生命倫理學(xué)若干前沿問題

生命倫理學(xué)若干前沿問題第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用倫理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)以問題為取向(problemoriented)鑒定倫理問題或倫理難題。探索解決倫理問題或倫理難題的辦法。嘗試為解決辦法提供倫理辯護(hù)：理由、推理、論證、反論證。倫理論證v.非倫理論證：克隆人是，為了家庭幸福，為了研究或取得器官，為了增加科技人員收入，因?yàn)榻蛔。驗(yàn)榉蓻]有禁止。第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月引起科學(xué)家良心危機(jī)的三大事件1945年廣島的原子彈爆炸：“弄文舞墨的科學(xué)理論導(dǎo)致成千上萬人的死亡”。1945年紐倫堡審判：旨在發(fā)現(xiàn)宇宙真理的科學(xué)發(fā)現(xiàn)可以如此不人道的方式進(jìn)行，違反基本人權(quán)，殺死無辜的人。突然發(fā)現(xiàn)寂靜的春天：世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。三大事件使科學(xué)家和公眾嚴(yán)肅關(guān)注科學(xué)研究的社會(huì)后果，成果應(yīng)用對(duì)社會(huì)、人類和生態(tài)的影響，以及科學(xué)研究的正當(dāng)行為。第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月生命倫理學(xué)的起源Bioethics：在跨學(xué)科、跨文化條件下用倫理學(xué)的理論和方法對(duì)生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生醫(yī)療保健中的問題進(jìn)行系統(tǒng)研究。生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們不但能更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵、受精卵、胚胎，操縱人腦，以至控制人的發(fā)育、行為、情緒等。生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用(生老病死人工化)對(duì)傳統(tǒng)價(jià)值觀念提出挑戰(zhàn)，社會(huì)、倫理、法律方面的回應(yīng)滯后。全世界廣泛流行、威脅人類生存的艾滋病對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系和整個(gè)社會(huì)提出嚴(yán)重挑戰(zhàn)。醫(yī)療費(fèi)用猛漲和醫(yī)療衛(wèi)生改革提出政策的公正問題。丑聞的揭發(fā)和民權(quán)運(yùn)動(dòng)高漲引起對(duì)病人和人類受試者利益和權(quán)利的認(rèn)真關(guān)注。第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容理論倫理：原則vs.后果、原則vs.經(jīng)驗(yàn)、絕對(duì)主義vs.相對(duì)主義(文化的影響)、關(guān)懷倫理學(xué)(女性主義、儒家)、有沒有普遍的(universal)全球的(global)生命倫理學(xué)？臨床和預(yù)防倫理：臨床和預(yù)防干預(yù)(單個(gè)人和人群)、安樂死、輔助生殖、艾滋病、器官移植、遺傳咨詢、“優(yōu)生”。研究倫理：人體實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)政策倫理：對(duì)高新技術(shù)的管理、政策、立法文化倫理：不同文化對(duì)生命倫理學(xué)的影響第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月生命倫理學(xué)的特點(diǎn)交叉學(xué)科：技術(shù)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)/倫理學(xué)、神學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)都有關(guān)系。持續(xù)繁榮發(fā)展體制化政策立法基礎(chǔ)第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月倫理問題/難題(Dilemmas)由于利益沖突引起的倫理問題：人工流產(chǎn)由于義務(wù)沖突引起的倫理問題：有利v.尊重由于概念不一致引起的倫理問題：什么是人？由于價(jià)值/倫理理論不一致引起的倫理問題：生命神圣v.生命質(zhì)量第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月倫理難題的解決分析事實(shí)：暫停重組DNA研究、不應(yīng)該推廣安全套分析概念：人、死亡、父母分析價(jià)值：死亡方式分析案例：案例起證示作用，但需分析分析論證：克隆人禁不住第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月生命倫理學(xué)基本原則不傷害Nonmaleficence有利Beneficence尊重Respect公正Justice第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月不傷害/有利Aboveall,donoharm不應(yīng)該造成傷害應(yīng)該防止傷害應(yīng)該消除傷害確有助益雙重效應(yīng)第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月尊重自主性/自我決定權(quán)知情同意/知情選擇：(1)信息的提供；(2)信息的理解；(3)同意的能力；(4)自由的同意保密/隱私家長主義(paternalism)非家長主義的干預(yù)第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月公正分配公正(distributivejustice)：公正的形式(formal)原則公正的實(shí)質(zhì)(substantial)原則回報(bào)的公正(retributivejustice)

