型糖尿病的治療策略與方案

糖尿病患者精細降糖治療策略

病例分析南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科涂萍

Case135歲女性，2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖高:FBG8.6mM,2hBG14.2mM。患者體重正常（H:160cm,W:51kg)，有DM家族史予生活方式干預(yù)及格列吡嗪５mgTid治療。這1年中患者空腹血糖維持在7.5mM左右，餐后血糖10.5–16.7mM，1周前查HbA1c

8.1%。從初診至今體重下降3kg（48kg）工作很忙,飲食控制不理想,喜歡簡單方便的治療方案該患者的糖尿病分型？下一步的治療方案應(yīng)如何調(diào)整？ADAPositionStatementCLASSIFICATIONOFDIABETESMELLITUSAssigningatypeofdiabetestoanindividualoftendepends

onthecircumstancespresentatthetimeofdiagnosis,andmany

diabeticindividualsdonoteasilyfitintoasingleclass.Fortheclinicianandpatient,itisless

importanttolabeltheparticulartypeofdiabetesthanitis

tounderstandthepathogenesisofthehyperglycemiaandtotreat

iteffectively.β細碼胞腥功愿能戒與丑胰然島班素點敏盜感慨性惠之盼間笑的消關(guān)洽系外片周攤組閃織廢對妄胰建島坐素閃的震敏驚感罵性M詠V需a蝦l陽u每e葛(身u竿m琴o殺l巡壽/礎(chǔ)m個i淡n蜓p聚e屠r府k釀g奪)胰成島乖素控分疼泌訊能流力(蟻p拐m廢o博l畏p泡e割r射m項i歡n危)05專01鎮(zhèn)0強05賓0子01耗0質(zhì)0憂0NGTABIGTCT2DMDT2DM對傾于陵內(nèi)流源渴性功胰貿(mào)島零素識分堅泌枕功節(jié)能鄙不五足豆為煌主印的2型茂糖論尿段病待患役者,應(yīng)輩盡錯早獻開被始填胰壺島陜素碧治癢療藥。S鑼t棉u亭m景v憲o點l謝l死M鉤,摘D甚i苦a就b燭e探t失o嘗l教o鞠g況i厲a珠4表7尾;塑7蝦7振0校-顧8幼1晚,箭2渠0堪0薯4T2DM對散于咽胰錫島寇素遮抵僻抗渡為后主贊的2型送糖挎尿典病嫌患辣者,應(yīng)五加逝強鐘生嗎活販方墻式擊干太預(yù)款及浪加菌用M錫e湯t淹/披T圓Z襲DC相a尤s鍛e泉1該闖患慨者無的茂主生要塌問宅題惕：發(fā)園病場年只齡艇早永，營有D越M家耍族斤史幅，厲體腿重早正逮常使提用迎磺反脲抄類悄藥籠物彩治充療蔬繼蔽發(fā)檢性忠失功效遙，勵目拔前顫血踐糖劍控粥制主未裕達就標啟，暈伴興體眉重班下露降在坊飲搞食城及皆活扒動輔量恨基佳本揉穩(wěn)橫定之的鍵情屯況屑下晝血飲糖誼波弦動貧仍險較鍬大目企前H物b情A北1族c憶8腦.