腎內(nèi)科控制小組活動(dòng)記錄

錄通過(guò)定期對(duì)科室醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提駿杰、邢正姚等住院醫(yī)師(一)、組長(zhǎng)：根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案，負(fù)責(zé)開(kāi)展本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，制定本科室各項(xiàng)管理規(guī)章制度，監(jiān)督保證醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)1、在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議精神的領(lǐng)導(dǎo)下定期召開(kāi)本科醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議，對(duì)科室質(zhì)量管理問(wèn)題的反映，提出整改措施及建(二)、組員：根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理方案，在科室質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作，并及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)科室理工作，負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估(病歷書(shū)寫(xiě)等各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo))，無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組名單姓姓名性別職稱職務(wù)女男女男男女男以上人員每月定期抽查一次，如因工作需要調(diào)出要做好交接工作抽查內(nèi)容包括在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。腎內(nèi)科質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄時(shí)間日室質(zhì)控成員徐太靜李建軍楊慶梅沈駿杰邢正姚討論議題如何安全保管住院病歷科室醫(yī)師普遍存在以下問(wèn)題：下班后沒(méi)有妥善放置住院病歷、病歷車從不上鎖、醫(yī)生工作站長(zhǎng)期處于登陸狀態(tài)，出院未歸檔病歷隨意放置在醫(yī)生辦公桌上，任何人均可翻閱，病歷遺失風(fēng)險(xiǎn)極高，存在重大醫(yī)療隱患。。1、01月份交接班檢查發(fā)現(xiàn)不合格交班3次，主要原因?yàn)橐拱噌t(yī)師交班過(guò)于簡(jiǎn)單(如：中夜班無(wú)度55.38DDDs，本月抗生素使用率及強(qiáng)度超過(guò)院定指標(biāo)，分析原因：因本月感染病人較多且病情重，未發(fā)現(xiàn)不符合指征用藥。住院病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病歷，甲級(jí)率97.7%。3、本月危急值檢查發(fā)現(xiàn)2例不合格，2例均為無(wú)醫(yī)師簽名及處理意見(jiàn)(已整改)。錄患者或家屬電話。況，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師無(wú)夜查房2次，主治醫(yī)師無(wú)夜查房1次；查房前物品準(zhǔn)備完整；主治及主任查房有對(duì)病情的分析及指導(dǎo)，住院醫(yī)師病歷匯報(bào)持續(xù)進(jìn)步。6、危重病人病歷書(shū)寫(xiě)較好，無(wú)遺漏。病情告知及時(shí)，但告知內(nèi)容不夠詳盡。危重病人中午的床邊交班落實(shí)情況較差，涉及到非本?？漆t(yī)師，主要跟值班醫(yī)師的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，希望大內(nèi)科加強(qiáng)這方面管理。工作運(yùn)行平穩(wěn)，無(wú)不良事件。8、本月對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救制度提問(wèn)抽查，合格率80%，搶車物品完善，科室危重癥搶救預(yù)案正在完善中，并組織科室醫(yī)生對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)危重癥搶救進(jìn)行了學(xué)習(xí)。9、下月開(kāi)始由沈俊杰醫(yī)師對(duì)住院病歷的安全保管進(jìn)行質(zhì)控，科主任監(jiān)督。腎內(nèi)腎內(nèi)科質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄日責(zé)任人邢正姚監(jiān)督指導(dǎo)李建軍質(zhì)控成員徐太靜李建軍楊慶梅沈駿杰邢正姚住院患者病原學(xué)送檢管理科內(nèi)整改措施3、床位醫(yī)師開(kāi)具遺囑后必須連續(xù)三天追蹤病原學(xué)標(biāo)本留取及送檢情況。4、及時(shí)粘貼報(bào)告單，如患者已出院，由床位醫(yī)師將至病案室將報(bào)告單粘貼入病歷。48DDDs。3、本月危急值檢查均合格。品準(zhǔn)備完整；主治及主任查房有對(duì)病情的分析及指導(dǎo)，住院醫(yī)師病歷匯報(bào)持續(xù)進(jìn)步。6、危重病人病歷書(shū)寫(xiě)較好，無(wú)遺漏。危重病人中午的床邊交班執(zhí)行情況仍較差。工作運(yùn)行平穩(wěn)，無(wú)不良事件。8、本月對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救制度提問(wèn)抽查，合格率90%，搶車物品完善，科室危重癥搶救預(yù)案持續(xù)完善中，繼續(xù)組織科室醫(yī)生對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)危重癥搶救進(jìn)行學(xué)習(xí)。