第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1一位姓Tarasoff的美國婦女度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對(duì)病人負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報(bào)告。醫(yī)生設(shè)法將病人送進(jìn)精神病院，但沒有成功。Tarasoff被該男子殺害。問題：醫(yī)生有保護(hù)第三者的義務(wù)嗎？如果該醫(yī)生設(shè)法告知該婦女，是否違背為病人保密的義務(wù)？但堅(jiān)持為病人保密，就會(huì)置該婦女于死地，醫(yī)生該怎么辦？第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝移植：一位是Z，男，45歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是L，男，25歲，待業(yè)青年，在一次購物時(shí)因抓歹徒而致肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但Z能交出手術(shù)費(fèi)，而L不能。肝臟應(yīng)該移植給誰才是公正的？第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例31998年10月13日晚北京R醫(yī)院眼科G大夫?yàn)榈诙斓氖中g(shù)做準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜已壞死，于是到太平間從一女尸取出眼球，換上異眼。第二天使一唐山燒堿燙傷的病人，后又使一北京老大娘恢復(fù)了視力。在火葬場家屬在給死者美容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報(bào)案索賠50萬元，并控以《刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”。第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月生命維持技術(shù)的倫理學(xué)問題第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月Outline

死亡

死亡的概念腦死亡與人的死亡PVS與“人”的死亡安樂死

安樂死的概念安樂死的倫理學(xué)問題第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、死亡

死亡的概念腦死亡與人的死亡

PVS與“人”的死亡第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1美國的卡倫·昆蘭案例

21歲的卡倫是昆蘭夫婦的十分鐘愛的養(yǎng)女，1975年4月14日，她在朋友的生日晚宴上飲酒昏倒，朋友們以為她喝醉了，扶她上床休息。誰知過了一會(huì)兒一位朋友發(fā)現(xiàn)她停止了呼吸，立即為她進(jìn)行了口對(duì)口的人工呼吸，并隨即將其送往最近的醫(yī)院。血尿檢查發(fā)現(xiàn)，她體內(nèi)的酒精并未達(dá)到危險(xiǎn)濃度，也未發(fā)現(xiàn)其他異常，她停止呼吸原因不明，但在那期間由于缺氧已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害。一周后她被送往另一家條件更好的醫(yī)院。專家們對(duì)她進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查，確證有廣泛性腦損害，并且排除了幾種可能的昏迷原因。一開始，昆蘭夫婦滿懷希望?？▊惖难劬r(shí)張時(shí)合，媽媽和妹妹覺得她還認(rèn)識(shí)她們。但她的情況很快惡化，體重從120磅逐漸降至70磅，身體卷曲成一種刻板的胎兒狀，5.2英尺的身長已縮致3英尺左右，靠一臺(tái)MA－1型呼吸機(jī)機(jī)械地呼吸著。

7月初，卡倫的醫(yī)生、母親、妹妹和弟弟都終于不再相信她能恢復(fù)意識(shí)了，只有昆蘭先生還懷著希望。醫(yī)生莫爾斯對(duì)他說：“即使上帝做出奇跡使她能活，她也只能在醫(yī)院中如此了卻余生了”。昆蘭先生這才認(rèn)識(shí)到卡倫永遠(yuǎn)不再是他所記得的那個(gè)女兒了。他同意卡倫妹妹的看法：“卡倫決不會(huì)愿意象這樣在機(jī)器上活著，她不喜歡這樣”。第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月昆蘭夫婦教區(qū)的牧師也使他們確信，羅馬天主教會(huì)的道德學(xué)說并不要求用非常的手段支持一個(gè)無希望的生命。在作出決定之前，昆蘭問牧師：“我這是在扮演上帝嗎？”牧師說：“不，上帝已經(jīng)做出了卡倫將死的決定，你只是同意上帝的決定罷了”。

