛后的舉證效果。就目前的告知書進行分析，除告知內容過于原則或專業(yè)化，無法面對法官舉證之外，44還存有在規(guī)定孕周內沒有告知孕婦復查超聲，錯過了檢查時間等問題，而更多的是醫(yī)院管理人員對相關部門規(guī)章不知情或不理解，所制作的告知書、檢查報告單等均不夠規(guī)范。45因此，防范此類醫(yī)療糾紛，應規(guī)范告知書內容和形式。一是應明確告知在孕期第18周－24周可以查出6種畸形的規(guī)定。二是明確告知其他胎兒缺陷或畸形必須在胎位好、羊水正常及母體因素達到超聲檢查可以的情況下才能查出。46三是強調超聲檢查不是臨床診斷依據，其結果僅供臨床醫(yī)生和孕婦雙方參考等。47案例1、（產前超聲未必查出兔唇）某孕婦2008年4月懷了孕。第13周，在某醫(yī)院做了第一次超聲，這個時候孩子還非常非常小，幾乎看不清什么。到了第20周，醫(yī)生用很短的時間檢查了一下，便在報告單上寫上“顏面部被遮擋”的檢查結果。48可是第26周的超聲結果還是一樣，顏面部被遮擋。33周的時候，某孕婦要求再做一次超聲。經過近半個小時的檢查，專家確診胎兒左側上唇唇裂（兔唇）。最終做了引產手術，孕婦認為“超聲醫(yī)生沒有早期發(fā)現胎兒唇裂，負有不可推卸的責任！”49專家解釋受訪專家：吳青青，北京婦產醫(yī)院超聲醫(yī)學科主任，中國超聲醫(yī)學工程學會婦產科超聲專業(yè)委員會委員，北京市朝陽區(qū)醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家。擅長：婦、產科常規(guī)超聲檢查和胎兒畸形產前超聲篩查、診斷，胎兒心臟超聲檢查。50吳青青主任說：“超聲檢查是發(fā)現胎兒畸形的一個重要手段，但它不是火眼金睛，畢竟是隔著肚皮看，有局限性”。就該孕婦的情況，顏面部發(fā)育異常比如唇腭裂并不在衛(wèi)生部規(guī)定的必須檢出的6種嚴重胎兒畸形之中。51這6種畸形包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死型的軟骨發(fā)育不全。由于受孕婦腹壁厚度、胎兒體位等因素影響。產前超聲并不能發(fā)現所有的胎兒異常，如眼、耳異常、肢體關節(jié)曲度和手指、腳趾異常等。52最佳的篩查胎兒畸形的時間是懷孕20到24周，羊水較多，胎兒也不大，有足夠的空間可以伸展開。但此時胎兒的唇線發(fā)育還不完全，有可能發(fā)現不了小的顏面部畸形。觀察顏面較好的時機是懷孕28到32周。53而且，“胎兒哪個部位有問題，他可能就偏偏捂著那里不讓你看”，吳主任說，國外研究發(fā)現，胎兒存在不自覺的自我保護動作，經常會遮擋發(fā)育異常的部位。有時確實會遇到這種情況，除了必要時有針對性地多做幾次檢查，或讓孕婦走動走動，或換個體位檢查。醫(yī)生也無能為力了。54律師說法

主要代理醫(yī)療訴訟案件的上海市海上律師事務所的劉曄律師認為，給該孕婦做超聲的醫(yī)生當時已經盡到了告知義務，即如實告知了檢查者由于客觀原因，導致沒有檢查到胎兒顏面部的情況。55此病例并不屬于誤診、漏診。從法律層面來說，醫(yī)生并不承擔醫(yī)療責任。假如醫(yī)生注明：“顏面部未見異常”，而后來檢查證實為唇裂，則應承擔相應責任。56案例2、（先天性脊柱裂漏診）某孕婦到某縣醫(yī)院進行產前診斷，經超聲檢查報告稱“胎心規(guī)律、外形完整，脊柱排列整齊”，15天后為再復查，順產一女嬰，女嬰出生后后背有一鼓包，診斷為：“先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出”。57患方認為漏診將醫(yī)院告上法庭，經法院判決醫(yī)院賠償7.18萬元，精神撫慰金1萬，醫(yī)院不服，經中級法院二審判決，駁回上訴，維持原判。58案例3、（嬰兒左手腕缺失）某孕婦產前先后到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過4次超聲檢查未見異常，于2003年3月26日到某區(qū)醫(yī)院分娩，嬰兒出生后，左手腕關節(jié)一下缺失，家屬要求醫(yī)院賠償3.6萬元。59將醫(yī)院告上法庭。法院委托市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定，結論不屬于醫(yī)療事故。法院認為：母嬰保健法規(guī)定，經產前檢查及診斷，如胎兒存在嚴重缺陷等情況，醫(yī)生應提出終止妊娠。此時夫妻雙方有權決定是否終止妊娠的自由。可見優(yōu)生優(yōu)育選擇權并非絕對權，60權力的行使是受到一定限制的，故原告主張的優(yōu)生優(yōu)育選擇權不屬于侵權，是行為法所指的權利。因此，不能認定原告主張的侵權事實成立?；純鹤笫滞箨P節(jié)以下缺失的原因是先天性殘疾，與被告的醫(yī)療行為無關，被告對原告身體不構成侵權。61母嬰保健法規(guī)定，經產前診斷，胎兒患有嚴重遺傳性疾病或者有嚴重缺陷等情形的，醫(yī)師應向夫妻雙方說明情況。但何種缺陷屬于胎兒的嚴重缺陷，母嬰保健法并沒有作出規(guī)定。衛(wèi)生部及中華醫(yī)學會對產前超聲檢查技術的規(guī)定中，62認定診斷的胎兒畸形包括：無腦兒、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，不包括對胎兒的其他部位進行檢查和診斷。另外，根據醫(yī)學界的權威意見，63在目前的常規(guī)中有時可以看出胎兒是否左手缺失，但胎兒生存的環(huán)境、宮內羊水的多少，胎位情況以及胎兒在宮內活動情況均會影響檢出率，所以左手是否缺失并不是100%可以發(fā)現。64因此，胎兒左手是否缺失的檢查項目不在被告產前孕婦的法定職責范圍內。原告也無證據證明被告明知胎兒左手缺失而故意隱瞞這一事實，侵犯了原告的知情權、優(yōu)生優(yōu)育選擇權。65故本案的被告在對孕婦做超聲檢查時未查出胎兒左手腕關節(jié)一下缺失，行為上并無過錯。本案訴訟請求以醫(yī)療事故、人身損害賠償為由沒有事實依據和法律依據，66醫(yī)療事故鑒定結論不屬于醫(yī)療事故，也不能以醫(yī)療事故損害唯有請求賠償。后經法官調解醫(yī)院同意減免產婦的醫(yī)療費，并以其他方式對產婦進行一定數額的補償，患方同意撤訴。67案例4、（嬰兒左上肢殘缺）2006年7月，某孕婦在某縣醫(yī)院行孕期超聲檢查：胎兒發(fā)育及肢體活動正常。此后，又數次在縣婦幼保健院行超聲檢查，均未提示胎兒有異?，F象。2007年5月，孕婦正常分娩一男嬰，6869但嬰兒左上肢肘關節(jié)以下部分缺失。孕婦認為，兩醫(yī)療機構做超聲檢查時沒盡到責任，造成嬰兒終身殘疾。要求其承擔相應的責任。法院審理認為：原告進行胎兒超聲檢查的目的，是為了選擇生育一個健康的嬰兒，70而兩家醫(yī)療機構的檢查結果均未發(fā)現胎兒發(fā)育異常。盡管嬰兒先天性左手缺失不是被醫(yī)院進行超聲檢查行為所致，但兩家醫(yī)療行為存在過錯。法院依據相關法律，判決兩家醫(yī)療機構分別賠償9萬元和4萬元。71案例5、（雙胞胎的爭議）2008年3月25日，某區(qū)醫(yī)院產前超聲檢查是好好的雙胞胎，產后卻只得一個男嬰。3月25日，孕婦產前檢查是正常雙胞胎，26日凌晨5時孕婦順產出第一個嬰兒。但直到當天上午11第二個嬰兒還沒有消息。7273產婦的婆婆說：第一個小孩生出來后不久，一個醫(yī)生告知她另外一個小孩已經死了。后來兒媳婦說她意識到自己生出了第二個小孩，且看到小孩的樣子了。

