神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人診查-神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀問診

意識障礙一、定義意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)意識內(nèi)容二、發(fā)生機制“開關(guān)系統(tǒng)”意識外界剌激復雜運動語言、感官情感理解、定向記憶、思維覺醒狀態(tài)激活維持三、病因感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒三、病因非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等三、病因非感染性因素心血管疾病重度休克、嚴重心律走失常等中毒各種化學毒品和藥品物理損傷電擊、中暑、淹溺等嗜睡

意識模糊

昏睡

昏迷

四、臨床表現(xiàn)以興奮性降低為特點的意識障礙（一）嗜睡

為最輕的意識障礙，患者處于一種病理性睡眠狀態(tài)，可以被輕度刺激所喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，但當刺激去除后很快又入睡。四、臨床表現(xiàn)（二）意識模糊

意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱饕憩F(xiàn)為定向力障礙，即對時間、地點、人物分辨能力的障礙。四、臨床表現(xiàn)（三）昏睡患者處于病理性熟睡狀態(tài)，不易喚醒，但在強烈刺激下如壓迫眼眶、搖動身體、大聲呼喊等方法可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答語模糊或答非所問。四、臨床表現(xiàn)（四）昏迷是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按程度不同又分為以下三種。

1．淺度昏迷意識大部喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)四、臨床表現(xiàn)（四）昏迷

2．中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化

3．深度昏迷意識完全喪失，對任何剌激無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變四、臨床表現(xiàn)（五）譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安，言語雜亂見于感染性疾病高熱期四、臨床表現(xiàn)五、伴隨癥狀1．伴發(fā)熱先發(fā)熱后有意識障礙見于重癥感染性疾病，先有意識障礙然后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2．伴瞳孔改變伴瞳孔散大見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒；伴瞳孔縮小可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷類殺蟲劑等中毒。3．伴高血壓可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等；各種原因的休克可伴有血壓降低。4．伴皮膚黏膜改變出血點、淤斑和紫癜等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇櫻桃紅色提示一氧化碳中毒等。5．其他伴腦膜刺激癥見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；伴偏癱見于腦出血、腦栓塞或顱內(nèi)占位性病變等。六、問診要點1、意識障礙的程度通過與患者的交談，了解其思維反應(yīng)、定向力及對語言信號的理解能力，并根據(jù)生理反射的檢查結(jié)果，判斷意識障礙的程度。2、起病情況有無誘因、病程。3、昏迷與暈厥相鑒別暈厥是各種原因引起的急性腦缺血、缺氧為主的臨床綜合征，是一種短暫的意識喪失。其特點是意識喪失但很快恢復，很少留后遺癥。4、有無原發(fā)病有無高血壓、糖尿病、肝腎疾病、肺性腦病、癲癇、腫瘤等病史。5、有無服毒及毒物接觸史。病例

患者，男性，70歲，主因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清1小時”就診于急診科。患者家屬1小時前（約上午10:00）回家時發(fā)現(xiàn)患者躺倒在地，呼之不應(yīng)，當時未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、舌咬傷或大小便失禁。

既往患者有高血壓、2型糖尿病，長期口服硝苯地平控釋片和接受皮下注射胰島素治療?；颊呒覍僭谇?天晚上22:0