7月31日，卡倫失去意識(shí)3個(gè)半月之后，昆蘭告訴醫(yī)生他同意拿走呼吸器。他簽署了一封信，同意醫(yī)生停止使用一切非常手段，并免除醫(yī)院的所有法律責(zé)任。莫爾斯醫(yī)生對(duì)他說：“我認(rèn)為你的決定是正確的”。但后來莫爾斯醫(yī)生改變了主意，他認(rèn)為這里有道德問題，需要同別人商量一下。醫(yī)院的律師告訴昆蘭，卡倫已經(jīng)21歲，他已不再是她的合法監(jiān)護(hù)人。昆蘭去找律師阿姆斯特朗求助，他向律師解釋說：卡倫是個(gè)沒有收入的成人，是由醫(yī)療支付計(jì)劃（Medicare）支付她每天在醫(yī)院花費(fèi)的450美元，要求撤除呼吸器并沒有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)，他認(rèn)為應(yīng)該允許卡倫死亡，因?yàn)檫@是上帝的意志，正因?yàn)檫@個(gè)理由他才請(qǐng)求作卡倫的監(jiān)護(hù)人?？▊惖哪赣H、妹妹和朋友都作證說，卡倫經(jīng)常談到不愿靠機(jī)器活著。專家們也證明她處于“持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）”，不再有可能恢復(fù)意識(shí)。但醫(yī)生們認(rèn)為，她仍有腦電波活動(dòng)，也有可以覺察的脈搏，無論按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)還是按法律標(biāo)準(zhǔn)，她都沒有死。

9月12日，阿姆斯特朗律師向新澤西州高級(jí)法院繆爾法官申請(qǐng)任命昆蘭為卡倫的監(jiān)護(hù)人，以便他能具有“同意停止使用維持她生命的所有非常手段的表達(dá)權(quán)”。第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月他強(qiáng)調(diào)，憲法保證個(gè)人擁有絕對(duì)的隱私權(quán)，這種權(quán)利允許個(gè)人為自己或其行動(dòng)的他人停止使用非常的治療措施，即使這樣做會(huì)引致死亡。但繆爾法官駁回了請(qǐng)求，他稱贊了昆蘭的品格和關(guān)心，但認(rèn)定昆蘭因?yàn)榕畠憾a(chǎn)生的極度苦惱影響他對(duì)女兒福利的判斷。因而他不應(yīng)該作她的監(jiān)護(hù)人。他還說，因?yàn)榭▊惾匀换钪胺ㄔ翰粦?yīng)該同意撤除呼吸器，這樣做就是殺人”。于是，阿姆斯特朗律師上訴新澤西州最高法院。這回，法院同意昆蘭能夠代表卡倫的隱私權(quán)，不論他為她作出什么決定，社會(huì)都應(yīng)該接受。最高法院還免除了撤除呼吸器的任何刑事責(zé)任，認(rèn)為即使這樣引起死亡也不是殺人；而且即使是殺人也不是非法的，最后，法院決定如果卡倫的醫(yī)生認(rèn)為她永遠(yuǎn)不能擺脫昏迷，那么可以拿走呼吸器。如果卡倫的醫(yī)生不愿這樣做，昆蘭可以找任何愿意這樣做的醫(yī)生來做?？▊惖暮粑鞒烦?，但她卻開始了自主呼吸。昆蘭夫婦長久奔波想為她找一所慢性病護(hù)理院，碰壁達(dá)20多次，醫(yī)生們極不情愿卷入這種病例。最后終于在1976年6月9日轉(zhuǎn)入一家護(hù)理院，她在那得到高營養(yǎng)喂伺，定期使用抗生素控制感染。她一直昏迷著、呼吸著，直到1985年。第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡的概念一、人的本體論地位

1.HumanBeing（生物學(xué)意義上的人）

2.Person（人格意義上的人）二、何謂死亡？

1.死亡的形而上學(xué)概念

2.死亡的生理學(xué)概念

3.死亡的方法學(xué)概念第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月人的本體論地位

HumanBeing:

生物分類中屬于脊椎動(dòng)物門、哺乳類、靈長目、人科、人屬的有機(jī)體。Person：

1.生物學(xué)層面的意義

2.心理學(xué)層面的意義

3.社會(huì)學(xué)層面的意義第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月人格意義上的“人”（person）

擁有獨(dú)特的生物學(xué)分類中人（HomoSapiens）的獨(dú)特基因以及與之有關(guān)的具有特定物質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)（尤其是腦）和機(jī)能、具有自我意識(shí)、有理性的、直接處于社會(huì)關(guān)系中擁有一定社會(huì)角色并可以成為道德主體的實(shí)體。第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月在我們的討論中，重要的并不是我們屬于人類（HumanBeing）這一物種本身，重要的是我們是“人”（Person