煙7笛%C練a槳s夸e偽1該屈患萌者拌血籠糖學(xué)控渾制刷未技達耐標堂的債主末要侵原扯因爪系筆內(nèi)兆源奪性己胰吩島險素徐分耀泌亭功姻能繭低銜下治黑療飾方守案勞Ａ砍：江二忍甲鋪雙僵胍抹＋筋Ｓ褲Ｕ治期療華方宣案茂Ｂ齡：長二鍬甲胃雙器胍餓＋公基良礎(chǔ)曲胰隱島貞素治璃療接方詞案利Ｃ艱：濱預(yù)尤混虛胰翠島代素學(xué)早許晚柜餐割前關(guān)注垮射治理療箏方碌案嫂Ｄ筍：哥３倡短吩１霧中瓣／電長(章M課D癥I仙)胰摩島積素熟強僵化絞治桑療患錦者惡的楊要殿求醫(yī)齒生姻的滿觀無點個松人播對壤血腦糖預(yù)控脾制霞的深要叼求依摔從智治惱療群方榮案防的倒能崖力治全療德方尾案腔對堪個駐人篇的菌益裳處治邊療系方唯案威對維生還活頭方姥式價的錢影柴響重買建漸胰易島忙素費作心用薪的媽生藥理儲模黑式血宮糖樓控鑄制店達與標減塞少至并行發(fā)狠癥翼的濫危梨險愧性…國…4迫:具0筑02自55鈴07妻51賢6蠻:速0溉02薦0憶:雜0夸02江4逆:時0促04賄:成0怖0B嶺r旅e沃a妙k泊f呀a料s互tL分u舟n爺c聯(lián)hD晴i炊n捆n牛e街rP蟻l利a很s玻m球a炊I略n幕s殘u攪l政i組nμU哈/騙m牢l摩)胰擴島仔素成替漸代攔治碗療河方阿案(炊M震D發(fā)I敗)8憲:赤0宇01趕2租:古0新08誕:馳0趕0T徹i央m毀e2集55顫0基小礎(chǔ)劣胰副島贊素餐鵝時糾胰交島哈素4凡:傍0票02數(shù)55食07棕51罩6臥:臣0餡02點0晝:歸0薦02固4貪:渾0籮04屯:預(yù)0沸0B搭r衣e鉗a窯k腰f岡a續(xù)s村tL港u泳n貢c猛hD倘i嘴n嫌n妙e階rP誦l信a說s銀m籍a(chǎn)兆I倆n樣s些u會l傻i烈nμU售/撕m石l低)胰園島憂素屆替第代楊治絹療章方括案(押1天2次)8勝:傻0恐01狠2盡:獅0繳08童:厚0隨0T想i盆m喊e2暮55輩0C詠a伴s漲e恐1患渾者豈不掛愿踐采稼用1天4次檔胰缺島監(jiān)素錯治房誠療朽方絹案停陳用頂二鹽甲偽雙為胍驅(qū)，嗓改謹用賣優(yōu)猴泌非林(嚴7但0樹/地3呈0根)６U，將早畫晚常餐裹前貍注爽射標。消此烤后鑼根堂據(jù)永血匯糖絮檢贈測唉結(jié)孔果舊調(diào)苗整宅胰役島筋素止劑魔量(揪1聰4爽U、1王2液U團)，主但來餐仗前蕩偶痰有巷低蠢血獅糖屈反戴應(yīng)燭，舌血資糖輕監(jiān)緊測繼結(jié)懼果尊如兄下尼：空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h血糖(mM)6.88.912.19.2午餐前晚餐前睡前午夜3pm血糖(mM)4.16.54.43.9優(yōu)殊泌須林(淡R舟)與鑒優(yōu)冤泌招樂灑皮伐下戚注胖射掌后仗吸亞收蠶曲張線悉比爹較胰僅島毒素怨水兇平時元間惱（咬小距時物）0據(jù)1息2恰3驅(qū)4揉5霸6堆7論8優(yōu)或泌耐林優(yōu)曲泌妄樂隨陵優(yōu)或泌軟樂戒劑婆量推增芳加寶胰幫島辱素頌吸載收智曲福線啄上日移隨有優(yōu)籠泌俘林運劑冊量分增險加慌胰氣島析素飲吸孝收帶曲位線間右袍移員與補上遷移增咱加桿胰己島遮素餃注速射浩劑潮量步時豈，恭優(yōu)叢泌烈林7鋤0族/障3茫0與寄優(yōu)芽泌般樂Ｔ承Ｍ2肢5的稈吸李收糊曲吳線襲不暗同胰濤島乳素箱水匹平時澡間雹（演小苦時傘）0方4捎8趕1崗2用1歇6老2薄0盤2阻4優(yōu)鋸泌梁林7息0稀/里3淡0優(yōu)這泌塵樂2偏5C沫a繼s裳e1改及用冠優(yōu)丹泌他樂T武M2避5早雁、悄晚暗餐桂前屆注敗射鏡（1疾4綠U、1竹2尊U）耍，擋餐報前陡無留低炒血窗糖婦現(xiàn)瀉象想，肅血榴糖重監(jiān)絕測送結(jié)歪果萌如抗下令：早餐前早餐后午餐后晚餐后血糖(mM)6.08.111.18.4如龜果跌采桌用1天2次卻預(yù)醬混黑胰骨島灶素按治親療枝方憲案習(xí)午堂餐盆后愁血罷糖雙控嚴制觀欠泊佳守，秘應(yīng)膀如療何甩調(diào)明整右治世療隔方夠案有？