CT讀片-胸部-課件

胸部CT讀片1PPT課件CT是Hounsfield

1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世的。CT不同于X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。所顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像。2PPT課件層厚10mmHRCT1-3mm層距10mm<1/2病灶x線圖像沒有量的概念CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度。單位為Hu（Hounsfieldunit）CT的X光衰減值是一組隨意設(shè)定的刻度，以霍斯菲耳德氏單位（HounsfieldUnit）為其單位

3PPT課件窗寬窗位水的密度設(shè)定為0值而空氣的密度為-1000單位骨骼密度則是+1000單位在一張影像中所見到的密度范圍稱為“窗寬”（WindowWidth）而密度平均值則稱為“窗位”（WindowLevel）或“窗中心”（WindowCentre）4PPT課件肺窗–700－-1000/1000-1500縱隔窗45－60/200-500中間窗–200－-400/1000-1500通過CT設(shè)備上圖像重建程序，還可重建冠狀面和矢狀面層面圖平掃造影增強(qiáng)掃描5PPT課件胸部CT縱隔窗胸骨切跡層主動(dòng)脈弓上層主動(dòng)脈弓層氣管分叉層肺動(dòng)脈干層左心房層四腔心層面心室層面層6PPT課件CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全胸骨切跡層，左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈7PPT課件肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容8PPT課件1胸骨切跡層：

左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下頭壁靜脈位于外側(cè)頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)頸總Ａ靠前9PPT課件右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干

其它都不變。名：主動(dòng)脈弓上層右頸總鎖骨下動(dòng)脈匯合成頭壁干又稱無名動(dòng)脈10PPT課件3主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面

血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。血管前胸骨后脂肪間隙氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)正常情況下應(yīng)小于7mm11PPT課件4氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形

先左后右終主干，間于主動(dòng)脈先左肺動(dòng)脈顯影后右肺動(dòng)脈顯影最后顯露肺動(dòng)脈主干12PPT課件5肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清

大小血管橫截面全都在此面

左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈13PPT課件6左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央

右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成

右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈及右肺下靜脈左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈右室流出道由肺動(dòng)脈干延成14PPT課件7四腔心層面，心房心室見

勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見15PPT課件8心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影

下腔冠狀及半奇，開始露面容下腔靜脈、冠狀竇及半奇靜脈在此層顯露匯集心大、心中、心小靜脈的血液，開口于右心房。翻開右心房的壁，在下腔靜脈入口與右房室口之間，找到冠狀竇的入口

16PPT課件胸部CT縱隔窗讀片小結(jié)胸骨切跡層主動(dòng)脈弓上層主動(dòng)脈弓層氣管分叉層肺動(dòng)脈干層左心房層四腔心層面心室層面層17PPT課件CT影像肺門讀片5層面1氣管分叉層2右上葉支氣管層3左主支氣管層面4左上固有與舌段支氣管層5右中葉支氣管層面18PPT課件肺門讀片5層面氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。19PPT課件1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊右尖段及左尖后段開口伴有相應(yīng)尖段動(dòng)靜脈左靠后右靠前20PPT課件2右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管21PPT課件3左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈22PPT課件4左上固有與舌段，分叉平于右中間右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后23PPT課件5右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）

左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）24PPT課件右中葉支氣管及下葉基底段支氣管25PPT課件肺門讀片5層面小結(jié)氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊左上固有與舌段，分叉平于右中間右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈26PPT課件CT閱片肺段分層27PPT課件右葉支氣管：=3肺段支氣管：右=1、2、3，=4、5=6、7、8、9、10左葉支氣管：=2肺段支氣管：左=1+2、3、4、5=6、7+8、9、10氣管、支氣管28PPT課件肺段分層1第一胸肋關(guān)節(jié)層面2氣管分杈層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面29PPT課件鈄裂30PPT課件水平裂31PPT課件1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈32PPT課件2氣管分杈層面33PPT課件3中間支氣管層面34PPT課件4下葉支氣管起始層面

35PPT課件5基底段支氣管起始層面36PPT課件6基底段支氣管末端層面37PPT課件肺段分層小結(jié)1第一胸肋關(guān)節(jié)層2氣管分杈層3中間支氣管層4下葉支氣管起始層5基底段起始層6基底段末端層1262、3、4層都有65無6、76無638PPT課件其它肺小葉胸膜膈肌39PPT課件肺小葉既是解剖單位又是功能單位.由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成.是一個(gè)最小的被結(jié)締組織隔膜所包圍的肺單位.形態(tài)上略呈錐形，底邊呈不規(guī)則多邊形.每邊約1～2.5cm.在肺表面可見直徑1～3cm的小葉結(jié)構(gòu).40PPT課件正常肺小葉小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管穿行中心為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈41PPT課件肺腺泡（呼吸小葉）終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)肺構(gòu)成肺小葉包括3~5個(gè)肺腺泡肺腺泡直徑為3~7mmX線片表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密影稱為腺泡結(jié)節(jié)樣病變42PPT課件間隔增厚間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大43PPT課件胸膜壁層及臟層返折44PPT課件胸膜增厚，胸膜斑45PPT課件膈肌46PPT課件膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔47PPT課件肺部的基本病變表現(xiàn)肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大48PPT課件肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位49PPT課件較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹50PPT課件園性肺不張

胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱彗星尾征。

51PPT課件肺實(shí)變:

肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變52PPT課件肺實(shí)變:

肺葉；肺段53PPT課件肺實(shí)變:

肺小葉；肺腺泡54PPT課件腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞1cm結(jié)節(jié)≤1cm55PPT課件空洞與空腔空洞病理組織內(nèi)形成中空洞壁為病理組織空腔肺固有腔隙異常擴(kuò)大壁為正常組織一般1mm左右56PPT課件空洞厚壁≥3mm薄壁<3mm57PPT課件空腔支氣管擴(kuò)張肺大泡58PPT課件肺間質(zhì)59PPT課件肺間質(zhì)異常－界面征支氣管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征60PPT課件肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影61PPT課件肺間質(zhì)異常－小葉核增大小葉中心血管或支氣管血管束增大超過3mm62PPT課件肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影63PPT課件肺間質(zhì)異常－長(zhǎng)瘢痕線為2-5cm無分枝漸漸變細(xì)的線影64PPT課件肺間質(zhì)異常－蜂窩肺

間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右多囊樣含氣結(jié)構(gòu)65PPT課件肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶表現(xiàn)為串珠狀改變66PPT課件肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變大小范圍不定的輕度密度增高外觀磨玻璃狀肺紋理隱約可見67PPT課件纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀68PPT課件鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀69PPT課件肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞肺氣腫肺大泡70PPT課件支氣管擴(kuò)張支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀71PPT課件胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移背側(cè)月芽形水樣密度區(qū)局限性，胸膜增厚肺組織受壓萎縮肺組織受壓萎縮72PPT課件氣胸少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū)少量:中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸－中量位于外圍帶狀氣胸－大量肺壓縮至肺門氣胸－胸膜粘連帶氣胸－液氣胸

液氣界面

平面73PPT課件胸膜病變胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5胸膜鈣化：局限性條狀胸