）這一事實(shí)。人與“人”之間這種至關(guān)重要的區(qū)別，將對(duì)生命倫理學(xué)在如何對(duì)待“人”的生命與人的單純生物學(xué)生命的方式上產(chǎn)生重要的影響。一旦這些區(qū)分被清楚地劃出，我們就能揭示出在安樂死道德爭議中一些困擾著我們的有關(guān)的概念問題。第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、何謂死亡？

死亡的形而上學(xué)概念

死亡的生理學(xué)概念

死亡的方法學(xué)概念第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡的形而上學(xué)概念死亡的形而上學(xué)概念是以有關(guān)“生”的必要條件觀點(diǎn)為前提條件的哲學(xué)判斷。死亡的生理學(xué)概念和死亡的方法學(xué)概念能夠從一個(gè)恰當(dāng)?shù)乃劳龅男味蠈W(xué)概念中合乎邏輯地推演出來。人的人格能力，一個(gè)具有自我意識(shí)或意識(shí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ摹叭恕辈攀侨说奈ㄒ惶卣鳎?，只有人的這一能力的完全和永久地喪失，才能標(biāo)志著一個(gè)“人”的死亡。第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡的生理學(xué)概念死亡的生理學(xué)概念是死亡的操作標(biāo)準(zhǔn)?！叭硭劳觥保焊鶕?jù)常規(guī)的方法，例如根據(jù)心－肺功能不可逆終止的方法定義死亡。“腦死亡”：作為整體的大腦功能的不可逆終止。第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡的方法學(xué)概念是指確定死亡的生理標(biāo)準(zhǔn)的方法。確定傳統(tǒng)的心－肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的方法：如觀察脈搏、呼吸、血壓或/和心電圖描記。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而言，觀察瞳孔、腦電圖等。確定腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)：如《哈佛標(biāo)準(zhǔn)》、《悉尼宣言》中的“腦X攝影”標(biāo)準(zhǔn)、1969年美國的“腦電圖標(biāo)準(zhǔn)”等。。第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

“腦死亡”與人的死亡一、腦死亡概念的發(fā)展

二、腦死亡概念的解釋三、腦死亡概念的缺陷

第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例21985年11月10日，一個(gè)星期日的早晨5點(diǎn)41分，美國費(fèi)城“飛行”球隊(duì)的明星守門員PelleLindbergh在新澤西州開車撞到了水泥墻上。他的大腦廣泛受創(chuàng)，脊髓也受到嚴(yán)重?fù)p傷。第二天，《華盛頓郵報(bào)》以“飛行隊(duì)守門員PelleLindbergh被宣布為腦死亡”為標(biāo)題刊登了一段消息。同一天《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道說，Lindbergh“腦已死亡并且恢復(fù)無望”。在接下來的兩天中對(duì)這一事情的報(bào)道繼續(xù)稱他“大腦死亡”，然而又說他在生命支持措施下“活著”，說他“在死亡的上空盤旋”并且“毫無生還機(jī)會(huì)”。另有一條新聞報(bào)導(dǎo)說他已經(jīng)在星期一被宣布為“臨床死亡”。最后，在事故發(fā)生并被明確宣布腦死亡之后兩天的星期二的新聞報(bào)道中說：“在他家人的請(qǐng)求下”，外科醫(yī)生摘除了他的器官以供器官移植。不過,《時(shí)報(bào)》在星期三報(bào)道中說：Lindbergh“于昨天下午在歷時(shí)5個(gè)小時(shí)的器官摘除手術(shù)結(jié)束時(shí)死亡”。第31頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例3在美國港市奧克蘭，有一個(gè)名叫瑪莎爾的女人為了錢而闖進(jìn)了一位雙腿均被截肢的殘疾老人的家里。這位以前曾遭過搶劫而早有準(zhǔn)備的老人用槍擊中了瑪莎爾的腦袋。兩天之后，住在奧克蘭市Highland中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的瑪莎爾被宣布為腦死亡。但28歲的瑪莎爾是一個(gè)已經(jīng)妊娠17周的孕婦。盡管瑪莎爾大腦已經(jīng)死亡，但是呼吸器維持著她的呼吸，她的心臟還在跳動(dòng)著。她的親友都希望醫(yī)院盡一切可能使孩子生下來。3個(gè)半月之后，呼吸器繼續(xù)將空氣通入瑪莎爾的肺臟，鼻飼管將營養(yǎng)送達(dá)她的胃里，她的心臟繼續(xù)跳動(dòng)著。護(hù)士們不斷活動(dòng)她的肢體以免她的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不斷變換她的姿勢以免她發(fā)生褥瘡，還經(jīng)常不斷地清潔她的身體。8月3日，通過剖腹產(chǎn)手術(shù)，瑪爾莎的胎兒出生了。胎兒稍微早產(chǎn)了一點(diǎn)，但是健康。第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腦死亡概念的發(fā)展1959年，法語“comadepasse”：“超昏迷”（beyondcoma）。指在腦結(jié)構(gòu)上遭受了大面積不可逆損害的患者所處的一種狀態(tài)。1968年，H.Beecher領(lǐng)導(dǎo)的哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)在一個(gè)報(bào)告中作出了這樣一個(gè)結(jié)論：處于不可逆昏迷中的人可被宣布為死亡。第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腦死亡概念的解釋美國“President’sCommissionfortheStudyofEthicalProblemsinMedicineandBiomedicalandBehavioralResearch”提供了有關(guān)腦死亡的兩個(gè)相互一致的解釋：1、“整合功能”的觀點(diǎn)；2、“主要器官”的觀點(diǎn)。第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月“整合功能”的觀點(diǎn)由各器官所構(gòu)成的人體系統(tǒng)的功能形成了生命，這個(gè)系統(tǒng)的中心就在于心、肺、腦所形成的一個(gè)三角的中心。當(dāng)大腦死亡并且由呼吸機(jī)取代肺臟功能的時(shí)候，其它器官仍然可以具有功能，但是在這種狀態(tài)下器官的工作并不是被真正地整合在一起的。第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月“主要器官”的觀點(diǎn)把大腦特別是腦干視為對(duì)其它器官功能進(jìn)行整合的一個(gè)器官，如果其它器官的連續(xù)性活動(dòng)是從重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU,IntensiveCareUnit）的儀器上而不是從未受損的大腦中獲得指示的話，那么，既使這些器官的功能看上去似乎彼此是協(xié)調(diào)一致的，它在事實(shí)上也不是被整合在一起的。第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月美國總統(tǒng)委員會(huì)的