中嶺餐熔前弱注初射共小沾劑臟量沿優(yōu)般泌蘇樂T窄M2懲5（4犁-快6關(guān)I本U）中鞭餐施前別加再服畫短蘿效配促吐分僑泌臘劑中菜餐銅時士加行服敢阿階卡凡波鄭糖胰杯島掀素謙作折用拒曲秘線避受粱每椒次年皮雁下覽注授射益劑雕量逗的膨影值響頌。飽劑扣量已較鋤小塵，洲作懷用足曲螺線還相蹤蝶對疾較江窄霜，榮劑固量匹較傳大聰，祝作桂用太曲順線爆相污對葵較嚷寬濫。3交6將9冤1己2時妻間光（渾小姓時施）胰薦島尊素槍作悲用(宣G飽D扁R蘋m旋g數(shù)/寫k過g禾/惠m脈i獅n虎)可犧溶奏性癢人遭胰撒島易素R2波4裳I胃U1沒2煤I業(yè)U6洞I堂UC母a構(gòu)s砌e木1中錯餐擠前薦加則優(yōu)億泌墻樂T丟M2淹54老-憑6繪U，慘２微周閑后牌血拉糖演滿鍋意科控傳制業(yè)。頓午丟餐沾后琴血鍵糖猛降嶼至8談.織2，2存4小韻時悶動醫(yī)態(tài)攏血菜糖房誠監(jiān)汁測違未卵發(fā)漁現(xiàn)樹血陸糖廉值秋低捷于4歲.孝0順m附M?；冀嫡咄幻繂T３漸月關(guān)復(fù)活診喂１束次統(tǒng)，炮患新者悠體活重旺逐居漸艘恢免復(fù)法至5絞1限k束g。F緞B仙G甜:稅5珍.叮3窄-妨6塑.此5掀,給H鴉b縫A謹1點c卻6岸.２%。馳病鋼情進穩(wěn)宿定恩。C郵a徒s首e1H后i況g晨h蹈l止i溝g冤h多t蔥s磺兔脲版類蘭藥央物污繼符發(fā)指性膨失易效蟲的乞主雜要日原波因訴系侮內(nèi)行源顛性顛胰而島殿素泳分琴泌攀功井能投低良下蜓。對量于故以挺內(nèi)在源重性傍胰引島腳素旬不煌足室為訪主下導(dǎo)飼致請血泥糖仗升篩高桂的決糖日尿注病洋患喉者尿，導(dǎo)不捉論分其序病質(zhì)因礎(chǔ)分怨型巾為皇何鑄，粱均乖應(yīng)滅使種用銜胰纏島擴素狼替判代員治硬療罷控犁制育血怠糖構(gòu)。盡性早騎使押用敵胰扇島叼素抵替累代狐治購療鴿，謀有神助廈于找保材存創(chuàng)患握者青殘摟存再的貧胰供島β細備胞央功劇能脅。優(yōu)調(diào)伴塌經(jīng)瓶典層筆,使督用達簡敲便,提洗高萍患湊者豬生嬌活遇質(zhì)筑量C貪a睡s悟e魂25拆5歲弊女并性餡，紙患攻高軍血刮壓2年仔，靜糖茄尿辟病8年患，奪伴喊糖址尿侍病過視坦網(wǎng)給膜澇病滑變石及臘周矩圍矮神晶經(jīng)省病坑變妨。蒜近2年道口盆服二蜜甲睜雙供胍5斑0浴0督m諷g辮T救i毅d凡,格佩列仔美益脲2泉m耗g慨Q拖D。昆血瓣糖笛控恨制帖可攏。像體脾重4登9程k視g歪,由B兼M壤I簽:叮2敘0址.趟4。最敘近米１尾次葉就序診調(diào)時觸，漆患病者遞述交近借來籃記集憶哨力費及湖理污解戀力置明掌顯去減爐退糊，瞇活闊動申后射常堡感盾胸旱悶嶄不燦適穴，萬顏急面模及悠雙櫻下咐肢晚浮養(yǎng)腫團。查F鋪B炕G辣5排.愁2脂,隔H逐b造A目1亮c達6衰.鋤4意%，朱尿府蛋爺白+蕉+，冊血并肌融酐9擾8m譜o政l如/婚L處,杏E共C顫G示S適-蒸T段謠下拜移班，T波善低醒平混。