74因此，產婦的家人均認為小孩當時并沒有死，于是第二天到婦產科辦公室去問，一直沒有醫(yī)生出來給他們解釋，醫(yī)務科表示要調查了解后才給答復。死嬰處理未征求家屬意見 產后一周，（直到3月31日11時），院方才正式向家屬進行答復。75死嬰產下后當即告知產婦并讓其過目。10時40分許，產婦出現休克癥狀，醫(yī)護人員立即搶救產婦，并讓另外一個醫(yī)生把死胎推出去當醫(yī)療垃圾處理了。醫(yī)務科張主任接受記者采訪時表示，對于胎兒的處理，醫(yī)務人員沒有告知產婦家屬存在疏忽，院方愿向產婦及家屬表示道歉。

76院方還表示全免產婦在醫(yī)院的一切醫(yī)療費用，并給予產婦1000元作營養(yǎng)費。最后院方建議雙方向市醫(yī)學會申請醫(yī)療技術鑒定。77案例6：（超聲檢查顯正常，卻降生一個獨耳男嬰）某孕婦曾于2004年初在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院做過一次超聲檢查，后在某省婦幼衛(wèi)生保健中心進行了兩次孕期超聲檢查，三次檢查均未發(fā)現異常。78可患兒生后只有一只耳朵。于是他們將兩家醫(yī)院告上了法院，要求對方賠償醫(yī)療費、撫養(yǎng)費、教育培養(yǎng)費和精神損害費共計35萬元。79法院審理了此案。法庭委托省醫(yī)學會作了醫(yī)療事故技術鑒定。鑒定組專家認為：院方診治過程中沒有違反相關的法律法規(guī)和診療常規(guī)，治療過程符合規(guī)范；80而目前的超聲水平無法達到對胎兒耳朵進行準確診斷。所以，此案不構成醫(yī)療事故。由于雙方爭議太大，在賠償金額上也有異議，法庭宣布此案擇日再審。81案例7、（無超聲執(zhí)業(yè)證，引發(fā)糾紛）。2005年6月21日某孕婦到被告某醫(yī)院圍產保健門診建立圍產保健卡，因有兩次人工流產史被確定為高危孕婦。懷孕期間，孕婦在某醫(yī)院進行了六次圍產保健檢查、兩次彩超檢查。82醫(yī)院安排為孕婦做超聲的醫(yī)生不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其中第二次超聲檢查的羊水指數為181mm。2005年10月29日，孕婦在某醫(yī)院剖宮生產一右手及前臂缺失女嬰。83患方認為，被告某醫(yī)院沒有按照相關法律法規(guī)和診療護理常規(guī)要求對高危孕婦進行產前常規(guī)檢查，也沒有在孕18-24周進行超聲篩查大畸形，安排的超聲醫(yī)生又沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，84在超聲檢查羊水指數為181mm時，即羊水過多的情況下，沒有按照法律規(guī)定告知孕婦進行產前診斷，也沒有進行醫(yī)學指導，使原告失去了進一步檢查的機會。正是由于醫(yī)院沒有盡到法定的告知義務，造成了患者沒有決定權，從而直接侵害了原告所享有的母嬰保健的知情選擇權，85最終導致肢體殘缺女嬰的出生。請求法院判決某醫(yī)院給予孕婦賠償。經省、市兩級醫(yī)學會鑒定，均認定此病例構成四級醫(yī)療事故。法院認為醫(yī)方在對孕婦進行產前檢查超聲檢查過程中，由尚未取得醫(yī)師資格證書的張某單獨出具檢查報告，違反了《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》。