腦死亡概念的缺陷把腦的重要性解釋為整合主要系統(tǒng)功能的基本器官和機(jī)體整合性的一種證明，而不是把腦的重要性解釋為意識(shí)的支撐者。不能為區(qū)分人的生物學(xué)死亡與“人”的死亡提供一個(gè)準(zhǔn)確的合乎邏輯的基礎(chǔ)。這樣的腦死亡定義必然導(dǎo)致在生命終止決策時(shí)的兩可狀況。第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

PVS與“人”的死亡

一、PVS的概念二、PVS患者的道德地位第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月PersistentVegetativeState

（PVS）的本質(zhì)Jennett和Plum：持續(xù)性植物狀態(tài)的本質(zhì)是“患者長期處于缺乏對(duì)外部環(huán)境適應(yīng)性反應(yīng)的一種醒覺狀態(tài)；患者缺乏任何能夠證明其具有接受或發(fā)出信息的智力功能的證據(jù)”第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月PVS患者的道德地位一個(gè)只能發(fā)揮生物學(xué)功能而沒有內(nèi)在人格生命的人體并不能支撐起一個(gè)道德主體。處于PVS的人即便不是在生物學(xué)意義上，那也是在道德意義上死亡了。PVS的確標(biāo)志著能夠做出承諾和形成道德主張的實(shí)體的消失。第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、安樂死安樂死的概念安樂死的倫理學(xué)問題第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展所面臨著的、回避不了的問題：安樂死問題科學(xué)是萬能的嗎？死亡是可以避免的嗎？安樂死的實(shí)施是臨床實(shí)踐中長期存在的事實(shí)第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、國內(nèi)研究現(xiàn)狀（1）缺乏系統(tǒng)研究。缺乏公認(rèn)的理論框架和結(jié)構(gòu)體系。（2）缺乏深入性。研究多停留在表面，某些不恰當(dāng)?shù)膫惱韺W(xué)辯護(hù)有蔓延趨勢。（3）缺乏對(duì)話語境?，F(xiàn)行概念并不準(zhǔn)確且易令人誤解，缺乏共同對(duì)話的語境。第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死的概念對(duì)現(xiàn)有安樂死定義的分析安樂死定義的哲學(xué)論證第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1：農(nóng)藥致死的“安樂死”河南省寧陵縣54歲的劉沙波與其妻吳秀云結(jié)婚30多年，感情一直很好。1993年12月吳秀云被確診為肝礙晚期。病情不斷惡化，使她常常疼痛難忍。吳秀云曾多次求丈夫找來安眠藥，欲安樂而死，但丈夫劉沙波都將妻子說服。1994年9月8日夜，吳秀云又由于疼痛而在床上翻滾不停，吳秀云央求丈夫找藥來盡早結(jié)束痛苦，劉沙波不忍妻子痛苦欲絕的樣子，可又一時(shí)找不到安眠藥，他就倒了半杯農(nóng)藥遞給妻子，吳秀云將農(nóng)藥全部喝下，在丈夫的懷抱里死去。吳秀云給子女留下了一封遺書，表示是自己讓劉沙波為自己實(shí)施安樂死，并表示這是自己解脫痛苦的唯一辦法。寧陵縣人民法院經(jīng)審理后，認(rèn)為劉沙波已經(jīng)構(gòu)成故意殺人罪，判有期徒刑三年第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2：棉被窒息的“安樂死”

陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，陳莉的丈夫杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患了肝癌。妻子陳莉到處求醫(yī)，希望他能夠活下去。然而，雖經(jīng)積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法治救的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而自殺未成。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次請(qǐng)求早點(diǎn)結(jié)束這一切，請(qǐng)求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了丈夫杜海芝的頭，用布帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的咽喉，不久，杜海芝便死去。1月15日陳莉以故意殺人罪被公安局逮捕。經(jīng)審理認(rèn)為被告陳莉的行為已經(jīng)構(gòu)成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，患者本人也有早死的請(qǐng)求以及這一行為的社會(huì)危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人陳莉有期徒刑三年第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、對(duì)現(xiàn)有安樂死定義的分析（1）“無痛致死”和“無痛引致快速死亡”。缺陷：“無痛”和“快速”都不是安樂死的定義的必要條件?？捎写罅康姆蠢撟C。第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

反例1：粗心的醫(yī)生由于疏忽，錯(cuò)把某種肌肉注射的藥物按靜脈輸入給藥，引起患者“無痛而且快速”的死亡。反例2：一場意外的車禍導(dǎo)致一個(gè)人“無痛和快速”的死亡。反例3：“無痛而且快速”的謀殺。第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月反例4：希特勒的“安樂死”正是利用了這種意義不明確的定義去使用這個(gè)術(shù)語。希特勒的“安樂死”計(jì)劃從二戰(zhàn)前開始籌劃，到1939年9月1日通過了一項(xiàng)法令而全面開始實(shí)施時(shí)，就有275,000人在毒氣中心被用毒氣殺死。在國家機(jī)構(gòu)中的任何一個(gè)人，只要他被認(rèn)為不能做“有用的”工作，他就被送入毒氣室中殺死。唯有他們的死亡方式才被想到是相對(duì)“安逸”的。第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論：“無痛致死”和“無痛快速引致死亡”只是說明了安樂死的死亡的方法，卻忽略了在安樂死概念中所包含的更加微妙的東西（如安樂死的對(duì)象及其意愿，采取安樂死行動(dòng)的動(dòng)機(jī)）。第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）《中國百科全書·法學(xué)卷》“對(duì)現(xiàn)于代醫(yī)學(xué)不可挽救的逼近死亡的患者，醫(yī)生在患者真誠委托的前提下，為減少患者難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束患者的生命”。第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）《韋伯斯特大學(xué)字典》：“Euthanasia

