牙周病預(yù)后與治療計劃

牙周病預(yù)后與治療計劃第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后類型骨吸收病因依從性全身病變極佳無可消除良好無良好輕較差中難消除差明顯/未控制極差重第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月整體臨床情況局部因素臨床牙周檢查全身健康狀況環(huán)境和行為因素牙周炎的類型菌斑牙石量ＢＯＰ糖尿病依從性支持組織破壞程度局部解剖因素ＣＡＬ心血管疾病吸煙骨吸收類型牙合創(chuàng)傷ＰＤ免疫系統(tǒng)疾病精神壓力年齡食物嵌塞ＸＲＡＹ血液系統(tǒng)疾病心理因素牙周牙髓聯(lián)合病變ＧＣＦ量牙周病家族史根分叉病變ＡＩＤＳ影響預(yù)后判斷的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、齦炎的預(yù)后1、單純性齦炎：良好2、有全身因素的齦炎：全身因素控制后可以痊愈第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、牙周炎的預(yù)后總預(yù)后個別牙預(yù)后第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周炎的總預(yù)后對整個牙列預(yù)后的評估，內(nèi)容包括：1、牙周炎的類型單因素輕中度CP，療效易鞏固有全身因素的牙周炎，變化多樣第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2、骨破壞的速度、程度、類型3、局部因素消除情況:4、菌斑、根分叉問題、咬合5、牙松動6、余留牙的數(shù)目、分布；7、患者依從性8、環(huán)境與行為因素9、全身、遺傳、年齡因素第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月Theprognosisiscriticallydependentonthepatient’sattitude,desiretoremainthenaturalteeth,andwillingnessandabilitytomaintaingoodoralhygiene.Withoutthese,treatmentwillnotsucceed.患者依從性CooperationofthePatient第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月患者依從性CooperationofthePatient患者缺乏依從性的原因：

效果不如意；時間限制；治療的復(fù)雜性；治療的費用；精神壓力；醫(yī)患關(guān)系不佳；對所提供的治療不滿意；受朋友和家人的影響。第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月患者依從性CooperationofthePatient提高依從性的方法：

充分的溝通；復(fù)診提醒；告知牙周病的特點－了解患者期望－討論患者自身努力的重要性；對患者的態(tài)度積極肯定或建設(shè)性批評；指出后果。第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月同樣的侵襲性牙周炎中，老年與青年？青年預(yù)后差，青年人比老年人更易發(fā)生侵襲性牙周炎青年人修復(fù)能力強，但短時間骨的快速喪失意味骨修復(fù)能力小于破壞因素患者年齡patientage第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月全身系統(tǒng)疾病SystemicBackgroundChronicperiodontitisAggressiveperiodontitisPeriodontitisasamanifestationofsystemicdisease吸煙Smoking牙周炎類型TypeofPeriodontitis基因因素geneticfactor第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周炎個別牙預(yù)后探診深度、附著水平：部位？程度？袋深淺不是決定的因素。牙槽骨：破壞部位、程度、根分叉病變；牙松動度：自限性？進(jìn)行性牙松動？牙解剖：第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周病治療計劃

TREATMENTPLAN第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月總體目標(biāo)1、控制控制菌斑、炎癥2、合理的牙周組織形態(tài)糾正：牙周袋齦退縮骨缺損牙松動牙齒及鄰接關(guān)系第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月3、恢復(fù)牙周組織功能

合理的咬合關(guān)系

修復(fù)失牙

戒除不良習(xí)慣4、維持長期療效防復(fù)發(fā)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與菌斑控制定期檢查第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月治療程序Treatmentprocedures四個階段第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第一階段：基礎(chǔ)治療Initialtherapy目的：消除、控制致病因素臨床炎癥第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月包括下列方法：1、自我控制菌斑的方法：刷牙方法和習(xí)慣；牙線和牙簽；菌斑顯示劑檢查漱口劑第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2、拔除病牙3、潔治、刮治、根面平整術(shù)4、藥物控制感染5、咬合調(diào)整第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月6、治療齲齒，矯正不良修復(fù)體和食物嵌塞7、處理牙周-牙髓病變1st階段結(jié)束后4~6周再評估，確認(rèn)療效、依從性、治療方案第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第二階段牙周手術(shù)治療Periodontalsurgicalphase目的：清除袋內(nèi)感染物

根面平整

治療牙槽骨缺損糾正齦及膜齦畸形基礎(chǔ)治療后1~3月全面評估第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周手術(shù)的種類：1、牙齦切除術(shù)：切除肥大增生的牙齦、病理性牙周袋