86孕婦之女的先天性畸形與醫(yī)方的醫(yī)療行為雖無直接因果關系，但由于醫(yī)方的違規(guī)行為，使得有可能發(fā)現的胎兒右手及前臂畸形而未能發(fā)現，失去了進一步檢查的機會，與殘疾兒的出生有關。但應該說明的是常規(guī)超聲對發(fā)現到胎兒上肢畸形存在一定的難度，87臨床上有一定的比例誤差。鑒于本案病例構成四級醫(yī)療事故，法院處理的法律依據是《醫(yī)療事故處理條例》，考慮到本案的特殊情況，同時還要參照《民法通則》及《人身損害賠償的司法解釋》的有關規(guī)定來處理。88在法院的主持下，雙方握手言和，被告某醫(yī)院同意賠償某夫婦及其女兒各項損失計14.2萬元。89案例8、（嬰兒畸形）某孕婦懷孕7個月和分娩前曾到該醫(yī)院進行兩次超聲檢查，兩次檢查均顯示胎兒脊椎骨骼連續(xù)，無異常，但是在孩子出生后被診斷為脊柱裂患兒。9091患兒李某曾到省某醫(yī)院就診，花費醫(yī)療費3萬余元，現仍留存殘疾。原告認為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失，應當賠償原告各項損失8萬余元。在庭審中，法院委托市醫(yī)學會進行鑒定。92鑒定結論：本病例為三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。院方考慮到李某的處境，愿意接受市醫(yī)學會作出的鑒定結論。案例9、（體檢行為屬于廣義的醫(yī)療行為），案情：原告訴稱：于2004年10月20日到被告某中心醫(yī)院體檢，在行腹腔臟器及盆腔子宮附件超聲檢查時，被告漏診原告所患卵巢腫瘤。94

一個月后（2004年11月15日），原告在外院行腸粘連松解+雙側附件切除+子宮部分切除+闌尾切除+大網膜腫塊切除術。術后病理提示：雙卵巢漿液性腺癌Ⅱ-Ⅲ，部分子宮及盆腔、大網膜及腸系膜、闌尾、膀胱后壁及臍周結節(jié)均見低分化腺癌浸潤。

原告認為，被告行超聲檢查發(fā)現其子宮附件顯影不清時，未安排復查，漏診其患雙側卵巢腺癌，導致卵巢腺癌廣泛轉移、病情惡化。故要求被告賠償各種費用共計人民幣26.77萬元。一審法院認為：患者于2004年10月20日在被告處體檢，

一審法院認為：患者于2004年10月20日在被告處體檢，其在尚未收到體檢結論之前己于同年10月22日在外院行鋇劑灌腸造影檢查，后住外院接受手術。

根據醫(yī)療常規(guī)，患者接受鋇劑灌腸造影須提前三至四天作檢查前的腸道準備，由此可以推斷患者在被告處體檢之前己因腹痛在外院診療檢查，故患者認為被告因體檢漏診而延誤治療的主張，難以成立。98

且被告對患者的體檢系一般健康消費行為，不是醫(yī)療行為?；颊咭笸ㄟ^一次體檢查出其所患腫瘤也勉為其難。而且，被告根據超聲檢查患者子宮附件顯示不清的情況，已要求患者門診隨訪。故被告在體檢中無過錯。據此，一審判決對原告患者的訴訟請求不予支持?；颊卟环?，提出上訴，二審法院認為：被告對患者實施的體檢醫(yī)療行為，并未防礙患者對疾病的診療，患者病情的發(fā)展與被告的體檢行為不存在因果關系，故被告不應承擔賠償責任。100據此，二審法院駁回上訴，維持原判。本案中，被告在體檢過程中經超聲檢查發(fā)現患者子宮附件顯示不清，已醫(yī)囑“婦科門診隨訪”，應該說，醫(yī)方已盡到了告知義務。故患者認為被告的體檢行為存在醫(yī)療過失，同樣依據不足。