：theactorpracticeofkillingorpermittingthedeathofhopelesslysickorinjuredindividualsinarelativelypainlesswayforreasonofmercy”.第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）TomBeauchamp：肯尼迪倫理學(xué)研究所TomBeauchamp的安樂死定義，盡可能地考慮到了安樂死實(shí)施的理由、患者的痛苦、安樂死行為與死亡的關(guān)系以及安樂死實(shí)施的方法。第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、安樂死定義的哲學(xué)論證Euthanasia的詞源學(xué)意義eu--“好”;“thanasia”---“死”。目的之一是對(duì)這個(gè)寬泛的“好死”觀念進(jìn)行精煉并且給出準(zhǔn)確的內(nèi)容，逐步接近一個(gè)更合理、更準(zhǔn)確的安樂死的定義。第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死定義應(yīng)包括的要素：1）安樂死的對(duì)象；2）安樂死行動(dòng)的理由；3）安樂死對(duì)象的意愿；4）安樂死行動(dòng)與死亡的關(guān)系；5）安樂死的實(shí)施方法。第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死的對(duì)象一個(gè)患者A的死亡屬于安樂死，僅當(dāng)：1.有充分的當(dāng)前證據(jù)使醫(yī)生B確信患者A在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下毫無救治可能，并且正遭受著難以忍受的痛苦。第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死行動(dòng)的理由一個(gè)患者A的死亡屬于安樂死，僅當(dāng)：2.醫(yī)生B意在患者A死亡的首要理由是中止A的實(shí)際上的痛苦，第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死對(duì)象的意愿一個(gè)患者A的死亡屬于安樂死，僅當(dāng)：3.對(duì)患者A實(shí)施的安樂死須是根據(jù)患者A的誠懇要求而進(jìn)行的。醫(yī)生必須確信：患者A作出的決定是一個(gè)有行為能力的人做出的理性決定。第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死行動(dòng)與死亡的關(guān)系安樂死邏輯上的又一個(gè)必要條件應(yīng)該是：4.患者A的死亡至少是另外一個(gè)人，即醫(yī)生B的意圖。B的行動(dòng)與A的死亡有直接因果性關(guān)系。第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死的實(shí)施方法

一個(gè)患者A的死亡是安樂死，僅當(dāng)：5.除非對(duì)選擇一種相對(duì)更痛苦一點(diǎn)的引起死亡的手段有壓倒一切的理由，引起患者A死亡的手段是做為盡可能無痛而選擇的。第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月即，安樂死的必要充分條件是，當(dāng)且僅當(dāng)：1〕有充分的當(dāng)前證據(jù)使醫(yī)生B確信W患者A在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下毫無救治可能，并且正遭受著難以忍受的痛苦。2〕

醫(yī)生B意在患者A死亡的首要理由是終止患者A的實(shí)際上的痛苦。3〕對(duì)患者A實(shí)施安樂死的行動(dòng)必須是根據(jù)患者A的誠懇的要求而進(jìn)行的。醫(yī)生必須能夠確信：患者A正在作出的決定是一個(gè)有行為能力的人做出的理性的決定.4〕A的死亡至少是另外一個(gè)人，即醫(yī)生B的意圖，B的行動(dòng)與A的死亡有著直接因果性關(guān)系。5〕除非對(duì)選擇一種相對(duì)更為痛苦的引起死亡的手段有壓倒一切的理由，引起A死亡的手段應(yīng)該是做為盡可能無痛而選擇的。以上5項(xiàng)內(nèi)容分別構(gòu)成安樂死的必要條件，必要條件之和構(gòu)成安樂死的充分條件。第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于死亡類型中國政法大學(xué)的卓小勤：最基本的幾種死亡方式：自然死亡（naturaldeath）意外死亡（accidentdeath）自殺死亡（suicidedeath）他殺死亡（homicidedeath）安樂死亡（euthanasia）第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于希特勒的“安樂死”安樂死的對(duì)象----“劣等民族”。安樂死行動(dòng)的理由（安樂死的意圖）----“國家供養(yǎng)那些無法醫(yī)治的患者對(duì)國家是不利的”。最終目的是“雅利安優(yōu)越性”。（Aryansupremacy）。安樂死對(duì)象的意愿----從來不是自愿的，從來未獲得受害人的知情同意，而且如果那些受害人知情的話，他們也決不會(huì)同意。納粹“安樂死計(jì)劃”的實(shí)施從來就沒有真正使用仁慈的和盡可能無痛的手段。第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于被動(dòng)安樂死不給或撤除的是無效的治療措施?；颊哂袡?quán)決定是否接受某種治療或是否拒絕某種治療。在不給或撤除生命支持措施的情況下，患者的死亡是其疾病自然過程的結(jié)局，而不是醫(yī)生的醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果。第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月安樂死的倫理學(xué)問題反對(duì)安樂死的論證支持安樂死的錯(cuò)誤論證安樂死的倫理學(xué)辯護(hù)第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、反對(duì)安樂死的論證道義論：違背了“生命神圣”的原則。違反了醫(yī)生治病救人的基本義務(wù)。后果論：阻礙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。“滑坡”論證。第66頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、支持安樂死的錯(cuò)誤論證1.利他主義論證：安樂死有利于家庭，有利于社會(huì)。2、安樂死“義務(wù)論”：“