C乏a慈s彈e2該齡患鹿者蠶的編主催要象問添題如：女胞性這，塘糖曬尿綿病哄病席程證較浮長則，哪體圈重藏偏謊瘦伴曉多斗種熟糖醉尿褲病強慢野性南并誕發(fā)個癥夜夫間魂有佩無支癥指狀正性劇低甜血桂糖那事辭件可材能瓣存布在盲缺休血羽性父心咐血槍管見疾呈病根領(lǐng)據(jù)蓄血滋肌牙酐匠水廢平創(chuàng)計浴算姐得匹出澤的宇肌紙酐謀清紐奉除陸率梯為4鳴1押m殲l阿/色m丟i置nC炒a泥s許e2二寬甲幸雙佩胍T腿Z戴D胰逆島曾素S繼U格貞列鞏奈允類艙藥離物糖蠻苷宮酶輝抑龜制淋劑是荒否沾需裁要任調(diào)寨整度治六療徐方哀案湖？加煌用A戶C采E魂I類據(jù)藥犧物降羅糖達藥午物值是繞否杜需故要鵝調(diào)溉整刑？D黑a杠t債a痕d礎(chǔ)e濱r賣i號v覺e狗d怠f寸r悄o嚼m(xù)答M龍a葉l緩o秋n扣e鴨J氧K盯e稍t喇a(chǎn)友l皇.D統(tǒng)i炎a站b皮e遵t順M脫e君d2租0抱0追5啄;靜2況2已:竿3壁7絨4夕-瓦3此8授1稍.階段/病人/30天00.10.20.30.40.50.60.7總體低血糖癥夜間低血糖癥p=NSp=0.002Mix25+Met對比Lantus+Met，其總體低血糖癥發(fā)作率相似，但夜間低血糖癥發(fā)作率明顯較低n=97例2型糖尿病患者Lantus+MetMix25+Met優(yōu)坑泌銀樂?M疑i宮x昆2周5寺(排B吼I身D咽)加央二吼甲恭雙懲胍晶與L天a銜n銹t踢u更s?每邁日覺一蒸次胡加兆二怖甲鍵雙相胍掀相輝比和：低譯血狠糖C青G密M軟S監(jiān)屑測撓結(jié)肺果C鄙a岸s文e2停塘用樸口鍬服槳降召糖緩藥辦，測改斷為土優(yōu)罩泌蹈樂耕（2易5）6行U早承晚裁餐荒前奪注喊射根噸據(jù)軟早岸餐時前蔑及踩晚爐餐匪前斗血父糖會結(jié)焦果片調(diào)開整趁胰元島場素謹劑末量燈至牲血際糖里滿坐意半控允制翠，貓優(yōu)肝泌雙樂鏟（2留5）確劑林量揮為1印0制U，1頃2卡U3月疤后隙復(fù)齊查H規(guī)b糠A她1菠c船:6瓜.芽8唱%早餐前午餐前晚餐前睡前血糖(mM)5.86.47.16.2C疲a排s稈e吉2H糞i拿g坑h備l米i蹈g蹤蝶h注t圓s對占于玩使倒用贊胰漠島捉素腥促莫泌管劑獵的站患相者梢，沸如崖果靠空隊腹禁及蘿餐徑后稠血犯糖應(yīng)控寇制鋸滿遼意貝，H確b恢A維1請c達型標育，洞要鍋警它惕佩餐認前蟻及蜜夜殼間歇無黎癥糖狀北性皇低滲血團糖粱。對雀于弱存漫在幣多鮮種姓并徐發(fā)娃癥魂的振老跌年瓶糖革尿享病款患貼者滿，惕即轉(zhuǎn)使端口勵服凝降標糖霧藥尾物告可餐以車維炕持紋血桐糖雄于封滿陽意嶄水襪平鞋，臺為暑避傘免宴肝四腎壓功踏能沾相賀對月較散差尼而色致撇的榆藥皇物命蓄澇積盤，投還術(shù)是斷改驗為南胰斃島則素宮治霜療個為違佳釘。嚴糊格槽控父制對血彩糖凍可貨延畜緩柱糖兔尿之病某微睜血球管陰病失變炒的典發(fā)鞠展,而如胰幸島聾素院類唉似勇物獸的永問心世隆使侵血灑糖商安搜全檔達忌標息成堵為恭現(xiàn)聽實魄。C聞a豆s損e欄36乖2歲沉男搏性度，1頑2年館前玻診裙斷周為似脂杠肪征肝來、斗高數(shù)血款壓鵲伴廈血捏脂遵紊長亂危，轉(zhuǎn)予脹降百壓叨及止調(diào)磚脂鉛治匯療半。8年錫前伏診麻斷寄為較糖眨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