2、翻瓣術(shù)3、牙周骨手術(shù)：骨修整術(shù)、植骨4、GTR5、膜齦手術(shù)6、牙種植術(shù)第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第三階段修復(fù)治療階段

restorativephase2st階段后2~3月進(jìn)行松牙固定義齒修復(fù)、正畸第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第四階段療效維護期Supportiveperiodontaltherapy1st階段后開始第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1、定期復(fù)查時間：一般3~6個月1次。內(nèi)容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附著水平、牙松動度、咬合情況、骨高度、密度、危險因素：吸煙、全身疾病第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2、復(fù)治根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行新一輪的治療與療效維護第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定，少量修復(fù)牙面準(zhǔn)備潔治菌斑控制根面平整合治療食嵌治療藥物治療（輔助）…４周后評估恢復(fù)正常維護牙周外科消除牙周袋骨修復(fù)骨整形膜齦手術(shù)GTR……基礎(chǔ)治療穩(wěn)定牙周組織工程輕中重牙周修復(fù)治療固定修復(fù)正畸牙周組織工程研究進(jìn)展，中國修復(fù)與重建外科雜志，2007；21（2）第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。檢查：右下21左下12排列不齊，牙石Ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動I°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達(dá)根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。病例1第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.診斷局限性慢性牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。2.治療計劃（1）進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。（2）齦上潔治；齦袋沖洗、上藥。（3）一周后齦下刮治（3）6周后進(jìn)行評估，視情況再酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。（4）術(shù)后3月定期復(fù)查，維護療效，發(fā)現(xiàn)問題重新治療。

第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周基礎(chǔ)治療InitialTherapyofPeriodontalDisease第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周病基礎(chǔ)治療(第一階段治療)

第一節(jié)菌斑控制

牙面準(zhǔn)備菌斑控制方法

第二節(jié)潔治術(shù)第三節(jié)齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))第四節(jié)基礎(chǔ)治療效果第五節(jié)牙合

治療第六節(jié)松牙固定第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)菌斑控制菌斑控制的效果：

出血減少，袋深略降低，齦略退縮

附著水平無改變，螺旋體的%不減菌斑控制的方法：見預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)

第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)基礎(chǔ)治療效果評估時間:6-8周內(nèi)容:牙齦炎癥情況牙周袋深度以及附著水平的改變牙齒松動度自我菌斑控制的能力第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)：牙周支持治療計劃示例第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月咬合創(chuàng)傷及牙合治療TrumafromOcclusionandOcclusalTherapy第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、咬合關(guān)系檢查examinationforocclusalrelations1,正中牙合(centricocclusion)、側(cè)方合、前伸合；2,視診、手指感覺法檢查3、咬合紙、蠟片定位第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月咬合創(chuàng)傷的指征indicationforocclusaltrauma1,持續(xù)性咬合不適2，牙齒松動，移位3，咬合時牙齒震顫4，牙周膜間隙增寬5，硬骨板模糊或消失6，牙面局部磨損第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、治療方法:選磨法是常用的方法,應(yīng)形成概念:1,咬合是較精密的關(guān)系,調(diào)整不當(dāng),反而加重咬合紊亂2,牙齒形態(tài)的不可逆性因此,咬合調(diào)整要仔細(xì)分析和進(jìn)行

調(diào)合時機：消炎后準(zhǔn)確術(shù)前利于愈合和修復(fù)第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷性牙合的治療（一）選磨法:(selecttivegrinding,coronoplasty)１，檢查：確定早接觸或合干擾

咬合紙檢查咬合臘檢查第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月２，早接觸點選磨原則

早接觸選磨部位正中＋非正中－對合窩早接觸區(qū)正中－非正中＋對合早接觸斜面正中＋非正中＋早接觸牙尖第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月3、合干擾的選磨原則前伸合干擾：（前牙保持多個牙接觸，后牙無接觸）前牙早接觸：調(diào)磨上前牙腭側(cè)面或下前牙唇側(cè)面；后牙合干擾：調(diào)磨上頜磨牙舌尖遠(yuǎn)中斜面合下頜磨牙頰尖近中斜面。第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月3、合干擾的選磨原則側(cè)方合干擾：（工作側(cè)保持多個牙接觸，非工作側(cè)無接觸）如非工作側(cè)有接觸，調(diào)磨上牙舌尖的頰斜面和下頜頰尖的舌斜面。第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月選磨范圍：溝（１）球狀外形點（２，３）4，不均勻過度磨損牙的選磨原則由于外形改變，造成咬合力量不均和力量過大，要對其形態(tài)進(jìn)行改正第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）修復(fù)缺失牙（三）正畸治療（四）松動牙固定創(chuàng)傷性牙合的治療第