醫(yī)療糾紛防范措施

1021醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德。2提高執(zhí)業(yè)技術水平。3重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。4嚴格規(guī)范書寫超聲報告單

。5健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。6加強法律知識學習，提高法律意識。

一、醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：104①遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；⑶關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育”。105

1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》。認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)務工作者。106二、提高執(zhí)業(yè)技術水平。加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術精益求精。107超聲技能培訓

三、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現在三個方面：

一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。10930年前，美國著名醫(yī)學專家恩格爾（Engel，G．L）提出要以社會—心理—生物醫(yī)學模式來替代目前在西方主流醫(yī)學中占據絕對主導的純生物醫(yī)學模式，這一倡導引起了強烈反響和普遍關注。110現代醫(yī)學模式：是由生物醫(yī)學模式向生物---心理---社會醫(yī)學模式的轉變。

千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權利。111112

四、嚴格規(guī)范書寫超聲報告單。嚴格按照《病案書寫基本規(guī)范》認真書寫超聲報告單。報告醫(yī)生要嚴格“三查七對”，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下級醫(yī)師要仔細，帶教老師對實習、進修生的報告單一定要認真把關并簽字，發(fā)現問題及時糾正，確保報告單不出問題。113醫(yī)療文書（包括超聲報告單）是醫(yī)務人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據；是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映；是臨床教學、科研和信息管理的基礎資料；114同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務質量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償的主要依據；是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術鑒定、判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關系的重要法律依據。115嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。116五、健全、落實規(guī)章制度，認真履行職責?！稐l例》第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務職業(yè)道德。117《侵權責任法》第58條第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；118（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。做好現場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關鍵。

六、加強法律知識學習，提高法律意識。

《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。120121做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小?！夺t(yī)療事故處理條例》第五十五條：“醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)療事故等級和清節(jié)，122

給于警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。123

對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。124《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。（醫(yī)療事故罪）125為了規(guī)范產前超聲檢查技術，提高產前超聲檢查質量，根據《母嬰保健法實施辦法》和衛(wèi)生部《產前診斷技術管理辦法》、《超聲產前診斷技術規(guī)范》，2007年10月29日，山東衛(wèi)生廳下發(fā)了《山東省產前超聲檢查技術規(guī)范（試行）》。1261產前超聲檢查分級。2產前超聲分級檢查內容和標準。3超聲檢查報告。

4人員和設備要求。

5其他事項。一、產前超聲檢查分級根據產前超聲檢查項目、內容及儀器和技術的要求，產前超聲檢查可分為三級。I級：指一般產科超聲檢查，包括早期妊娠超聲檢查和中、晚期妊娠一般超聲檢查。主要對胎兒的生長發(fā)育進行大致評估，為產科臨床提供一些有意義的診斷依據，不是以檢測胎兒畸形為目的。128Ⅱ級檢查（即超聲產前篩查）：指在中、晚期妊娠時對胎兒進行系統的超聲檢查。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結構，以便發(fā)現胎兒是否有致死或嚴重致殘性畸形。有條件的孕婦均應進行一次以上的系統超聲產前篩查。129Ⅲ級檢查（即超聲產前診斷）：指在中、晚期妊娠時對胎兒系統的超聲檢查和針對性（特定目的）的超聲檢查。主要對I、Ⅱ級產前超聲檢查發(fā)現的問題進一步檢查和分析，對胎兒是否存在嚴重發(fā)育缺陷做出最終結論或合理解釋。130二、產前超聲分級檢查內容和標準㈠I級產前超聲檢查（早期妊娠超聲檢查）⑴檢查內容：觀察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，評估孕周、排除其他婦科疾患（包括附件腫塊、子宮肌瘤等）等。131⑵檢查項目：胎囊部位、大小、胎芽、頭臀徑、胎心搏動、子宮、雙附件。132

（二）中、晚期妊娠一般超聲檢查⑴檢查內容：確定單胎或多胎、胎位、胎兒生長參數評估、羊水、胎盤。133⑵檢查項目：胎兒的雙頂徑、股骨長、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水、臍帶。134⑶注意事項：在實施中、晚期妊娠一般超聲檢查中，若發(fā)現胎兒有嚴重發(fā)育異常，應在超聲報告中作具體說明，并轉診做Ⅱ級或Ⅲ級產前超聲檢查，以明確診斷或做出合理解釋。135㈡Ⅱ級產前超聲檢查（超聲產前篩查）

1.檢查內容：除包括I級產前超聲檢查在中、晚期一般超聲檢查的內容外，主要是對胎兒體表及內臟的大體結構進行系統的觀察，136目的是發(fā)現以下嚴重致死性畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損并內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。1372.檢查項目：除包括I級產前超聲檢查的項目外，至少還應包括以下項目：頭部：顱骨、腦中線、側腦室、丘腦。

顏面部：上唇。心臟：四腔心切面、左心室流出道及主動脈長軸切面、右心室流出道及肺動脈長軸切面。138脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測量股骨長。胎兒輔助結構：臍帶、胎盤、羊水。1393.注意事項：Ⅱ級產前超聲檢查提倡在妊娠18—24周進行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后2—4周內再復查一次。因胎位、羊水、母體等因素的影響，140在超聲檢查中不能很好地顯示清楚，超聲報告應說明哪些結構顯示欠清。在Ⅱ級產前超聲檢查中發(fā)現胎兒發(fā)育異常，而難以做出診斷或合理解釋時，應轉診作Ⅲ級產前超聲檢查。141㈢Ⅲ級產前超聲檢查（超聲產前診斷）

1.檢查內容：主要是對在Ⅰ、Ⅱ級產前超聲檢查中發(fā)現的疑似或疑診胎兒畸形進行系統全面的檢查。1422.檢查項目：⑴對胎兒進行系統檢查的同時對Ⅱ級產前超聲檢查提出的疑診內容進行重點復查。⑵針對某些畸形進行相應臟器（例如心臟）特定內容的檢查。1433.注意事項：在對疑似或疑難畸形重點檢查之后，盡可能做出診斷或合理的解釋。如果診斷存在困難，可向受檢者建議應用其他技術手段協助診斷或者進一步會診。144三、超聲檢查報告

應客觀描述超聲檢查所見，不得主觀判斷。一般描述位置、形態(tài)、輪廓、結構、回聲以及必要的測量數據。如有多處異常發(fā)現，應分主、次加以描述。重要的陰性結果也要加以描述。145超聲檢查結論應與超聲圖像和超聲報告的描述一致，書寫結論時，要正確使用診斷術語，有十分把握時可下肯定的結論；有疑點時，做可疑性診斷。排列次序應按照主要診斷在前，次要診斷在后，146肯定診斷在前，可疑診斷在后的原則。若有因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖結構評價受限制的情況，應在報告上進行記錄，如有必要應用其他技術手段協助診斷、會診或復查，應以建議形式注明。147四、人員和設備要求

㈠從事產前超聲檢查的醫(yī)師應具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。㈡從事Ⅱ、Ⅲ級產前超聲檢查的醫(yī)師還應當具有大專以上學歷、中級以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱或在本崗位148從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓，并經省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產前診斷（產前篩查）的《母嬰保健技術考核合格證書》。149㈢從事Ⅱ、Ⅲ級產前超聲檢查的單位，應具有一臺以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統和圖文管理系統。150五、其他事項：

㈠接診醫(yī)師應明確胎兒三級檢查的內容和胎兒畸形篩查的最佳時間，并及時告知孕婦。㈡應明確告訴孕婦及家屬，由于受技術條件的限制、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現部分嚴重的較明顯的胎兒畸形和病變。

151妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損并內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。Ⅱ級、Ⅲ級檢查前建議孕婦簽定“胎兒畸形超聲篩查知情同意書”。152㈢胎兒畸形檢查和結果認定須由兩名醫(yī)師同時參加并簽名。㈣凡開展Ⅱ、Ⅲ級產前超聲檢查的醫(yī)療機構對病人超聲檢查陽性結果資料，應注意保存。153胎兒畸形超聲篩查知情同意書

（式樣，供參考）經醫(yī)生講解，本人及家屬（指夫婦）理解以下內容：1、目前經產前系統超聲檢查可能發(fā)現的嚴重畸形是：154無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損并內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。1552、在超聲檢查中常會受到超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周，體位，羊水量、孕婦腹壁厚度的限制，有些結構不能被完全清楚的顯示。1563、產前系統超聲檢查不能檢出所有的胎兒畸形，因此通過系統超聲檢查不能保證出生的胎兒全部是正常。4、胎兒的畸形或病變，隨著孕周的增加，發(fā)展到一定程度才可能被顯示檢出，而在晚孕期超聲檢查因受胎兒體位、羊水量、157孕婦腹壁厚度等因素的限制，給有些畸形的檢出造成很大困難。由于胎兒的生理特點，有些先天性疾病在出生后才逐漸顯露出來。我們了解了產前系統超聲檢查的情況，表示完全明白和理解，并且同意做此項檢查。158

談話醫(yī)生：（簽名）——————

年月日孕婦：（簽名）（或家屬）—————

年月日159注：1.以上內容有不明白之處可詢問醫(yī)生，是否同意做此項檢查選擇權于孕婦及其家屬。2.請孕婦及家屬仔細閱讀以上內容，斟酌后再簽字。3.本文件一式兩份，孕婦和院方各保留一份，簽字后改動須經雙方同意。臨沂市人民醫(yī)院超聲科

胎兒常規(guī)超聲檢查報告單Ⅰ、Ⅱ級產前超聲檢查的告知內容：注明：本次超聲檢查只檢查了上述報告單中超聲描述的胎兒結構目前形態(tài)學方面發(fā)育狀況，因檢查條件受限，沒用描述的胎兒結構（特別是胎兒心臟結構發(fā)育及手掌指、足趾、耳廓、外生殖器等體表小結構發(fā)育）不在本次超聲檢查范圍之內?？傊?，產前超聲檢查并不能排除所有胎兒畸形。本人對超聲檢查室內《關于胎兒超聲檢查說明》已詳細閱讀知情，同時對此報告單中注明的內容也已閱讀知情。孕婦（家屬）簽字：臨沂市人民醫(yī)院超聲科胎兒系統（心臟）超聲檢查報告單

Ⅲ級產前超聲檢查的告知內容：注明：本次超聲檢查只檢查了上述報告單中超聲描述的胎兒各部位（心臟）結構目前形態(tài)學方面發(fā)育狀況，因檢查條件受限，沒有描述的胎兒結構（特別是胎兒手掌指、足趾、耳廓、外生殖器等體表小結構發(fā)育）不在本次超聲檢查范圍之內；因超聲成像條件受限、孕齡和胎兒姿勢不適宜胎兒期血流動力學特點，胎兒心臟較小結構發(fā)育異常、房間隔缺損和心底血管發(fā)育異常，有時不能被超聲檢查所檢測到?？傊?，產前超聲檢查并不能排除所有胎兒畸形。本人對超聲檢查室內《關于胎兒超聲檢查說明》已詳細閱讀知情，同時對此報告單中注明的內容也已閱讀知情。孕婦（家屬）簽字：

我們努力工作終將到達成功的彼岸大家167第三節(jié)分析文體特征和表現手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現為作品的真實性和生動性。傳記的表現手法主要有以下幾個方面：人物表現的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現其偉大的一面，而不展現其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內容＋獨特形象＋表現主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內容＋讀者感受＋表現主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現場氣氛，使讀者仿佛置身于現場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現。2.結構上：①用在開頭，起統領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現其合理性。這樣寫可以更好地體現作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛祿@示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰(zhàn)’……”“內戰(zhàn)”通常指國內各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異。”貝多芬的密友申德勒贊嘆：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經有隱隱的威脅、沉重的預感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當風狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經達到這種超人的努力的光榮？曾經獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構效關系*腎上腺素受體激動藥的基本化學結構為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/24