9、本月住院病歷安全保管工作較前有進(jìn)步。下班后均能將病歷放入病歷車內(nèi)，但有未上鎖情況5院未歸檔病歷隨處放置4次，相關(guān)責(zé)任人已進(jìn)行處罰。10、下月開(kāi)始由邢正姚醫(yī)師對(duì)病原學(xué)送檢進(jìn)行質(zhì)控檢查。腎內(nèi)科質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄記錄人沈駿杰督指導(dǎo)李建軍楊慶梅沈駿杰邢正姚日徐太靜李建軍時(shí)間根據(jù)醫(yī)院最新的要求，4月份開(kāi)始要求臨床科室對(duì)所有住院病歷進(jìn)行滿頁(yè)打印，故擬對(duì)我科住院病歷滿頁(yè)打印是否及時(shí)、滿頁(yè)打印的病歷上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)審簽進(jìn)行質(zhì)控。2、上級(jí)醫(yī)師未能及時(shí)審簽打印病歷，導(dǎo)致打印后的病歷再次修改或重新打印，造成紙質(zhì)資源浪加強(qiáng)科室醫(yī)師對(duì)病歷滿頁(yè)打印重要性的認(rèn)識(shí)。打印前住院醫(yī)師提醒上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審簽。原因?yàn)檫z漏交班(3.19日邢正姚醫(yī)師日班未寫(xiě)交班。46DDDs。3、本月危急值檢查均合格。人電話無(wú)人接聽(tīng),2人電話不正確(本項(xiàng)工作需持續(xù)改進(jìn)，要求住院醫(yī)師在住院告知書(shū)上必須留下患者或家屬兩個(gè)聯(lián)系電話)。。危重病人床邊交班執(zhí)行情況改善。住院期間出現(xiàn)醫(yī)生未及時(shí)開(kāi)具血透醫(yī)囑2次；帶血透室藥品填寫(xiě)錯(cuò)誤2次；病區(qū)及血透室護(hù)理交接工作運(yùn)行平穩(wěn)，無(wú)不良事件。需進(jìn)一步加強(qiáng)制度落實(shí)。7、本月對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救制度提問(wèn)抽查，合格率95%，搶車物品完善，科室危重癥搶救預(yù)案已完善，持續(xù)組織科室醫(yī)生對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)危重癥搶救進(jìn)行學(xué)習(xí)。8、本月住院病歷安全保管工作檢查發(fā)現(xiàn)：下班后均能將病歷放入病歷車內(nèi)，但仍有未上鎖情況39、本月對(duì)抗生素使用及病原學(xué)送檢質(zhì)控情況如下：本月使用抗生素人數(shù)為19人，所有抗生素使用均開(kāi)具了病原學(xué)送檢醫(yī)囑，抗生素使用符合醫(yī)院規(guī)范，但有1例患者的病原學(xué)結(jié)果未及時(shí)記錄在病程錄中。10.下個(gè)月開(kāi)始由沈俊杰醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷滿頁(yè)打印質(zhì)控檢查。腎內(nèi)科質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄記錄人邢正姚督指導(dǎo)李建軍楊慶梅沈駿杰邢正姚日徐太靜李建軍理用藥管理時(shí)間存在問(wèn)題存在問(wèn)題2、部分門(mén)診處方用藥無(wú)診斷。2、門(mén)診醫(yī)師處方必須嚴(yán)謹(jǐn)，任何藥物必須有診斷，由科主任進(jìn)行督察科內(nèi)整改措施3、病人更換藥物床位醫(yī)師必須詳細(xì)記錄原因，由質(zhì)控醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行督察4、血透病人用藥頻次需和藥劑科進(jìn)行進(jìn)一步溝通，盡可能規(guī)范合理。元)。用指征明確，部分血透病人抗生素使用頻次和藥劑科有不同意見(jiàn)，需和藥劑科加強(qiáng)溝通，使用藥更加規(guī)范。3、本月危急值檢查均合格。6、本月對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救制度提問(wèn)抽查，合格率100%，搶車物品完善，科室危重癥搶救預(yù)案已完行扣罰8、本月對(duì)抗生素使用及病原學(xué)送檢質(zhì)控情況如下：本月使用抗生素人數(shù)為22人，所有抗生素使用均開(kāi)具了病原學(xué)送檢醫(yī)囑，抗生素使用符合醫(yī)院規(guī)范。9、本月發(fā)現(xiàn)病歷滿頁(yè)打印不及時(shí)9例，原因分析：a周六周日收治病人，因?yàn)槲铱茖?shí)行住院醫(yī)師分床管理，部分病歷書(shū)寫(xiě)因周末醫(yī)師不值班導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)，滿頁(yè)打印不及時(shí)；b上級(jí)醫(yī)師審簽不夠及時(shí)，導(dǎo)致病歷滿頁(yè)打印滯后。改進(jìn)措施：周末收治病人由周六、周日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)相關(guān)病程記錄。上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審簽病歷，由住院醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督。10、下個(gè)月開(kāi)始由邢正姚負(fù)責(zé)合理用藥質(zhì)量檢查，李建軍負(fù)責(zé)監(jiān)督。腎內(nèi)科質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄時(shí)間日杰、楊慶梅徐太靜李建軍楊慶梅沈駿杰邢正姚中心靜脈導(dǎo)管作為長(zhǎng)期透析的過(guò)度階段，對(duì)病人的早期治療及全身狀態(tài)的調(diào)整至關(guān)重要，如導(dǎo)管出現(xiàn)嚴(yán)重的感染可能導(dǎo)致敗血癥，導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞及